李用國：隱匿性慢性乙型肝炎

本刊記者:陳詞

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李用國：教授，主任醫師（一級），博士生導師。重慶醫科大學附屬第一醫院感染科主任、傳染病學教研室主任。美國Scripps和UTMB進站博士后。曾任哈爾濱醫科大學附屬第一醫院感染科主任、教研室主任、黨支部書記。中國醫師協會感染科醫師分會副會長、中國防癆協會結核與肝病分會副主任委員、中華醫學會感染病學分會委員兼自然疫源性疾病學組副組長、中華醫學會感染病分會重癥肝炎與人工肝學組常委、國家十一五、十二五、十三五科技重大專項評審專家，衛生部應急突發事件國家級專家，科技部成果鑒定專家。發表SCI論文20余篇，中文核心期刊論文20余篇，主持國家自然科學基金、省級自然科學基金重點項目、中國博士后科學基金、中國博士后基金特別資助項目、省教育廳海外學人科研資助重點項目等多項課題，參與國家十一五至十三五重大傳染病專項及國家科技部973項目等多項課題的研究。人民衛生出版社全國高等學校教材研究生第三版《傳染病學》及本科第九版《傳染病學》副主編，共參編教材十八部。獲重慶市政府科技進步一等獎1項，中華醫學會科技獎二等獎1項，教育部科技進步二等獎1項，省級新技術一等獎2項。

記者問：什么是隱匿性慢性乙肝？

李用國教授：隱匿性慢性乙肝，顧名思義就是不容易被發現的乙型肝炎。臨床上有極少數乙肝病毒感染者肝臟組織可以檢測到乙肝病毒，但血清中僅能檢測到少量病毒的復制，甚至可能檢測不到。血清乙肝兩對半結果表現得也非常特殊，表面抗原是陰性，有或者沒有乙肝表面抗體、核心抗體陽性。我們在臨床診斷是否患有乙肝時，首先查的就是乙肝兩對半，而這類乙肝表面抗原為陰性，所以常常被漏診，因此被稱為隱匿性慢性乙肝。

記者問：為什么會出現隱匿性慢性乙肝？

李用國教授：出現這種情況的原因有很多。比如患者自己也不知道自己感染了乙肝，從感染乙肝病毒到恢復沒有任何癥狀，經過一段時間以后表面抗原消失了，但是乙肝病毒是存在的，這種情況非常少見。另外如果患者處于活動期存在肝臟炎癥(肝功能異常），就是我們理解的肝炎階段，這種情況就需要我們進行HBV DNA檢查，同時排除丙肝、脂肪肝、藥物性肝損傷等導致肝損傷的因素。還有一種情況是患者得過急性乙肝，急性乙肝治療后表面抗原清除掉了，但是可能核心抗體還是存在的，這種情況也有可能導致病毒持續的復制和活動。

記者問：隱匿性慢性乙肝有危害嗎？

李用國教授：多種因素表現出的最終結局就是患者表面抗原是陰性的，且血清中病毒載量非常低，如果檢測手段不夠靈敏的話，可能就更難被發現。但是由于病毒在體內的復制是持續存在的，所以對肝臟的危害也是存在的，而且是“默默”的持續傷害，臨床上很多不明原因的肝硬化就是有隱匿性慢性乙肝這個因素在里面。有研究統計約40%～50%不明原因肝硬化都是由隱匿性慢性乙肝進展而來的。因為“表面抗原陰性”這一偽裝，導致隱匿性慢性乙肝造成的危害要超過我們常見的表面抗原陽性的慢性乙肝。包括現在輸血及獻血只做乙肝表面抗原篩查，這類人群就被漏掉了，這部分人的血液中是存在病毒的，作為血源再輸給其他患者就會導致由血液途徑產生的乙肝傳播風險。

記者問：怎樣避免隱匿性慢性乙肝漏診？

李用國教授：首先就是重視檢測手段。建議臨床盡量選擇定量的乙肝兩對半檢測和高靈敏度的HBV DNA檢測。目前也發現個別廠家的試劑檢測效果可能是不太好的，乙肝五項檢測結果是陰性的，但是用雅培的或者其他廠家的試劑檢測結果就是陽性的。還有HBV DNA定量的檢測，因為檢測下限過高，常常導致HBV DNA低載量患者為陰性結果，而采用高靈敏度檢測就顯示陽性。所以檢測手段是很重要的，會影響臨床的判斷和診斷。

其次就是診斷過程很重要。隱匿性慢性乙肝炎是一個容易被忽視但是必須重視的人群。特別對那些查不清原因的肝炎、肝硬化病人，如果沒有藥物誘發因素，也沒有自身免疫性肝病及膽汁淤積性肝病等因素的情況下，臨床醫生一定要考慮會不會有隱匿性乙型肝炎，進行進一步的檢查和診斷，這個和臨床醫生的經驗有很大的關系。

記者問：隱匿性慢性乙肝如何治療？

李用國教授：隱匿性慢性乙肝的治療是比較簡單的。因為無論是隱匿性慢性乙肝還是非隱匿型慢性乙肝，病因都是乙肝病毒感染，所以進行規范的抗病毒治療就可以。

在這里要強調一個問題，臨床上很多隱匿性慢性乙肝HBV DNA載量比較低，沒有達到以前所說的抗病毒治療的指征，所以很多建議不進行抗病毒治療。但是從疾病的進展和我個人的臨床經驗來看及時的抗病毒治療是有必要的。因為肝臟損傷是免疫介導，乙肝病毒是免疫介導的始作俑者，不見得病毒達到一定水平才會造成損傷。而且這類患者很有可能病毒已經產生了基因位點變異，即使是低水平的病毒復制，對肝臟的損傷也是持續存在的。所以建議針對隱匿性慢性乙肝一旦確診HBV DNA陽性就可以抗病毒治療。