饒慧瑛：脂肪肝的危害及生活方式干預的重要性

本刊記者:陳詞

人物檔案

饒慧瑛：醫學博士、主任醫師、教授、博士研究生導師

北京大學肝病研究所所長助理

北京大學人民醫院科研處副處長

北京大學人民醫院藥物臨床試驗機構副主任

中華醫學會肝病學分會委員

中華醫學會肝病學分會脂肪肝學組副組長

北京醫學會肝病學分會副主任委員

北京醫學會肝病學分會丙型肝炎學組副組長

北京中西醫結合學會肝病專業委員會副主任委員

北京醫學倫理學會醫學倫理審查分會委員

《中華肝臟病雜志》《臨床肝膽病雜志》等雜志編委

記者問：脂肪肝需要引起大眾的重視嗎？

饒慧瑛教授：脂肪性肝病包括酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病，我們常說的脂肪肝絕大多數是非酒精性脂肪性肝病。對于非酒精性脂肪性肝病，國際上已有專家發聲，建議更名為“代謝相關性脂肪性肝病”。因為代謝綜合征人群有“糖脂代謝紊亂”這一共同的發病基礎，而且脂肪肝合并其他代謝性疾病風險更高，人群較大。比如2型糖尿病人群中脂肪肝的發病率高達42%，高達13.3%的糖尿病患者死于肝細胞癌和肝硬化。除了糖尿病還有肥胖、高血壓、高血脂、高尿酸等這些代謝性疾病人群。所以患者本身就有這些代謝性疾病的存在，體檢時就需要高度重視進行脂肪肝的篩查，通過腹部B超或者肝臟彈性成像檢測受控衰減參數以及肝功能檢查確認是否有脂肪肝以及脂肪肝的程度。說到脂肪肝，大眾一般都不會太重視。但是我們知道脂肪肝會引起肝臟炎癥，炎癥修復過程中會誘發纖維化最終導致肝硬化的發生，甚至進展為肝細胞肝癌。所以我們一直在強調脂肪肝不是一個良性疾病，不及時干預會進展至肝炎、肝硬化甚至肝癌。如果在體檢時發現脂肪肝應該引起重視，臨床上75%的脂肪肝患者屬于單純的肝臟脂肪變性，沒有炎癥和纖維化，肝功能正常，整體預后較好且不需要進行藥物干預。但是對于這種單純的脂肪肝仍然需要注意生活方式的干預，尤其是飲食干預和加強運動，減少肝臟脂肪含量實現脂肪肝逆轉。還有25%的脂肪肝患者已經在脂肪肝的基礎上合并了肝臟炎癥，這類患者我們稱之為非酒精性脂肪性肝炎，這類患者容易進展到肝纖維化肝癌。所以對于這類患者臨床上需要更多的干預手段。

記者問：脂肪肝最有效的治療手段是什么？

饒慧瑛教授：目前臨床上還沒有治療脂肪肝的特效藥物，最重要的干預手段就是體重和腰圍的控制，這對肝臟炎癥控制及纖維化改善是非常有效的。現在有很多脂肪肝治療藥物的臨床研究在進行，即便是有藥物可以應用于臨床，生活方式干預也是最主要的。生活方式干預主要是通過健康飲食及運動鍛煉，達到體重減輕、腰圍減小的目的，從而實現不同程度的逆轉。

脂肪肝生活方式干預的主要目標是減重。國際及中國的指南均指出：改變不良生活方式，減少體重和腰圍是預防和治療非酒精性脂肪肝及其并發癥最為重要的治療措施。通過飲食治療和運動治療減重，脂肪肝可實現不同程度的逆轉。1年內減重3%～5%，可實現單純性脂肪肝逆轉；1年內減重7%～10%，可顯著降低血清氨基酸轉移酶水平并改善非酒精性脂肪性肝炎；減重10%以上并持續1年，可實現肝纖維化逆轉。但是減重10%并維持這個過程是十分不易的，能做到的患者太少了。

脂肪肝體重管理——“管住嘴，邁開腿”

體重管理簡單說就是“管住嘴，邁開腿”。更多的是要“管住嘴”，在飲食上進行調整，調整量和結構。減量的同時也需要注意合理的搭配，比如盡量減少油脂和碳水化合物的攝入。對于“邁開腿”，建議每周應該至少能有4～5天的鍛煉，而且在鍛煉的時候心率超過靜息心率50%，這樣才能保證鍛煉的強度，達到減重效果。