超聲聯合CT對乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的術前診斷價值

1.自貢市第一人民醫院超聲醫學科(四川 自貢 643000)

2.自貢市第一人民醫院內分泌科(四川 自貢 643000)

余 蘭1 鐘麗萍1 汪姝妤1 李 健2,*

甲狀腺癌發生及發展與飲食習慣、環氧化酶(COX)有關[1]。乳頭狀甲狀腺癌(PTC)約占甲狀腺癌的90%[2]，而且大部分患者確診時已發生頸部淋巴結轉移，以中央組淋巴結轉移為主[3]。既往研究發現，淋巴結轉移是乳頭狀甲狀腺癌復發的重要因素，術前診斷是提高預后的重要途徑[4]。超聲及CT是診斷乳頭狀甲狀腺癌重要方法[5]，但對乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷價值尚未完全明確。因此，本文隨機選取我院2017年1月至2018年1月收治的乳頭狀甲狀腺癌患者作為研究對象，術前給予超聲聯合CT診斷，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2017年1月至2018年1月收治的乳頭狀甲狀腺癌患者100例，其中男性36例，女性64例，年齡27～67歲，平均年齡(49.28±10.28)歲，病程1～6年，平均病程(3.98±1.07)年。頸淋巴結轉移部位：左側63例，右側6例，雙側4例。包膜內型34例、線內型59例、腺外型7例。73例轉移，27例未轉移。TNM分期：T1～T262例，T3～T438例。診斷標準[6]：所有患者均滿足國際抗癌聯盟(UICC)制定的相關診斷標準及美國癌癥聯合委員會制定甲狀腺癌分期標準。超聲診斷淋巴結轉移標準[7]：局部或出現彌漫性高回聲；細小或粗大鈣化；囊性變；近圓形。CT診斷淋巴結轉移標準[8]：腫瘤強化明顯，但淋巴門血管不強化；環形強化或伴有不均勻強化；細小或粗大鈣化；囊性變或壞死。納入標準：病理確診；知情同意；自愿參加；對造影劑不過敏。排除標準：其他類型的甲狀腺癌患者；合并其他惡性腫瘤患者；近6個內接受化療、放療患者；妊娠期、哺乳期患者；抑郁癥患者；精神分裂癥患者；認知功能障礙患者。

1.2 方法超聲檢查：所有患者接受超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀，型號為ALOKA-2000，美國GE公司生產，探頭頻率設置為7.5～13.3MHz。超聲醫生一邊移動探頭一邊審查圖像，選取滿意圖像上傳系統。

CT檢查：使用美國GE公司生成的Siemens16層螺旋CT機，先進行平掃后進行增強掃描，層厚1～3mm。掃描范圍較固定未乳突水平值胸骨切跡水平行頸部掃描，記錄腫瘤位置、大小、數量及淋巴結轉移情況。

1.3 評價指標將超聲、CT檢查結果與病理結果進行對照，得出陽性值、淋巴結轉移、分期準確值，并分析其影像學特征。

1.4 統計學方法所有數據均使用SPSS27.00軟件處理，計量資料以()形式表示；計數資料使用(%)表示，兩兩比較采用χ2檢驗，采用敏感度、特異度預測值作為診斷結果評價指標。以P<0.05表示比較結果差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲、CT診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移部位結果與病理結果比較超聲、CT、超聲+CT乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移部位左側、右側、雙側陽性率差異比較有統計學意義(P<0.05)。陽性率由高到低依次是超聲+CT、CT、超聲，見表1。

表1 超聲、CT診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移部位結果與病理結果比較[n(%)]

2.2 超聲、CT診斷乳頭狀甲狀腺癌分期結果與病理結果比較超聲、CT、超聲+CT診斷乳頭狀甲狀腺癌TNM分期T1～T2、T3～T4陽性率差異比較有統計學意義(P<0.05)。陽性率由高到低依次是超聲+CT、CT、超聲，見表2。

表2 超聲、CT診斷乳頭狀甲狀腺癌分期結果與病理結果比較[n(%)]

2.3 超聲、CT診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移結果與病理結果比較超聲、CT、超聲+CT診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移、未轉移陽性率差異比較有統計學意義(P<0.05)。陽性率由高到低依次是超聲+CT、CT、超聲，見表3。

表3 超聲、CT診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移結果與病理結果比較[n(%)]

2.4 超聲、CT診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移敏感度、特異度比較超聲、CT、超聲+CT診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移敏感度、特異度差異比較有統計學意義(P<0.05)。敏感度、特異度由高到低依次是超聲+CT、CT、超聲，見表4。

表4 超聲、CT診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移敏感度、特異度比較(%)

