136例肺結節患者CT診斷的回顧性分析及Lung-RADS分級的診斷價值

重慶市開州區人民醫院放射科(重慶 405400)

余 鎏 桂 丹*

肺結節是指影像學發現的肺內直徑≤30mm、局灶性、圓形或類圓形的密度增高影。部分肺結節的出現常提示為早期肺癌或短期內可發展為肺癌。因此，在臨床實踐過程中對肺結節的檢出以及篩查是確診和治療肺癌并降低其病死率的重要途徑[1]。探究提高肺結節檢出率的合理方法以及早期確診肺結節良惡性已成為臨床實踐工作中的重點。近年來，隨著醫學影像學技術的快速發展，計算機斷層掃描(computed tomography,CT)的普遍應用，肺結節的檢出率已得到較大的提高，但對于肺結節在CT征象方面進行良惡性診斷的可靠性仍存在著不確定性[2]。由此，對于檢出肺結節依照危險程度的高低進行科學合理的分級，有利于臨床醫師對后續治療和觀察提出合理建議以及解決患者的焦慮心理[3]。目前常用的肺部影像報告和數據系統(lung Imaging Reporting and Date System，Lung-RADS)是肺癌CT篩查的重要標準[4]。Lung-RADS分級規范了肺癌高危人群的CT篩查報告，可明顯提高肺癌篩查的陽性預測值。但仍有研究指出，Lung-RADS分級標準對于影像學征象的納入標準較為模糊導致其分級證據不夠充分[5]。因此，本研究通過回顧性整理分析136例肺結節患者臨床資料、影像學和病理學資料以及進行Lung-RADS分級，研究肺結節患者CT診斷征象以及Lung-RADS對肺結節的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2019年3月于我院經病理活檢或手術確診的肺結節患者136例，共有肺結節160個。其中男性64例，女性72例；年齡28～76歲，平均年齡為(49.58±10.24)歲，72例患者有吸煙史，84例患者有咳嗽、咳痰癥狀，40例患者有痰中帶血癥狀，79例患者有胸悶、胸痛、低熱等癥狀。160個肺結節依據病理診斷結果分為惡性肺結節96個，包括原發性肺惡性腫瘤：浸潤性腺癌68個、鱗狀細胞癌19個、腺鱗癌4個、肺小細胞癌2個，轉移性惡性腫瘤：結腸癌2個、乳腺癌1個；良性肺結節64個，包括肺結核37個、炎性假瘤23個、真菌感染2個、錯構瘤2個。患者納入標準：經CT診斷有肺結節，且大小≤30mm患者；無胸腔積液、肺門縱膈淋巴結腫大患者；研究期間連續隨訪且影像學資料齊全患者。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器與方法 采用GE LightSpeed型64排螺旋CT掃描機，參數設置為：管電壓120kV、管電流200mA、螺距0.560∶1，層厚、層間隔均為10mm。囑咐患者深呼吸后屏氣，由肺尖處掃描至雙肺后肋膈角。最后將所有原始數據掃描傳輸至工作站行MPR重建，由2名經驗豐富的CT醫師共同閱片且意見一致后下醫囑。

1.2.2 評估標準 根據不同CT征象在良惡性兩組之間是否存在差異，在有差異的CT征象中，惡性組大于良性組累計加1分/個，惡性組小于良性組累計減1分/個；在無顯著差異的CT征象中不計入分數，最后得出所有肺結節的CT征象分值[6]。

所有肺結節均根據Lung-RADS標準[7]進行分類，分級主要依據結節大小、結節增長變化等；其中1、2級歸為陰性結節，3、4A、4B、4X級歸為陽性結節，見表1。

表1 Lung-RADS分級

1.3 統計學方法應用SPSS 22.0軟件處理，實驗數據計數資料采用(%)表示，計數資料采用χ2檢驗。組間計量資料兩兩比較采用t檢驗分析。靈敏度和特異性采用ROC曲線分析。檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同CT征象對良惡性肺結節診斷的影響CT征象中結節大小、邊緣、鈣化、胸膜牽拉征、毛刺征、分葉征、腫瘤血管征、支氣管截斷征對診斷良惡性肺結節有影響(P<0.05)。空泡征、支氣管充氣征對診斷良惡性肺結節無影響(P>0.05)。見表2、圖1～圖4。

