應用多層螺旋CT灌注成像評估腦膠質瘤病理分級的可行性分析＊

海南省中醫院影像科(海南 海口 570203)

張昌飛* 杜福川 張昌凱

腦膠質瘤是由神經外胚葉衍化而來的膠質細胞發生的腫瘤，是顱內腫瘤中最常見的惡性腫瘤，占顱腦腫瘤的40%～50%[1]。其在兒童惡性腫瘤中排第二位，近30年來，原發性惡性腦腫瘤發生率逐年遞增，年增長率約為1.2%，中老年人尤為明顯。有相關文獻報道，國內腦膠質瘤年死亡人數達3萬人。WHO根據腫瘤的細胞比例將膠質瘤分為四級[2：Ⅰ級為良性腫瘤，部分可治愈；Ⅱ級偏低度惡性；Ⅲ級為中度惡性；Ⅵ級重度惡性。腦膠質瘤如果治療不及時，可影響視覺、聽覺、運動、語言、呼吸、神經系統等，惡性者可危及生命[3]。而術前準確對膠質瘤進行分級可為臨床上手術方案的制定提供可靠的依據[4]。多層螺旋CT(MSCT)是臨床上診斷腦膠質瘤常用的影像學方法，其灌注成像技術可有效顯示腫瘤內部血流灌注的情況。故本研究通過對應用多層螺旋CT灌注成像評估腦膠質瘤病理分級的可行性進行分析，旨在為臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年1月至2019年9月收治的55例腦膠質瘤患者的臨床資料。其中男性33例，女性22例，年齡24～59歲，平均年齡(47.67±7.91)歲。Ⅰ～Ⅱ級患者16例，Ⅲ級患者28例，Ⅵ級患者11例。納入標準：均符合腦膠質瘤相關診斷標準[5]；既往無對比劑過敏史；年齡>20歲，且無溝通障礙；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并CT檢查禁忌證；臨床資料欠缺者；意識模糊、溝通障礙者；合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法采用美國生產的GE64排螺旋CT機。掃描參數：管電壓80kV，管電流240mA，層厚、間距均為5mm，重建層厚0.5mm，螺距1.0mm。平掃+增強掃描，增強掃描用雙筒高壓注射器經肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL。全部掃描結束后利用CT后處理工作站對圖像進行三維重建。

1.3 觀察指標將MSCT診斷結果進行討論和分析，比較腫瘤實質區、不同級別腦膠質瘤實質區與對側正常腦組織區灌注參數值，分析腦膠質瘤不同級別中最大灌注參數值。灌注參數主要包括血流量(BF)、血容量 (BV)、表面滲透系數 (PS)。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比表示；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較腦膠質瘤實質區與對側正常腦組織灌注參數腦膠質瘤實質區的BF、BV、PS值顯著高于對側正常腦組織區，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 腦膠質瘤實質區與對側正常腦組織灌注參數比較()

表1 腦膠質瘤實質區與對側正常腦組織灌注參數比較()

2.2 比較不同級別腦膠質瘤實質區與對側正常腦組織灌注參數Ⅵ級患者的BF、BV、PS值最高，Ⅰ～Ⅱ級患者的BF、BV、PS值最低，不同級別腦膠質瘤實質區的BF、BV、PS值比較(P<0.05)；不同級別對側正常腦組織區的BF、BV、PS值比較無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 不同級別腦膠質瘤實質區與對側正常腦組織灌注參數比較()

表2 不同級別腦膠質瘤實質區與對側正常腦組織灌注參數比較()

注：a表示與Ⅵ級比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；b表示與Ⅲ級比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。下同。

2.3 腦膠質瘤不同級別中最大rBF、rBV值比較Ⅵ級患者的rBF、rBV值最大，Ⅰ～Ⅱ級患者的rBF、rBV值最低，腫瘤惡性程度越高，rBF、rBV值越大，三組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 腦膠質瘤不同級別中最大rBF、rBV值比較()

表3 腦膠質瘤不同級別中最大rBF、rBV值比較()

