高壓氧治療藥物不良反應致眼瞼下垂一例

師 冉，馬麗珠

（玉溪市人民醫院 高壓氧室，云南 玉溪 653400）

1 病例

患者，女，56 歲，2019年6月28日到當地私人診所注射“美容針除皺”，3d 后感上唇無力，進食食物卡塞，喝湯飲水側漏，一周后感搏動性頭暈昏沉，為持續性。隨后出現左眼瞼下垂，無晨清暮重，無視物重影，無咀嚼困難，MRI 檢查發現雙側基底節區少量腔隙性腦梗塞灶，雙側側腦室旁白質區、雙側半卵圓區中心多發缺血性損害灶；7月13日以左眼瞼下垂查因：藥物不良反應（肉毒素？） 重癥肌無力待排，入住我院神經內科進一步診治。專科檢查：神清語利，言語清晰，記憶力、計算力、定向力、理解力可，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙側眼球活動不受限，左側眼瞼裂較右側小，位于3～9 點，疲勞試驗陰性；冰試驗陰性，眼顫+，無復視，雙眼閉目無力，雙側額紋消失，雙側鼻唇溝淺，對稱，伸舌居中，咽反射靈敏，鼓腮無力，允吸無力，雙側指鼻試驗穩準，四肢肌力5 級，腱反射對稱++，病理征陰性。入院后積極完善各項檢查，予天麻素，甲磺酸倍他司酊片，甲鈷胺，胞磷膽堿等改善頭暈、營養神經對癥處理。肌電圖誘發電位檢查示：重復神經電刺激（RNS） 左右側面神經、左右側尺神經低頻及高頻刺激未見波幅明顯遞減或遞增現象。新斯的明試驗陰性，排外重癥肌無力。眼科會診后建議積極查因，一年后無改善可考慮手術。住院9d，患者左眼瞼下垂無明顯改善，出院后曾到省級某美容專科就診仍無好轉。到我科就診后排外高壓氧治療禁忌癥，予高壓氧治療改善神經功能。

2 方法

采用GY3200 型20 人雙艙四開門式空氣加壓艙，治療壓力2.0ATA 勻速緩慢加壓25min，穩壓60min，減壓23min，梯度間斷吸氧，一級和二級吸氧交替，吸純氧時間共計70min，中間各休息10min 吸入艙內空氣，前3d，2 次/d，3d 后1 次/d，10d/療程。治療5 次后患者訴抬眼較前輕松有力，12 次后抬眼雙側上瞼基本在同一水平面，較前明顯好轉，見圖1。

圖1 高壓氧治療前后對照

3 討論

目前市面上絕大部分美容除皺針成分為肉毒素，它的作用原理是通過神經麻痹，阻斷神經末梢與肌肉之間的傳導作用，使肌肉放松，從而達到緊致皮膚和消除皺紋的目的。肉毒素注射后會向周圍擴散，引起靶肌肉之外的部位功能障礙，也會被吸收進入血液循環，引起全身中毒性的反應。注射劑量過量或者注射部位偏差，會出現中毒反應，使細胞合成蛋白質等物質障礙或軸漿運輸障礙致末梢得不到營養，血管痙攣毛細血管擴張，神經缺血缺氧水腫，嚴重時發生軸突變性，影響神經功能[1，2]。高氣壓的狀態下，氧的物理溶解量增加，彌散半徑擴大，以生理方式經體液循環，增加血氧含量，改善細胞代謝，改善微循環灌注，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少滲出，減輕充血和水腫，促進成纖維細胞的活性和膠原蛋白的生成，減輕組織的繼發性損傷，迅速改善受損神經纖維的缺氧狀態，使有氧代謝順向進行，恢復有氧代謝。高壓氧還能促進肝臟解毒功能，提高腎臟濾過功能，加速有毒物質排出。高壓氧下能量合成增多，乳酸減少，T 淋巴細胞轉化率提高，細胞免疫功能增強，促進受損的神經修復與再生，促進效應器的恢復[3]。該病例臨床較少見，高壓氧對于此種病例，不失為一種辦法，可以借鑒。當然，對于此種情況，還是應該防患于未然，有需要者應盡量到正規醫院找有資質的醫生就診為好，以免美容不成反毀容，造成精神和身體上不必要的損傷。