MSCT評估食管癌患者術前TN分期的可靠性研究＊

1.空軍軍醫大學附屬西京醫院消化外科(陜西 西安 710032)

2.西安市紅會醫院普通外科(陜西 西安 710000)

楊學文1 孫 力2 肖書傲1 李孟彬1,*

食管癌為發生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，占各部位癌死亡的第二位[1]。每年全國有高達30萬人死于食管癌，男性患者多于女性，發病年齡多在40歲以上，而我國為食管癌的高發區之一，每年平均病死率為15萬人[2]。根據流行病學顯示，此病有明顯的地區差異，遺傳因素、飲食習慣等為導致此病的常見因素。在臨床上，早期患者無特異性表現，患者會偶感吞咽食物不順或有疼痛感，隨著病情進一步發展，患者會出現吞咽困難以及梗阻的情況[3]。食管癌患者治療常以手術為主要治療，在術前對患者進行腫瘤分期對其手術方案制定至關重要[4]。CT檢查則是常使用的影像學技術之一，可為其臨床診斷以及手術方案制定提供參考[5]。因此，本文旨在分析MSCT評估食管癌患者術前TN分期的可靠性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析，收集2017年3月至2019年7月在本院進行治療的71例食管癌患者的臨床資料作為研究數據，所有患者均符合《食管癌規范化診治指南(第二版)》中的相關診斷標準[6]。其中男42例，女29例，年齡37～78歲，平均年齡為(59.72±5.83)歲。所有患者均經手術后病理檢查確診，其中髓質型41例，乳頭型14例，蕈傘型7例，潰瘍性6例，縮窄型3例；術后病理分型：T分期：T1期9例，T2期21例，T3期37例，T4期4例；N分期：N0期48例，N1期23例。腫瘤TN分期標準依據國際抗癌聯盟－美國癌癥聯合委員會所制定的《UICC-AJCC食管癌分期(第7版)》中所指定的內容。在手術治療前均進行MSCT檢查。

納入標準：患者所有的臨床資料、影像學資料完整；所研究對象均知曉并同意本次研究；無其它嚴重疾病者；無精神疾病患者；所有患者均在手術前進行MSCT檢查。排除標準：有其他嚴重心、肝、腎等疾病者；無法配合研究者；妊娠期婦女；有相關研究禁忌者；在檢查前無相關治療。

1.2 MSCT檢查檢查儀器：儀器使用西門子64排多層螺旋CT進行掃描。掃描前準備：排除患者身上所有金屬物質，在掃描前需要進行常規禁食，患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描參數：管電壓120kV，管電流150mA，掃描層厚、間距均為5mm。掃描部位：頸部、胸部、腹部。首先進行平掃完成后再利用高壓注射器經肘靜脈注入80mL碘海醇，注射速率為2～2.5mL/s，注射對比劑后開始進行三期增強CT掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對患者掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。主要了解患者病灶基本信息，了解其腫瘤浸潤情況(食管壁可見增厚5mm以上為腫瘤浸潤)、淋巴結轉移情況(可見患者淋巴結為明顯強化、邊緣可見有毛刺征或模糊的情況；上縱膈肌短徑>0.5cm，其他區域淋巴結短徑>1mm)。

1.3 觀察指標對患者所得圖像進行分析，以病理診斷結果為基準，了解MSCT對食管癌術前T、N分期診斷情況。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS23.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述，采用t檢驗或者方差分析；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT對食管癌術前T分期診斷準確率MSCT對食管癌術前T分期診斷準確率分別為T1期55.55%(5/9)、T2期61.90%(13/21)、T3期78.37%(29/37)、T4期100.00%(4/4)，T分期診斷準確率為71.83%(51/71)，見表1。

