MRI聯合血清Lp-PLA2、MPO對后循環腦梗死患者的診斷價值

1.銅川礦務局中心醫院影像科(陜西 銅川 727000)

2.商洛市中心醫院影像科(陜西 商洛 726099)

師勇剛1 李 丹2,*

后循環腦梗死是腦卒中的一種常見類型，具有極高的死亡率及致殘率[1]?，F代流行病學研究發現，后循環腦梗死約占全部腦卒中20%[2]，其單發病灶較多，多發梗死僅有9.7%[3]。目前已知后循環腦梗死臨床癥狀較多，無典型特征，導致識別困難。及早診斷與治療是預防后循環腦梗死重要途徑[4]。MR是診斷腦部疾病常用方法。脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)、髓過氧化物酶(MPO)會引起機體對后循環腦梗死易感[5]，單純檢測Lp-PLA2、MPO水平尚不能有效診斷后循環腦梗死病情，需綜合其他檢測結果。因此，本文選取我院心血管內科2017年2月至2019年2月收治的后循環腦梗死患者作為研究對象，給予MRI聯合血清Lp-PLA2、MPO診斷，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院心血管內科2017年2月至2019年2月收治的后循環腦梗死患者80例，其中男性49例，女性31例，年齡48～69歲，平均年齡(53.81±2.69)歲，病程1～19h，平均病程(7.96±1.05)h。診斷標準[6]：所有患者均滿足中華醫學會分會制定的腦卒中標準中關于后循環腦梗死相關診斷標準。納入標準：知情同意；自愿參加；病歷資料完整。排除標準：嚴重心肝腎疾病患者；腦腫瘤病變患者；陳舊性腦梗死患者；脫髓鞘性病變患者；出血性腦血管疾病患者。

1.2 方法MRI檢查：所有患者接受MRI檢查，選擇1.5T磁共振掃描診斷儀，層厚及層距分別為5、1mm。先進行常規掃描，隨后增加磁共振液體反轉恢復成像以及磁共振彌散加權成像序列，掃描參數是是FSE-T1，FSE-T2，DWI序列，FOV 250mm×220mm，矩陣256×256。

血清學指標檢測：抽取患者空腹肘靜脈血3mL，離心處理留下血清，采用散射比濁法檢測Lp-PLA2水平，采用ELISA法檢測MPO水平。參考健康人Lp-PLA2水平、MPO水平將其分成Lp-PLA2水平、MPO水平正常組，上升組，例數分別為12例、68例。標準：Lp-PLA2水平、MPO水平中任一上升即納入上升組。

將MRI檢查結果按照病灶部位將患者分成近段組(梗死病位在延髓和部分小腦區域)、中段組(基低動脈及小腦下動脈支配區域)、遠段組(基底動脈、大腦后動脈、中腦、腦丘)、混合組(兩個以上組受累)，例數分別為21、26、22、11例。血管狹窄判定標準差參考北美有癥狀頸動脈內膜切除實驗(NASECT)測量標準進行判斷，無狹窄(0)、輕度狹窄(≤29%)、中度狹窄(30%～69%)、重度狹窄(70%～99%)、閉塞(100%)，例數分別為5、30、39、5、1例。

所得圖像由兩名專業影像學醫師采用雙盲法審定。

1.3 統計學方法后循環腦梗死患者患者全部數據均使用SPSS 23.00軟件處理，患者計數資料以()形式表示，兩兩比較采用t檢驗，三組及以上采用F檢驗；計量資料使用(%)表示，兩兩比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同病變部位組患者Lp-PLA2、MPO水平比較近段組、中段組、遠段組、混合組患者的Lp-PLA2、MPO水平差異比較有統計學意義(P<0.05)。由低到高依次是近段組、中段組、遠段組、混合組，見表1。

表1 不同病變部位組患者Lp-PLA2、MPO水平比較()

表1 不同病變部位組患者Lp-PLA2、MPO水平比較()

2.2 正常組及升高組MRI診斷梗死部位情況比較升高組MRI診斷患者腦梗死部位近段率低于正常組(P<0.05)，中段率、遠段率、混合率高于正常組(P<0.05)，見表2。

表2 MRI、Lp-PLA2、MPO水平結果診斷后循環腦梗死部位陽性情況比較[n(%)]

2.3 正常組及升高組MRI診斷梗死部位情況比較升高組MRI診斷后循環腦梗死血管狹窄的輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄率高于正常組(P<0.05)，無狹窄低于正常組(P<0.05)，閉塞率高于正常組(P>0.05)，見表3。

表3 正常組及升高組MRI診斷梗死部位情況比較[n(%)]

2.4 正常組及升高組MRI診斷病變血管病位情況比較升高組MRI診斷病變血管病位在椎動脈顱內段率高于正常組(P<0.05)，椎動脈顱外段率低于正常組(P<0.05)，見表4。

表4 正常組及升高組MRI診斷病變血管病位情況比較[n(%)]

