CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間腦梗死患者的診斷效果分析

1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科(陜西 寶雞 721000)

2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院CT室(陜西 寶雞 721000)

3.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院核磁室(陜西 寶雞 721000)

張 勇1,* 王明利2 龐小東3

近年來(lái)，隨著老齡化結(jié)構(gòu)的加重，高血壓、腦梗死、糖尿病及冠心病等多種老年慢性疾病的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)。其中腦梗死是臨床上最為常見(jiàn)的腦血管疾病，尤其好發(fā)于老年人群，且對(duì)于此類人群，往往同時(shí)合并有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病[1-2]。分析既往臨床病例資料可知，腦梗死患者具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者生命安全[3]。目前，臨床上對(duì)于腦梗死的治療為及時(shí)溶栓治療，但溶栓時(shí)間與治療后果有著直接聯(lián)系，故及時(shí)對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷是溶栓治療的關(guān)鍵[4]。目前，臨床上診斷腦梗死的方法多種多樣，如CT、磁共振(magnetic resonance imagin，MRI)等，其對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值也已被多項(xiàng)研究所證實(shí)，但關(guān)于CT、MRI對(duì)不同發(fā)病時(shí)間腦梗死診斷價(jià)值的研究尚未大量報(bào)道[5-6]。本文旨在探討CT聯(lián)合磁共振(MRI)檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間腦梗死患者的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年12月至2019年1月于我院就診治療的76例腦梗死患者中男性42例，女性34例，年齡為22～70歲，平均年齡為(46.78±2.86)歲，病程為5h～3d，平均病程為(1.96±0.26)h。根據(jù)其檢查方法分為CT檢查32例和CT聯(lián)合MRI檢查44例，兩組患者性別、年齡及病程等比較無(wú)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為腦梗死[7]；均完成CT或MRI檢查；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦部腫瘤者；不能配合完成所有檢查者；妊娠孕婦者；存在血液系統(tǒng)、肝腎疾病者；臨床、影像資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 采用美國(guó)GE Optima CT660型號(hào)CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，采取平臥位，掃描范圍為整個(gè)顱腦部分，掃描方式均為連續(xù)掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為：基線設(shè)置OML，掃描矩陣設(shè)置為512×512，其中層厚度和層距均設(shè)為10mm，掃描延遲時(shí)間為48～56s，平均延遲時(shí)間為53s，連續(xù)掃描10～12層。掃描過(guò)程中依照觀察到的情況確定掃描的強(qiáng)度。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用Mallinckrodt 雙簡(jiǎn)高壓拄射器，以5mL/s的流率經(jīng)肘正中靜脈注射非離子型對(duì)比劑[優(yōu)維顯，370mg(Ⅰ)/mL]40mL。

1.2.2 MRI檢查 應(yīng)用美國(guó)GE Signa 1.5T磁共振掃描機(jī)進(jìn)行檢查，采取平臥位，掃描范圍為整個(gè)顱腦部分，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚為5～7mm，層距為1.5mm，F(xiàn)OV 230mm。同時(shí)進(jìn)行矢狀位和橫軸的動(dòng)態(tài)掃查，橫軸動(dòng)態(tài)掃查的序列分別是 T1WI/SE、T2WI/TSE、T2WI/TIR，矢狀是 T1WI/SE。

1.3 觀察指標(biāo)以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)不同檢查方法對(duì)不同腦梗死的檢出診斷率及圖像表現(xiàn)。所有患者影像學(xué)檢查結(jié)果均統(tǒng)一由兩名中級(jí)以上職稱醫(yī)師對(duì)其CT和MRI掃描圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，當(dāng)醫(yī)師意見(jiàn)不一時(shí)，以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對(duì)腦梗死的診斷率比較CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)腦梗死的診斷率顯著高于CT檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法對(duì)腦梗死的診斷率比較

2.2 不同檢查方法對(duì)不同發(fā)病時(shí)間腦梗死診斷率比較CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間腦梗死的診斷率均顯著高于CT檢查，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法對(duì)不同發(fā)病時(shí)間腦梗死診斷率比較[n(%)]

2.3 不同檢查中腦梗死圖像表現(xiàn)

2.3.1 CT檢查 32例CT檢查中，主要表現(xiàn)為圓形、類圓形或片狀邊界模糊病灶(圖1～圖2)，其中8例僅表現(xiàn)為腦灰白質(zhì)界限消失，腦溝裂池消失(圖3)或模糊低密度區(qū)；12例出現(xiàn)局部腦組織腫脹，腦實(shí)質(zhì)密度降低，其中2例出現(xiàn)島帶征，有6例存在腦動(dòng)脈高密度征。