表1 MSCT對食管癌術前T分期診斷準確率

2.2 MSCT對食管癌術前N分期診斷準確率MSCT對食管癌術前N分期診斷準確率分別為N0期72.91%(35/48)，N1期73.91%(17/23)，N分期斷準確率為73.23%(52/71)，見表2。

表2 MSCT對食管癌術前N分期診斷準確率

2.3 圖像分析MSCT可見患者食管壁由于腫瘤原因影響導致不規則增厚，腫瘤腔內或腔外生長液可表現為全周或偏心生長，食管腔由于受壓出現不規則變小，出現偏于一側或者是完全閉塞的情況。患者腫瘤與其周圍組織、器官脂肪見清晰情況可提示腫瘤是否有外侵。在本文研究中有17例患者出現支氣管/器官受壓導致形狀改變、后壁不規則的情況出現。2例患者中路與心臟相鄰部位正常脂肪間隙消失；21例患者出現縱膈淋巴轉移情況，33例患者可見腫瘤浸潤情況。

2.4 典型病例影像分析典型病例影像分析結果見圖1。

圖1 患者，男，75歲，MSCT表現：可見患者食管遠段始于左心房水平并向下延伸至胃食管交界處環形增厚；無縱膈、肺門或腸系膜淋巴結腫大。病理檢查：證實為食管癌。

3 討 論

在食管癌的治療中通過手術切除病灶，可有效提高患者5年生存率，對患者提高預后生活質量有好的幫助[7]。而正確手術的前提是術前正確的診斷，對腫瘤進行TN分期可為腫瘤手術方案選擇提供參考依據，對患者預后有好的幫助。隨著影像學技術的不斷發展，CT等技術在臨床中不斷廣泛使用，為臨床腫瘤分期提供資料，對合理治療方案制定及預后評估意義重大[8]。

在影像學檢測中鋇餐造影檢查、CT檢查、腔內超聲檢查等均為食管癌的有效檢查手段[9]。鋇餐檢查為其常規檢查手段，但其只能觀察和了解患者食管腔內情況，可為食管癌初步篩查提供參考，但在臨床使用中存在局限性，無法提供全面的術前分期信息[10]。MSCT檢查在臨床上具有無創、實用、重復性好等優點，在腫瘤的術前分期中有著重要的地位[11]。本研究發現，使用MSCT檢查對食管癌術前T分期診斷準確率分別為T1期55.55%(5/9)、T2期61.90%(13/21)、T3期78.37%(29/37)、T4期100.00%(4/4)，T分期診斷準確率為71.83%(51/71)；術前N分期診斷準確率分別為N0期72.91%(35/48)，N1期73.91%(17/23)，N分期斷準確率為73.23%(52/71)，MSCT對食管癌TN分期準確率均在70%以上，與以往文獻研究結果相符合，提示MSCT可清楚顯示患者病灶基本情況，可為患者術前TN分期提供參考。在以往有文獻報道，MSCT對胃部血管、腹主動脈旁區域淋巴結轉移情況有較高的診斷準確性，但如果患者病變區域位于粘膜層、下層、肌層，則會出現誤診以及漏診的情況，此點需要引起重視，必要時需結合其他影像學檢查來補充診斷[12]。

目前，癌癥患者手術治療效果受患者病灶是否侵犯周圍組織、淋巴結是轉移的影響。根據臨床數據顯示食管癌患者常會累及氣管、支氣管、主動脈等[13]。如果患者胸段食管、氣管所見脂肪、纖維組織較少，兩者間隔近，則提示患者出現氣管、支氣管浸潤風險增加；如果患者食管后壁緊貼主動脈則易提高主動脈侵犯的幾率，對患者手術以及術后影響較大[14]。在手術前使用MSCT檢查可提供腫瘤分期信息，通過后期強大的圖像處理功能了解患者病變與周圍組織的關系，分析其浸潤情況、淋巴結轉移情況，為分析手術治療的可行性提供參考依據[15]。在本研究中發現患者腫瘤與其周圍組織、器官脂肪見清晰情況，提示腫瘤是否有外侵。在本文研究中有17例患者出現支氣管/器官受壓導致其形狀改變、后壁不規則的情況出現。本研究中，2例患者中路與心臟相鄰部位正常脂肪間隙消失；21例患者出現縱膈淋巴轉移情況，33例患者可見腫瘤浸潤情況，提示MSCT可為患者手術切除提供參考信息，為患者預后帶來好的影響。

綜上所述，MSCT評估食管癌患者術前TN分期的可靠性較高，且可清楚顯示患者病灶浸潤以及淋巴結轉移情況，為患者手術治療提供全面參考資料。