2.4 典型病例分析典型病例分析結果見圖1～圖3。

圖1～圖3 患者女，53歲，雙眼視力下降1月余，以右眼為甚。影像學診斷：少突膠質細胞瘤MSCT檢查(圖1～圖3)可見右側頂枕葉見一混雜密度影，邊界不清楚，主要累及枕葉皮層及皮層下，病灶內夾雜彎曲條索狀及不規則團塊狀鈣化影；周圍白質可見片狀水腫，局部腦溝變淺，右側腦室受壓變窄，中線結構向左側移位；增強掃描病變呈輕度強化，周圍水腫無強化。

3 討 論

腦膠質瘤是一種罕見的、以神經膠質細胞彌漫性生長為特征的中樞神經系統原發性腫瘤。多累及3個或3個以上腦葉，常累及兩側半球，最常見的位置是白質通道和視神經，或進一步侵犯深部結構，如胼胝體、基底節、丘腦等部位，并可向幕下結構甚至脊髓發展[6-7]。腦膠質瘤的發病機制目前尚未明確，認為可能與放射線、病毒感染、細菌感染、遺傳等因素有關。癲癇是該病的主要癥狀，常見的癥狀還有精神智能障礙、共濟失調與腦神經障礙，后期可出現視乳頭水腫及神經系統定位體征。臨床上一般采取手術切除的方法治療腦膠質瘤[8]。但該病是浸潤生長，與周圍正常腦組織界限不明顯，行手術切除會出現切除不徹底，導致術后復發的風險[9]。所以術前準確對腦膠質瘤進行分級對臨床手術治療具有指導作用。

CT檢查是臨床上診斷腦膠質瘤使用較多的影像學方法，常規的CT檢查可以有效顯示腫瘤的部位、大小，但是準確對腫瘤組織病理分級具有一定的局限性，而MSCT灌注成像其原理主要是借用了醫學灌注成像的放射性示蹤劑稀釋遠離和中央容積定律[10-11]。在靜脈注射對比劑的同時，對選定的感興趣層面進行連續動態掃描，以獲得所選層面內每一像素的時間-密度曲面(TDC)，并根據此曲線通過不同的數字模型轉換和計算機偽彩處理得到BF、BV、PS等參數值，以此判斷腦組織的灌注狀況[12]。

本研究結果顯示，腦膠質瘤實質區的BF、BV、PS值顯著高于對側正常腦組織區，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)；病理級別越高，腦膠質瘤實質區的BF、BV、PS值越高(P<0.05)，但不同級別對側正常腦組織區的BF、BV、PS值比較差異無統計學意義(P>0.05)，與劉剛等[13]的研究結果一致。分析其原因可能與血管的分布及血腦屏障破壞程度有關系。腫瘤的惡性程度與新生血管有很大關系，新生血管越豐富，表示腫瘤惡性程度越高，成像時血流越豐富，故灌注參數值變化越明顯。另外，本研究還發現，腫瘤惡性程度越高，rBF、rBV值越大，故可以針對這一參數初步區分不同級別的腦膠質瘤。

腦部腫瘤較多，在對腦膠質瘤進行準確分級的同時，還要區分其他腫瘤[14]。比如多中心膠質瘤，系顱內同時原發2個以上膠質瘤，各瘤體間彼此分離，無組織學聯系，影像學上是大片狀改變、可明顯強化。而腦膠質瘤為膠質瘤細胞彌漫浸潤性生長，增強掃描輕度強化。多發性膠質瘤可為較高級別，壞死出血多見。腦轉移瘤，CT平掃可見低、等或高密度影，邊緣清楚，周圍有廣泛水腫，增強是病灶明顯均勻強化[15]。而腦膠質瘤增強多不均勻強化，且占位效應明顯。

綜上所述，MSCT灌注成像可真實反映腦膠質瘤的微血管分布和血流灌注情況，在術前評估腦膠質瘤病理分級中具有一定的價值，可為臨床術前分級提供可靠的信息。