腦干膠質瘤MRI征象與臨床病理分級的相關性研究＊

三二〇一醫院神經外科(陜西 漢中 723000)

王 克* 包志軍

腦膠質瘤是一種罕見的顱腦腫瘤，該病實質上是一種神經膠質細胞彌漫性生長為特征的中樞神經系統原發性腫瘤[1-3]。既往文獻報道，惡性膠質瘤位居35歲以下腫瘤患者第二名，膠質瘤腫瘤多發于皮質下，呈現浸潤性生長模式，常侵犯幾個腦葉，手術之前明確膠質瘤的具體解剖學位置，并評估其臨床分期診斷，對手術治療有重要作用[4]。影像學檢查是早期診斷腦膠質瘤的主要手段之一，有學者認為，MRI影像學表現與腦膠質瘤病理分級存在相關性，但目前研究文獻較少，為進一步探討腦干膠質瘤MRI征象與臨床病理分級的相關性，本研究收集了67例腦干腦膠質瘤患者的資料進行相關分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年6月至2019年1月收治的腦膠質瘤患者67例(低級別者42例、高級別者25例)，收集53例患者MRI掃描圖像及臨床資料。納入標準：未合并先天性腦部疾病者，如先天性腦血管畸形；妊娠期女性；影像學資料、臨床資料完整無丟失者；無MRI檢查禁忌證者，排除既往置入心臟起搏器者、幽閉恐懼癥者。

1.2 檢查方法檢查儀器選用西門子1.5T磁共振，患者仰臥，放置頭部線圈，常規進行自旋回波序列(SE)軸位T1WI掃描，TR 500～600ms，TE 8ms；層厚5mm，間隔1.0mm，矩陣256×256；快速自旋回波序列(FSE)軸位T2WI掃描，參數設置：TR 4500～5000ms，TE 102ms；增強掃描采用高壓注射器注入Gd-DTPA，注射劑量0.1mmoL/kg，注射流率3～4mL/s，注射完畢后注入生理鹽水20mL進行沖洗。

1.3 研究方法收集患者臨床資料及影像學資料，包括年齡、性別、文化水平、發病部位、病理分級等，根據WHO腦膠質瘤診斷標準[5]，按照病理分級進行分組，總結不同腦干腦膠質瘤患者影像學表現(是否存在囊性病變、是否壞死、生長方式、強化特征等)，測量并比較不同級別膠質瘤最大厚度、最小厚度，計算最大厚度比值/差值及最小厚度比值/差值水平。

1.4 統計學方法本研究所有數據采用SPSS 18.0統計軟件進行檢驗，正態計量采用()進行統計描述；計數資料等資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 67例患者臨床資料情況經整理67例腦干腦膠質瘤患者的臨床資料，兩組患者年齡、性別、文化程度、發病部位資料比較無明顯差異(P>0.05)，詳見表1。

表1 67例患者臨床資料情況(例)

2.2 MRI影像學表現與膠質瘤病理級別的關系不同級別腦干腦膠質瘤患者表現存在明顯差異(P<0.05)，高級別組患者多見基底動脈包繞、壞死、腫瘤直徑≥2cm、跨中線生長方式，增強掃描中，強化形態主要以花環樣、壁結節不均勻為主，低級別組強化程度低于高級別組(P<0.05)，詳見表2。

表2 MRI影像學表現與膠質瘤病理級別的關系(例)

2.3 不同病理級別MRI測量參數比較低級別組MRI測量最大厚度、最大厚度比值/差值及最小厚度比值/差值水平明顯低于高級別組，差異有統計學意義(P<0.001)；兩組患者最小厚度比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 不同病理級別MRI測量參數比較(mm)

2.4 典型病例分析患者，男，主訴頭疼，入院后行MRI檢查，T1WI圖像顯示右側橋腦近小腦半球處出現占位性改變，病灶呈現不均勻等信號，T2WI呈現混雜信號，增強掃描后，病灶出現不均勻環形強化，同時可見腦室受壓出現變形。影像診斷：腦干膠質瘤，分級：I～Ⅱ級(圖1)。

圖1A T1WI圖像顯示右側橋腦近小腦半球處出現占位性改變；圖1B T1WI圖像顯病灶呈現不均勻等信號；圖1C 增強掃描中病灶出現不均勻環形強化；圖1D MRI矢狀位示腦干膠質瘤。

3 討 論

腦干包括中腦、腦橋、延髓，發病于腦干的膠質瘤往往不局限于某一特定范圍生長，多見累積兩個及兩個以上部位，腦膠質瘤預后與其惡性程度相關，Ⅰ級～Ⅱ級腦膠質瘤生物學特性相對較良好，采用外科手術輔助放化療存在一定幾率提高預后，對于Ⅲ級及以上腦膠質瘤癌細胞，難以控制病情，故患者預后較差[6-8]。對于發病于中腦的膠質瘤患者，因瘤體常壓迫、突出第四腦室，外科手術切除風險較大。本研究中，發病部位位于中腦者例數僅為19例，腦橋膠質瘤者最多，占比67.17%，腦干膠質瘤多見于腦橋，該原因與腦橋膠質瘤最常見類型為彌散型高級別膠質瘤，患者預后極差，中位生存期約11.7個月。從病理分期的角度探討，目前臨床較多學者認為腦膠質瘤生長方式及發病部位是否與病理分級并不存有明顯相關性[9-11]。

李衛等[12]研究報道，DI、5cER、MRI表現與病理分級診斷均有顯著的正相關關系，與生存率之間有顯著的負相關關系，MRI表現對星形細胞腫瘤惡性度及患者預后的判斷具有重要的參考價值，主要為信號是否均勻、病灶強化程度、病灶是否過中線、有無囊變壞死。本研究主要觀察了MRI的影像學特征與腦膠質瘤病理級別的相關性，以高、低膠質瘤分級為對比，將囊性病變、壞死、跨中線生長、生長方式、強化特征等MRI圖像特征進行了資料整理，不同級別腦干腦膠質瘤患者表現存在明顯差異(P<0.05)，高級別組MRI多見基底動脈包繞、壞死、腫瘤直徑≥2cm、跨中線生長方式，強化形態主要以花環樣、壁結節不均勻為主。事實上高級別腦膠質瘤惡性程度高，強化相對低級別腦膠質瘤明顯，文獻研究MRI影像顯示直徑與惡性程度呈現正相關性，直徑>2cm的膠質瘤病理級別及惡性程度往往較高，與本研究結果相似，提示膠質瘤直徑可作為評估預后的指標之一[13]。

MRI平掃中膠質瘤實質部分主要表現為長T1、長T2信號，惡性程度較高者水腫程度較高，高級別多數為邊緣明顯強化，根據其病理特征及強化特點，可進行級別評估[14]。腦膠質瘤浸潤性生長方式會直接破壞正常血管的分布及生長，間接引起不同級別瘤體出現強化方式的差異性改變，本研究在影像學對比中創新加入最大(小)厚度及其相關比值測量，結果顯示低級別組最大厚度、最大(小)厚度比值/差值水平明顯低于高級別組(P<0.001)，證實MRI測量數據可在一定程度反映不同腦干膠質瘤病情[15]。

綜上所述，MRI可有效清晰顯示腦干膠質瘤影像學表現，根據MRI征象可評估患者臨床病理分級，為了臨床提高可靠影像學信息。本研究不足之處在于研究樣本量較低，結論仍然需要擴大樣本量進行進一步探討。