突發公共衛生事件下護理人員心理現狀及其影響因素分析

梁艷，楊惠敏，趙杰剛，郭鴿

(1.河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學 護理學院，河南 洛陽 471000；3.洛陽市第一人民醫院 手術部，河南 洛陽 471000)

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情暴發，引起全世界關注[1-2]。新冠肺炎被世界衛生組織定為突發公共衛生事件[3]。研究顯示，突發公共衛生事件會引發機體產生一系列心理應激反應，主要為焦慮抑郁障礙。負責診療的護理人員與患者近距離接觸，被傳染風險高，承受著巨大心理壓力[4]。本研究通過橫斷面調查，了解抗疫一線護理人員的心理健康狀況并分析其影響因素，旨在促進護理人員身心健康，并為制訂針對性心理干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象采用便利抽樣法，選擇參與河南省內及馳援武漢疫區的1 341例新冠肺炎抗疫一線護理人員作為調查對象，于2020年2月26日至2020年2月29日進行問卷調查。參與調查的護理人員對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料問卷 查閱相關文獻[5]，根據研究目的結合專家咨詢意見自行設計問卷，內容包括：年齡、性別、職稱、受教育程度、工作年限、所在疫區等。

1.2.2醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)。該量表由Zigmond和Snaith[6]于1983年編制，廣泛用于焦慮、抑郁癥狀篩查。包含焦慮和抑郁兩個亞量表，共14項條目，每項條目使用Likert 4級評分法。研究顯示，HADS平均總得分為(6.31±3.14)分，總得分P75為8分。該量表總體Cronbach’sα系數為0.879，兩個亞量表Cronbach’sα系數均為0.806，有較高信度。探索性因子分析顯示，兩個亞量表與總量表相關系數均>0.9，而其亞量表間相關系數僅為0.713，提示效度較好[7]。

1.3 資料收集使用“問卷星”網絡調查平臺生成問卷小程序，通過微信平臺發放，由調查對象填寫。所設問題均為必答項，有效作答時長為5～15 min。設置同一賬號、同一IP地址只限作答1次。共收集問卷1 341份，剔除2份無效問卷，收回有效問卷1 339份，有效回收率為99.85%。

2 結果

2.1 一般資料1 339例調查者中，男72例(5.4%)，女1 267例(94.6%)；年齡18～55歲，平均(31.36±6.37)歲；職稱護士330例(24.6%)，護師592例(44.2%)，主管護師398例(29.7%)，副主任護師18例(1.3%)，主任護師1例(0.1%)；從事護理工作時限1～34 a，平均(9.49±6.86)a；部門預檢分診193例(14.4%)，發熱門診201例(15.0%)，醫學隔離留觀病房292例(21.8%)，新冠肺炎病房463(34.6%)，其他190例(14.2%)。

2.2 不同焦慮抑郁狀況的新冠肺炎疫情防控一線護理人員的一般資料1 339例調查者中，HADS≥8分為焦慮抑郁障礙陽性，<8分為焦慮抑郁障礙陰性。1 339例人員中，焦慮抑郁障礙陽性組和焦慮抑郁障礙陰性組的性別、年齡、職稱、工作年限、剛接到通知時心情、擔心被感染、防護裝備問題、護理患者遇到難題、排班滿意情況、對疫情擔憂、疫區環境問題比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同焦慮抑郁狀況的新冠肺炎疫情防控一線護理人員的一般資料比較

2.3 新冠肺炎疫情防控一線護理人員相關焦慮影響因素分析以是否為焦慮抑郁障礙陽性作為因變量，將單因素分析差異有統計學意義(P<0.05)的指標作為自變量，進行多因素非條件logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。結果見表3。剛接到通知時心情波動大、擔心被感染、存在防護裝備問題、護理患者時遇到難題、排班不滿意、對疫情擔憂為焦慮抑郁障礙危險因素。

表2 變量賦值情況

表3 新冠肺炎疫情防控一線護理人員焦慮抑郁障礙多因素logistic回歸分析

3 討論

突發公共衛生事件下護理人員心理健康值得關注。1 339例調查對象中，焦慮抑郁障礙陽性為467例，占總人數的34.9%，主要集中于25～40歲，這可能與該年齡段所承擔的社會及家庭角色有關。抗疫一線護理人員更易產生負性心理[8]。部分研究對突發公共衛生事件醫務人員心理應激進行干預，取得良好效果[9]。國家衛生健康委員會于2020年1月26日發布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[10]，并積極組織設立疫情心理援助熱線，以預防和減輕由于疫情所致的心理困頓。加強對抗疫一線護理人員心理健康的關注度，增進了解其心理動態，準確及時對負性心理進行干預，提升護理人員心理彈性，促進護理人員以完善的身心狀態勝任高強度的疫情防控工作，保障護理質量。

本研究結果顯示，接到通知時情緒反應、擔心自己及家人被感染、防護裝備使用中遇到障礙、護理患者難度大、對排班滿意情況以及對疫情的擔憂是構成護理人員負性心理的重要因素。被告知時內心越恐懼，焦慮抑郁風險越大，這可能與預期性焦慮[11]有關，如對將要奔赴疫區未做好充分思想準備，對不確定能否勝任未知工作產生恐懼。新冠肺炎疫情來勢兇猛，傳染性強，且傳播途徑多樣[12]，護理人員操作時與患者近距離接觸，被傳染風險高。

護理人員在護理工作中遇到障礙，會間接產生負性心理。本研究中部分人員表示，護目鏡起霧及佩戴多層手套增加了精細操作的難度；長時間佩戴口罩、護目鏡及橡膠手套，導致耳廓、腦后、鼻面部及腕部皮膚出現壓力性損傷；防護服密閉悶熱，加之高負荷工作極易出現體力不支；由于方言不通與患者溝通障礙；輕癥患者角色強化；患者不配合、情緒易激惹；生活不能自理者缺少家屬陪同，加大了護理難度。除本職工作外，部分人員還要承擔病區保潔、醫療廢物處理、患者配餐等工作，過勞亦會加劇負性情緒。有研究顯示，合理排班能有效緩解護理人員不良心理情緒[9]。因此，管理者應根據患者數量和病情動態排班，合理分配各班職責，減少不必要體能消耗，保證護理工作質量。

綜上所述，突發公共衛生事件下護理人員心理健康受多方面因素影響，管理者可從多層面為一線護理人員提供心理干預依據。本研究對疫情防控一線護理人員心理狀況調查，更具針對性，但由于突發公共衛生事件影響下個體的心理應激反應持續時間較長，接下來將會繼續關注該類人群后續心理健康狀況。