任萬華：肝病合并感染

本刊記者:陳詞

人物檔案

任萬華：1984年7月畢業(yè)于山東醫(yī)學院，醫(yī)學博士，山東大學博士研究生導師，主任醫(yī)師，感染性疾病科科主任。

中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會委員，中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組委員。山東省醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會主任委員，山東省醫(yī)學會肝病學分會副主任委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合學會肝病專業(yè)委員會副主任委員。先后承擔省級課題6項，獲省級科技獎7項。擅長病毒性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、代謝性肝病、脂肪肝及肝硬化，肝癌等肝病的診斷和治療。

記者問：肝臟疾病合并感染問題大家比較關(guān)注，請就這個問題談談看法

任萬華教授：肝臟疾病合并感染是造成嚴重不良愈后的一個重要原因。終末期肝病患者合并感染概率比普通人群也明顯增加。終末期肝病，我們從感染角度也可以分為兩種類型其一是外源性感染。由于免疫力降低，終末期肝病患者可以發(fā)生呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚黏膜等部位病毒、細菌、真菌、原蟲的微生物的感染；另外是內(nèi)源性感染。大部分是腸道菌群易位引起的，不單可以造成腸道、腹腔的感染，也可以造成肺部、泌尿系統(tǒng)、皮膚、血源感染等等，一旦出現(xiàn)會明顯的加重肝臟疾病的進展。

目前認為是肝硬化、肝癌、急慢性肝病最終導致肝功能失代償，稱之為終末期肝病。在這個時期全身營養(yǎng)狀況很差，容易出現(xiàn)組織水腫，或者是腹水、胸水等等。由于我們機體的腸道存在一個非常龐大微生物群，而我們肝臟又是一個非常重要的免疫器官。終末期肝病患者胃腸粘膜屏障和肝臟免疫屏障能力的下降，容易發(fā)生腸道菌群的紊亂和易位，所以出現(xiàn)感染的概率也是非常高的。

記者問：肝臟疾病合并感染的因素是什么？

任萬華教授：終末期肝病的高危發(fā)生感染的因素包括兩個方面，一個是社區(qū)感染，另外一個是院內(nèi)感染。

對于社區(qū)感染，在流感季節(jié)大家要重視病毒感染的情況。平時在飲食方面要特別注意衛(wèi)生問題，避免發(fā)生腸道感染，同時盡量減少待在密閉環(huán)境時間。另外需要大家關(guān)注的是，在整理一些長時間不用的書籍時可能有真菌感染的問題，包括一些灰塵，尤其是農(nóng)村的一些糞便灰塵，也可以造成呼吸道真菌感染。院內(nèi)感染的高危因素：如果這個住院病人住院周期比較長，各種指標改善不理想，或者應用大量廣譜高級別抗生素，尤其是合并糖尿病的患者，合并感染的概率可能會更多，我們要及時的去篩查，包括血常規(guī)、PCT、CRP、IL-6、鐵蛋白等。尤其重視肺部感染，我們最近也發(fā)現(xiàn)一些病例，沒有任何的呼吸道癥狀，也沒有發(fā)熱的情況下，肺部CT證實出現(xiàn)了明顯的肺部細菌及真菌感染的情況。所以建議大家對這類病例要及時的做預防性的檢查和治療。在這里我們也呼吁感染界大咖和肝病界的同道共同能制定出：終末期肝病預防細菌感染和真菌感染的專家共識，指導臨床合理、合規(guī)用藥。這幾年在這個領(lǐng)域其實大家也是非常關(guān)注的，中華醫(yī)學會的肝病分會和肝病學分會也制定了一個終末期肝病抗感染專家共識。闡述了終末期肝病發(fā)生感染常見的原因和機制，同時也提出了篩選的方案，也提到了包括呼吸系統(tǒng)感染、腹腔感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染、血源感染的方案。

記者問：肝臟疾病合并感染有什么臨床表現(xiàn)？

任萬華教授：在肝臟疾病狀態(tài)下，感染表現(xiàn)不是那么典型。比如亞臨床型感染，就是對于機體免疫反應引起來的發(fā)熱、呼吸道癥狀、腹痛，這些癥狀往往表現(xiàn)不明顯，等到出現(xiàn)明顯癥狀或者體溫開始升高的時候，感染已經(jīng)非常嚴重了。所以提醒臨床醫(yī)生，對終末期肝病的患者，一定要高度重視這種亞臨床型感染的問題，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

記者問：肝臟疾病合并感染怎么治療？

任萬華教授：針對社區(qū)感染和院內(nèi)感染，應用抗生素的級別也是有很大的差別。

對院內(nèi)感染，我們要重拳出擊。治療開始要用到頂級抗生素，迅速的把感染控制好，減少感染所致肝臟損傷的加重，同時也可以減少感染造成的血液、循環(huán)方面異常。早期是循環(huán)方面的改變，炎癥可以出現(xiàn)滲漏、血管擴張，造成了有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)肝腎功能的障礙、肝性腦病。同時炎癥會誘發(fā)DIC，低血流量、微血栓的形成進一步加重循環(huán)障礙。因此除了肝臟損傷的進一步加重，還會出現(xiàn)多臟器功能的衰竭。當然在感染情況下也會加重肝肺綜合征，很容易出現(xiàn)嚴重的低氧血癥。所以說要重視終末期肝病發(fā)生感染的問題，及時的發(fā)現(xiàn)早期的處理，減少出現(xiàn)多臟器功能衰竭的問題。

記者問：肝臟疾病合并感染怎么預防？

任萬華教授：肝硬化患者，即便是代償期，由于營養(yǎng)狀況、循環(huán)能力的變化，他對外界的抵抗能力也會有明顯的下降。

終末期肝病患者要注意飲食衛(wèi)生、呼吸道的保護、泌尿生殖系統(tǒng)的保護，減少感染的發(fā)生。肝病患者飲食，很多情況下以清淡飲食為主，這是大家形成的一種根深蒂固的概念。但是對肝硬化患者，還是要適當?shù)脑黾觿游锏鞍椎臄z入量，提高機體的營養(yǎng)狀況，同時也會提高機體的免疫能力，提高機體的整體的修復能力，這一點是非常重要的。同時盡量吃新鮮食物，不要吃剩的飯。在一般情況下吃了剩飯，里面少量的細菌病毒可能不會發(fā)病。但是對終末期肝病的患者，即便是代償期肝硬化，發(fā)生感染的概率就會增加，而且這種感染對于一般人可能只發(fā)生在胃腸道，但是在患有肝病的情況下，它可能會導致全身感染。平時在冬季也要注意保暖，包括空氣的流通，常通風，減少空氣污染所造成的病毒、支原體、衣原體感染。也要注意皮膚粘膜的情況，肝病患者往往因脂溶性維生素的缺乏會造成皮膚彈力的下降，導致?lián)p傷修復困難，所以說輕微的皮膚損傷，即便是一個小的抓痕，都有可能發(fā)展成一個非常嚴重的感染，繼而造成全身中毒或者膿毒血癥的情況。所以大家在生活過程中要注意以上細節(jié)，減少感染的發(fā)生。