2.5 MRI影像學特征分析80例后循環腦梗死患者MRI影像學特征較明顯。7例患者表現為延髓背外出現長T1、T2信號，DWI擴散受限，累及一側小腦半球內側下部份，病灶邊緣清楚。13例患者MRI影像顯示小腦后下動脈供血不足，急性期DWI擴散受限。21例患者表現為延髓中線旁內緣平直的長T1、T2信號，DWI擴散受限，不能顯示延髓旁正中動脈，出現基底動脈閉塞或狹窄征象。19例患者腦橋與小腦連接處白質區長T1、T2信號，內后緣可接近齒狀核，有閉塞或狹窄出現。10例患者腦橋旁正中動脈出血，正中信號異常，受累動脈細小。4例患者大腦后動脈腳間支及脈絡膜后動脈分支出血，梗死病灶呈結節狀。6例患者梗死病灶呈片狀或枕葉、部分腦丘信號異常，有時可見胼胝體大鉗異常信號。見圖1。

圖1 典型病例圖分析

3 討 論

后循環腦梗死是指椎-基底動脈供血區域血流中斷所致的神經核與白質束破壞[7]，其臨床特征及體征具有定位性。MRI是診斷腦疾病重要方法，可較清晰地顯示病灶部位。后循環腦梗死分為延髓背外側梗死、小腦半球底部-小腦下蚯部梗死、延髓旁正中梗死、橋臂梗死、中腦-腦橋正中梗死-中腦腹外側梗死[8]等。影像學特點表現各異，較易鑒別。延髓背外側梗死典型MRI表現為延髓背外側信號長，病灶邊緣清楚，有時會合并基底動脈輪廓不光整及信號減弱影像。神經病學定位表現為延髓背外側重要神經結構出現典型的Wallenberg綜合征[9]。臨床癥狀以心動過速、共濟失調、惡心嘔吐為主。小腦半球底部-小腦下蚯部梗死MRI影像學特征表現為血管閉塞，信號異常，ADC圖信號減弱，遠端血管信號異常。神經學定位表現為供血區阻塞。典型臨床癥狀為眩暈、眼球震顫、交叉性淺感覺障礙、軟腭麻痹等。橋臂梗死MRI腦白質區信號延長[10]，可見動脈硬化表現。神經學定位表現為基底動脈區出現下行纖維，可見梗死。臨床癥狀主要表現為同側偏身共濟失調，偶伴聽覺障礙。Lp-PLA2、MPO均是參與動脈粥樣硬化的重要炎性因子[11]，可能與后循環腦梗死發生及發展程度存在密切關系。其含量的多少可以直接反映患者機體動脈粥樣硬化、血管閉塞、腦梗死進程。Lp-PLA2主要由成熟的巨噬細胞、淋巴細胞進行合成和分泌[12]，受炎性介質的調節，并介導炎癥反應。詹亦強等[13]研究發現，Lp-PLA2直接促使動脈粥樣硬化性腦梗死發生，導致患者腦血管閉塞。MPO是中粒細胞釋放的一種蛋白質，能催化H2O2生成一系列生物學效應的活性氧分因子，造成血管組織損傷。MPO含量能直接反映血管炎癥情況。聯合檢測Lp-PLA2、MPO含量只能反映后循環腦梗死患者機體炎癥情況，預測動脈硬化形成及閉塞風險，可作為輔助診斷后循環腦梗死重要指標，但不能作為其診斷的“金標準”。文鐵[14]認為MRI聯合血清學指標診斷腦部疾病有利于提高診斷價值，明確病情，指導臨床診治。

本研究結果顯示，混合組Lp-PLA2、MPO含量最多，其次是遠段組、中段組、近段組，說明后循環腦梗死的梗死病灶部位累及越多、部位越遠患者的血管炎癥反應、動脈粥樣硬化形成及閉塞風險越高，提示MRI聯合Lp-PLA2、MPO診斷后循環腦梗死有利于預測腦梗死病灶部位、機體腦血管硬化劑梗死情況。Lp-PLA2、MPO升高患者的腦梗死部位近段情況少，中段、遠段、混合情況多，表明MRI在預測高危型后循環腦梗死患者梗死病灶部位上有價值。本研究進一步分析發現，Lp-PLA2、MPO升高患者的MRI診斷后循環腦梗死血管狹窄的輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞陽性情況多，無狹窄情況少，提示Lp-PLA2、MPO升高后循環腦梗死患者動脈狹窄情況嚴重。最后Lp-PLA2、MPO升高患者MRI診斷病變血管病位多集中在椎動脈顱內段，較少出現在椎動脈顱外段，這與郝曉勇等[15]的研究結果一致；說明MRI聯合血清學指標不僅能明確后Lp-PLA2、MPO高表達患者的血管狹窄情況，還可判定病變血管位置，有利于臨床溶栓治療。

綜上所述，MRI聯合血清Lp-PLA2、MPO對提高后循環腦梗死患者的診斷率有一定價值，表現在能明確Lp-PLA2、MPO高表達患者的血管狹窄情況、梗死病灶位置、病變血管病位，建議推廣使用。