表2 不同CT征象對良惡性肺結節診斷的影響[n(%)]

圖1 箭頭處可見典型分葉征，胸膜凹陷征，血管穿過征。圖2 箭頭處可見典型毛刺征。圖3 箭頭處可見典型胸膜凹陷征，空泡征。圖4 箭頭處可見典型空泡征，血管穿過征。

2.2 不同CT征象的良惡性肺結節分值及例數見表3。

表3 不同CT征象的良惡性肺結節分值及例數

2.3 Lung-RADS分級結果與病理結果比較Lung-RADS分級結果中，1級、2級的陰性預測率分別為100.0%、90.91%；3級、4A級、4B級、4X級的陽性預測率分別為69.57%、68.97%、71.21%、91.67%，見表4。

表4 Lung-RADS分級結果與病理結果比較

2.4 CT征象、Lung-RADS分級以及二者聯合診斷良惡性肺結節的價值CT征象診斷良惡性肺結節的曲線下面積為0.735(95%CI：0.638～0.833)，Lung-RADS分級診斷良惡性肺結節的曲線下面積為0.618(95%CI：0.507～0.729)，二者聯合診斷良惡性肺結節的曲線下面積為0.914(95%CI：0.859～0.971)，見圖5。

3 討 論

肺結節影像學表現通常為直徑小于30mm近似圓形的局限性實性或亞實性肺部陰影，可有孤立性和多發性兩種類型[8]。對于肺結節的診斷評估一般通過臨床資料、影像學資料、腫瘤標志物、病理活檢、手術治療等方法，其中臨床資料包括年齡、職業、吸煙史、肺部疾病史、家族腫瘤史等[9-10]。在影像學中，X線雖然具有操作簡單快捷、價格低廉的優勢，但對于病灶的形狀、邊緣等顯示不清晰，無法成為臨床上有效的診斷標準。而CT掃描圖像更為清晰，對肺結節的大小、位置、形態以及內部特征等能進行清楚分辨和判斷，對臨床上判別肺結節的良惡性有重要意義[11-12]。

本研究136例肺結節患者中，有72(52.94%)例患者有吸煙史并且多數患者表現出咳嗽咳痰、胸痛胸悶等典型臨床癥狀。本研究160個肺結節中，包含惡性肺結節96個和良性肺結節64個。多個良性肺結節CT征象表現為邊緣光滑、完整，輪廓清楚，但也有17(17.71%)個惡性肺結節與其有相同CT征象。鈣化是本研究中重要的良性肺結節特征表現，惡性肺結節通常呈現砂礫狀或彌散性分布，范圍較小。并且鈣化通常發生于結核結節和錯構瘤，若結節內合并有脂質成分則大概率可診斷為錯構瘤[13-14]。肺結節的大小邊緣、實性結構在區別診斷肺結節的良惡性上體現出重要的臨床價值。有研究指出，對于肺結節與周圍組織、支氣管等在形態學上的關系也是鑒別肺結節良惡性不容忽視的CT征象[15]。張艷等[16]的研究提出，肺結節存在惡性病變的征象包括胸膜牽拉征、毛刺征、分葉征、腫瘤血管征、支氣管截斷征等，這與本研究結果是基本一致的。

由美國放射學院(American College of Radiology，ACR)頒布的Lung-RADS對于提高惡性肺結節診斷陽性率、降低假陰性結果有著積極的臨床參考價值[17]。在本研究的Lung-RADS分級結果中，1級、2級、4X級的預測率明顯高于3級、4A級、4B級的預測率。這可能與Lung-RADS分級主要應用于肺癌高危風險人群的篩查以及其納入標準要求具備肺氣腫、慢性阻塞性肺病、職業和環境暴露等有關[18]。而在本研究中暫未嚴格設置要求。本研究結果顯示，CT征象診斷較單獨應用Lung-RADS分級診斷肺結節良惡性價值高，但二者聯合診斷肺結節良惡性的診斷價值最高，提示Lung-RADS分級在結合影像學資料進行綜合分析時，能為臨床提供更準確可靠的診斷價值。

綜上所述，CT征象對肺結節的篩查和鑒別診斷有著重要的臨床參考價值。Lung-RADS分級聯合CT征象比單獨應用Lung-RADS分級診斷良惡性肺結節有著更為可靠的臨床價值。