南月敏：乙型肝炎合并脂肪肝需要引起更高的重視

本刊記者:陳詞

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南月敏：河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，河北省省管優(yōu)秀專家，河北省高層次人才幫帶專家，河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人，河北省“雙一流”學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合肝病研究室主任，河北省中醫(yī)藥重點(diǎn)研究室主任，河北省“十一五”重點(diǎn)專科協(xié)作組組長(zhǎng)。

社會(huì)兼職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)侯任主任委員，海峽兩岸醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)肝病專家委員會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)肝病專家委員會(huì)副主任委員，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、傳染病分會(huì)常務(wù)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)免疫學(xué)會(huì)理事會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)肝膽疾病專業(yè)委員會(huì)委員，全國(guó)肝病科普咨詢專家，“J of Hepatol”/“WJH”/《中華肝臟病雜志》等雜志編委。

承擔(dān)/完成國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研課題26項(xiàng)，發(fā)表SCI、中華系列雜志及核心期刊論文150篇，主編及參編著作10部，參編指南/共識(shí)16部，培養(yǎng)博士及碩士研究生36人，榮獲河北省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，河北省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)6項(xiàng)，河北省衛(wèi)生廳、教育廳科技進(jìn)步獎(jiǎng)及優(yōu)秀醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)9項(xiàng)，多次榮獲“河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院科研先進(jìn)個(gè)人”、“科研優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)帶頭人”等稱號(hào)。

乙型病毒性肝炎是在肝病當(dāng)中最受關(guān)注的一個(gè)疾病，但是近年來(lái)脂肪性肝病，特別是非酒精性脂肪性肝病也越來(lái)越多，其實(shí)它的發(fā)病率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乙型肝炎，只是大家認(rèn)為它是一種良性疾病，重視程度不夠。近年來(lái)，臨床上發(fā)現(xiàn)脂肪性肝病和代謝紊亂有關(guān)，國(guó)際肝病專家也建議非酒精性脂肪性肝病更名為代謝相關(guān)脂肪性肝病。

1.乙肝合并脂肪肝——肝硬化、肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加

在乙肝的基礎(chǔ)上如果再發(fā)生脂肪肝，就會(huì)存在病毒及肝細(xì)胞脂肪變對(duì)肝臟的雙重影響，加速肝臟炎癥、纖維化甚至肝硬化的發(fā)生發(fā)展。一方面，乙肝病毒基因和宿主基因整合及慢性乙型肝炎進(jìn)展過(guò)程中炎癥、纖維化和修復(fù)過(guò)程中肝細(xì)胞的增殖異常可能增加肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，脂肪肝患者肝臟脂肪的積累及異常代謝，導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化及氧化應(yīng)激，也會(huì)加重肝臟的炎癥反應(yīng)。雙重因素共同存在可能加重肝臟內(nèi)環(huán)境的紊亂，增加肝纖維化、肝硬化和腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，脂肪性肝病的存在對(duì)乙肝病毒復(fù)制可能有一定的抑制作用，因此，這類患者的病毒載量可能會(huì)有一定程度的降低。但從臨床上看，不管患者病毒載量是否降低，乙肝合并脂肪肝對(duì)患者來(lái)說(shuō)肯定是加速了肝損傷進(jìn)展，二者協(xié)同發(fā)揮作用。

2.乙肝合并脂肪肝——需要重視生活方式干預(yù)

對(duì)于乙肝合并脂肪肝的患者，除了需要進(jìn)行積極規(guī)范的抗病毒治療，還需要改變生活方式，調(diào)整飲食及適量運(yùn)動(dòng)，減少肝臟脂肪沉積，改善肝內(nèi)脂質(zhì)代謝，雙管齊下減輕肝臟炎癥，這樣就可降低終末期肝病如肝衰竭或肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.乙肝合并脂肪肝——潛在的肝外疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于乙肝合并脂肪肝的患者來(lái)說(shuō)，除了會(huì)對(duì)肝臟本身產(chǎn)生損傷之外，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及肝外其他器官，導(dǎo)致潛在的肝外疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。

對(duì)腎臟的影響主要是乙肝相關(guān)腎損傷和脂肪腎。乙肝相關(guān)腎損傷包括乙肝相關(guān)性腎炎、腎病綜合征。脂肪腎主要是脂肪代謝紊亂引起尿酸增高增加了腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)脂肪代謝過(guò)程中產(chǎn)生的氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、細(xì)胞壞死性炎癥，相關(guān)細(xì)胞信號(hào)通路的異常激活也影響到腎臟，引起腎損傷，已有臨床研究報(bào)道了脂肪腎相關(guān)的研究結(jié)果。

脂肪肝累及心臟的主要表現(xiàn)是心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。比如高脂血癥、高血壓等疾病。肝臟疾病發(fā)展到纖維化肝硬化階段，也可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂，可能導(dǎo)致造血功能的障礙。對(duì)于這類患者，需要關(guān)注相關(guān)因素，綜合評(píng)估并及早采取有效的治療措施，減少終末期肝病及并發(fā)癥的發(fā)生。如果有高脂血癥，可以積極的進(jìn)行降脂治療。可能大家會(huì)擔(dān)心降脂藥物對(duì)肝臟的影響，其實(shí)對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重肝損傷的患者，降脂藥物導(dǎo)致的肝損傷是很少見(jiàn)的。可以定期檢查肝功能的變化，合理應(yīng)用降脂藥物。對(duì)于血糖異常或者肥胖患者出現(xiàn)糖耐量的低下，可以用胰島素增敏劑，或者應(yīng)用調(diào)節(jié)糖代謝的藥物。如果是典型的糖尿病，建議聯(lián)合應(yīng)用胰島素來(lái)調(diào)整血糖。目的是在控制糖代謝紊亂的同時(shí)減少肝臟的脂質(zhì)累積，減輕脂肪肝的進(jìn)展。對(duì)于合并高尿酸血癥患者，一般會(huì)有痛風(fēng)或者腎損傷存在，必要的時(shí)候可以服用降尿酸的藥物，當(dāng)然也需要監(jiān)測(cè)肝功能，觀察肝損傷有無(wú)進(jìn)展。

希望大家對(duì)乙肝合并脂肪肝有更多的了解，不再認(rèn)為脂肪肝是一種良性疾病、不影響生活和健康。脂肪性肝病和乙肝一樣，存在肝炎、肝纖維化、肝硬化的進(jìn)程，同時(shí)也會(huì)增加一些代謝性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以乙肝患者如果并發(fā)脂肪肝需要引起高度重視，在抗病毒治療的同時(shí)，關(guān)注脂肪肝相關(guān)代謝性疾病及心血管疾病，盡早的進(jìn)行生活方式干預(yù)，及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)疾病的治療。