2.5 乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移影像學特征分析超聲影像特征：41例患者頸部轉移淋巴結表現為長徑與短徑的比值<2，短徑>8mm，淋巴門結構消失、淋巴門結構偏移、邊界清晰銳利，出現輕微鈣化。10例患者出現微粗鈣化，其中3例患者存有微鈣化。囊性變明顯，以周邊型血管模式為典型特征(圖1)。

圖1 超聲乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移圖。圖1A：頸區見淋巴結轉移，內見細點狀強回聲；圖1B：頸區淋巴結轉移，周圍血流信號豐富；圖1C：頸區見淋巴結轉移，且融合。圖2 CT乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移圖。圖2A：顯示氣管旁出現橢圓形低回聲淋巴結；圖2B：頸側區及鎖骨上淋巴結；圖2C：頸區見數個淋巴結，結構尚可。

CT影像特征：35例患者CT影像顯示頸部淋巴結轉移位于胰葉部位，表現為類圓形或橢圓形。15例患者出現“破邊征”；19例患者出現“暈環征”，其中3例患者出現完整“暈環征”。動脈期顯示圖像最清晰，延遲期圖像模糊，6例患者延遲期圖像消失。增強掃描發現“島樣征”6例，“桑葚鈣化”15例，囊性變16例，頸下淋巴結及頜下淋巴結(Ⅰ區)12例，頸內淋巴結下組(Ⅱ區)15例、副神經淋巴結及鎖骨上淋巴結(Ⅴ區)10例等，5例患者內見細小顆粒狀鈣化，增強掃描明顯強化，強化幅度均值為82HU(圖2)。

3 討 論

甲狀腺癌是臨床常見惡性腫瘤，其發病率較高，是內分泌腫瘤相關死亡的主要死因。乳頭狀甲狀腺癌是甲狀腺癌中最常見的類型，早期無特異性反應，甚至無癥狀[9]，中晚期發展較快，易頸部淋巴結轉移，嚴重影響患者生命健康。因此及早診斷乳頭狀甲狀腺癌部位、侵襲程度，判斷轉移情況是提高預后、降低死亡率主要途徑[10]。既往研究認為，超聲是評價乳頭狀甲狀腺癌首選方式，但超聲很難診斷咽后、胸骨后、縱隔等深部組織，聲學上被骨、鈣化或空氣遮蔽，存有一定的假陽性[2]。CT對乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移有一定積極作用，積極主動監測乳頭狀甲狀腺癌及頸部淋巴結轉移能輔助手術，提高預后。有研究發現[11]，CT能較好地避免空氣、骨骼對圖像的影響，能較清晰反映微小結節。亦有報道建議將超聲及CT聯合起來診斷乳頭狀甲狀腺癌及頸部淋巴結轉移情況[12]，這具有一定的可行性。CT是一種客觀的影像學技術，與超聲效能感比其診斷結果對操作者的依賴性更低[13]。同時CT能提供更多的解剖學信息，有利于提升乳頭狀甲狀腺癌病變位置、累及情況的基本信息。與超聲信息相結合既能明確病位、累及、浸潤程度，又能完整顯示腫瘤淋巴結轉移情況。

本研究結果顯示，超聲+CT乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移部位左側、右側、雙側陽性率最高，超聲最低，超聲聯合CT較單純超聲、CT在診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移部位上的價值更優。同時，超聲+CT診斷乳頭狀甲狀腺癌分期陽性率最高，證實聯合診斷能更加明確乳頭狀甲狀腺癌分期，有利于指導手術。進一步分析發現，超聲+CT診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移陽性情況最好，與病理結果最符合，證實聯合診斷能提升乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移準確性，有利于手術徹底清掃淋巴結。最后，超聲+CT診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移敏感度、特異度最高，表明超聲聯合CT診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移臨床價值較好。分析原因可能與以下幾點有關：⑴超聲能較好地獲取乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移大小、部位、數目、邊界回聲。CT具有較好的抗干擾能力，多平面重建后能將超聲結果更直觀、清晰展現，在一定程度上減少了人為的假陽性、假陰性情況。⑵超聲及CT兩種影像學的成像方法不同，導致在診斷乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的敏感度、特異度不同，各具有優勢的同時又各具有局限性，聯合診斷能優勢互補，提升診斷價值。⑶本次超聲對乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷結果受到操作者操作技術影響，存在一定假陽性、假陰性問題，以致未能很好地體現出超聲在診斷甲狀腺癌上的優勢，建議操作者應勤學苦練，提升診斷準確性。

綜上所述，超聲聯合CT對乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的術前診斷具有較好的臨床價值，具體體現在能明顯提升頸部淋巴結轉移部位、腫瘤分期等方面的診斷準確率，建議推廣使用。