圖1 CT平掃示：右枕葉見(jiàn)片狀稍低密度影。圖2 CT平掃示：右側(cè)額、顳葉見(jiàn)斑片狀及片低密度影，邊界模糊。圖3 CT平掃示：右側(cè)腦溝較對(duì)側(cè)變淺，右側(cè)大腦中動(dòng)脈密度增高。

2.3.2 CT聯(lián)合MRI檢查 44例CT聯(lián)合MRI檢查患者中，6例患者M(jìn)RI平掃可示腦溝變淺，ADC圖表現(xiàn)為低信號(hào)，T1WI低信號(hào)，病灶于T2WI及FLATR上均表現(xiàn)為高信號(hào)，DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，16例患者常規(guī)MRI示信號(hào)異常，中線略有偏移。

3 討 論

對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，若沒(méi)有及時(shí)予以治療，隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展成為癲癇，甚至死亡，對(duì)患者的預(yù)后生存及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生極大的影響[8]，故盡早明確診斷并積極采取治療是改善腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵。但分析既往病例資料可知，腦梗死患者在早期無(wú)明顯特殊臨床癥狀體征，但是一旦發(fā)病就屬于急性，具有較高死亡率，曾有數(shù)據(jù)表明就診時(shí)其發(fā)病時(shí)間大多為1～7h左右時(shí)可出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[9-10]，故降低死亡率的主要途徑就是盡早診斷及時(shí)予以溶栓治療改善患者腦部血液循環(huán)及缺氧情況。

CT和MRI檢查是目前臨床上診斷急性腦梗死的有效影像學(xué)手段，也是臨床上應(yīng)用較為普遍的檢查方法[11]。其中CT因其禁忌證少，價(jià)格低廉及操作簡(jiǎn)便、快捷等特點(diǎn)一般是腦梗死患者的首選檢查手段，且及時(shí)地檢查可對(duì)腦出血等腦部疾病病例進(jìn)行盡早排除，以便于更好地制定治療方案[12]。本研究結(jié)果顯示，CT檢查對(duì)腦梗死的診斷符合率為53.13%，考慮原因?yàn)樗{入的腦梗死患者中其發(fā)病時(shí)間均不同，而在發(fā)病早期，大部分CT常規(guī)檢查均可顯示未見(jiàn) 明顯異常，故常常發(fā)生漏診現(xiàn)象，且本研究結(jié)果也顯示在發(fā)病后時(shí)間<12h的腦梗死患者中，CT診斷率僅為40%，顯著低于24～72h內(nèi)(50.00%)，符合上述研究理論。但除此之外，本研究還顯示，在CT檢查上聯(lián)合MRI檢查的患者其對(duì)腦梗死的診斷符合率為95.45%，顯著高于CT檢查，且在不同發(fā)病時(shí)間的腦梗死患者中，CT聯(lián)合MRI對(duì)發(fā)病時(shí)間為<12h，12～24h及24～72h的腦梗死診斷率分別為95.00%、97.50%及100.00%，均顯著高于CT檢查，由此提示CT聯(lián)合MRI檢查無(wú)論是對(duì)于早期腦梗死還是發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的腦梗死患者其診斷價(jià)值均更有優(yōu)勢(shì)。CT檢查在腦部疾病診斷中的價(jià)值也已被多項(xiàng)研究所證實(shí)[13]，但對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，由于發(fā)病早期病情還未進(jìn)展，故水腫程度并不明顯，則可能不存在腦部占位效應(yīng)，而CT檢查診斷主要依據(jù)就是根據(jù)占位效應(yīng)而來(lái)，故上述情況極易干擾CT檢查的結(jié)果[14]。而MRI檢查是影像學(xué)檢查中更進(jìn)一步的檢查手段，其主要是根據(jù)腦組織內(nèi)的含水量情況為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行診斷[15]，在患者發(fā)病早期，MRI檢查可良好地顯示腦梗死患者的細(xì)胞毒性水腫，且局部梗死病灶能夠呈現(xiàn)出明顯增加含水量的問(wèn)題，從而可將核磁信號(hào)延長(zhǎng)，進(jìn)而有助于提升確診率。此外，MRI檢查可清晰顯示腦部的血管形態(tài)、血液供應(yīng)狀態(tài)等，更有利于判斷患者腦部缺氧缺血情況，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。故若將CT與MRI聯(lián)合檢查，可進(jìn)行相互補(bǔ)充，提高臨床診斷率。

綜上所述，不同發(fā)病時(shí)間腦梗死患者在CT和MRI中均可清晰呈現(xiàn)其圖像特征，但CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)腦梗死及不同發(fā)病時(shí)間，尤其是早期的診斷符合率顯著較高，更有利于指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療。