雙源CT低碘量注射聯合低管電壓在老年冠心病患者CTA診斷中的應用

焦作市第二人民醫院心內科(河南 焦作 454001)

馬 欣*

冠心病是以老年人為主要發病群體的常見心內科疾病，冠狀動脈CT血管成像(CTA)是當前診斷冠心病的主要檢查手段，被認為與冠脈造影診斷效果相當[1]。盡管冠脈CTA檢查創傷性小，但存在電離輻射，且檢查中需注射一定劑量碘對比劑，可增加腎損傷風險，盡可能提高冠脈CTA檢查安全性是臨床關注重點[2]。雙源CT因具有兩套X射線球管系統和探測器系統，其在掃描速度、時間及空間分辨率上較普通CT掃描更具優勢，目前在心臟成像方面受臨床青睞，且雙源CT可減小噪聲干擾，被認為在保障圖像質量同時，有望降低管電壓、對比劑應用，進而減小電離輻射及腎損傷風險[3]。本研究將雙源CT低碘量注射、低管電壓用于老年冠心病CTA檢查中，旨在分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究選取2017年1月至2019年6月64例擬診斷冠心病患者，納入標準：年齡60～80歲，心率50～80次/min，意識清楚、可配合屏氣，對冠脈CTA檢查知情同意；排除標準：碘過敏試驗陽性，合并嚴重心功能不全、心律不齊、肝腎功能異常、甲亢等，精神異常、無法配合檢查。將納入對象按就診順序奇偶數法分成觀察組與對照組各32例，觀察組男19例，女13例，年齡60～79歲，平均年齡(68.42±5.32)歲，體重指數20.4～29.2 kg/m2，平均體重指數(23.38±2.06)kg/m2，檢查前心率52～80次/min，平均心率(70.82±5.16)次/min；對照組男21例，女11例，年齡62～80歲，平均年齡(68.95±5.07)歲，體重指數20.1～28.9kg/m2，平均體重指數(23.26±2.35)kg/m2，檢查前心率50～79次/min，平均心率(69.75±4.82)次/min，觀察組與對照組基線資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法患者檢查前均禁食4～8h，碘過敏試驗陰性，檢查前告知相關事項，并進行呼吸配合指導，確保患者能熟練配合；采用西門子雙源64排CT機，選擇前瞻性心電門控掃描模式，患者足先進，掃描范圍從氣管隆突下1cm部位到膈頂下方1cm處；經肘正中靜脈(20G套管針)注射碘克沙醇50mL，觀察組碘克沙醇濃度為[270mg(Ⅰ)/mL]，對照組碘克沙醇濃度為320mgL/mL，注射速度為5mL/s，注射完成后以同樣流率注射生理鹽水30mL沖管；掃描參數：觀察組管電壓80kV，對照組管電壓120kV，電流設置采取自動毫安技術，準直器寬度64×0.625mm，機架旋轉時間0.28s/轉，層厚0.75mm，間隔0.50mm，掃描時相40%～75%R-R間期(心率≥75次/min，40%～50%R-R間期，心率<75次/min，65%～75%R-R間期)；掃描完成后圖像傳入Syngo.via工作站進行圖像處理，生存最佳收縮期、舒張期圖像，圖像處理包括容積重建、曲面重建、最大密度投影重建，重建間隔0.5mm，重建層厚0.75mm，重建算法為中等軟組織算法。

1.3 觀察指標1)圖像質量評分：觀察冠狀動脈圖像質量，評分標準參考文獻[4]，1分：圖像噪聲大，管壁嚴重偽影，冠狀動脈主干不能識別，無法診斷；2分；圖像噪聲較大，管壁中度偽影，存在冠狀動脈主干或分支顯示不清甚至中斷，尚可做出診斷，但影響診斷效果；3分：圖像噪聲較小，管壁輕度偽影或見冠狀動脈分支曲面重建圖像輕度階梯狀偽影，但不影響診斷；4分：圖像噪聲極小，冠狀動脈顯示清晰，管腔完整、連續、無階梯狀偽影。2)圖像CT值：比較兩組圖像升主動脈段(AO)、左冠狀動脈主干(LM)、左冠狀動脈前降支(LAD)近段、左冠狀動脈回旋支(LCX)近段、右冠狀動脈(RCA)近段CT值。3)圖像質量客觀評價：于AO根部顯示的主動脈層面和周圍上、下層面選定感興趣區，面積在145～155mm2，測三個層面平均CT值，圖像噪聲為CT值的標準差值；圖像信噪比(SNR)為AO根部平均CT值/圖像噪聲，測量LM、LAD近段、LCX近段、RCA近段各部位冠狀動脈感興趣區平均CT值(CT lumen)、冠狀動脈血管周圍脂肪組織內平均CT值(CT connective tissue)，計算對比度噪聲比(CNR)，CNR=(CT lumen-CT connective tissue)/圖像噪聲。4)劑量參數：比較兩組掃描過程中劑量參數，包括劑量長度乘積(DLP)、CT容積劑量指數(CTDIvol)，并計算有效輻射劑量(ED)，ED=DLP×轉換系數k，k=0.014mSv/(mGy·cm)。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料以()表示，采用獨立樣本t檢驗；計數數據用例(n)表示，等級資料比較行兩獨立樣本秩和檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圖像質量評分比較觀察組與對照組整體圖像質量評分及各血管段評分情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組圖像質量評分比較

2.2 兩組圖像CT值比較觀察組AO、LM、LAD近段、LCX近段、RCA近段各節段所測CT值均顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組圖像質量客觀評價比較觀察組圖像噪聲顯著高于對照組(P<0.05)，但兩組SNR及LM、LAD近段、LCX近段、RCA近段CNR比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組圖像CT值比較()

表2 兩組圖像CT值比較()

表3 兩組圖像質量客觀評價比較()

表3 兩組圖像質量客觀評價比較()

2.4 兩組劑量參數比較觀察組DLP、CTDIvol、ED值顯著低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組劑量參數比較()

表4 兩組劑量參數比較()

3 討 論

CTA是冠狀動脈疾病評估、診斷的首選檢查手段，雙源CT的應用較常規CT進一步提高了冠心病CTA圖像質量及診斷準確性[5]。在臨床CTA應用中，有時為減少噪聲干擾以得到最佳圖像質量，會增加檢查時管電壓及對比劑使用，而增加管電壓直接導致患者接受了更高的輻射劑量，增加對比劑應用則增加了患者腎損傷風險，其安全性受到質疑[6]。對于老年冠心病患者，其生理機能本身較差，在不影響圖像質量情況下，盡可能降低輻射劑量、對比劑使用量，保障CTA診斷安全、有效進行是臨床關注重點。

當前雙源CT冠脈成像有前瞻性、回顧性兩種心電門控模式，前者是降低輻射劑量的有效方法[7]，本研究患者均選擇前瞻性門控掃描模式。在管電壓與對比劑應用中，對照組采用常規模式，即管電壓120kV、對比劑碘克沙醇濃度[320mg(Ⅰ)/mL]，而觀察組采用管電壓80kV、對比劑碘克沙醇濃度[270mg(Ⅰ)/mL]，結果顯示，觀察組與對照組整體圖像質量評分及各血管段評分情況比較差異均無統計學意義，提示兩組整體CTA圖像質量相當。一般認為，冠狀動脈增強CT值達250～300HU便能滿足診斷需求[8]。將管電壓降低，X線能量也隨之降低，減少了康普頓散射效應，根據碘衰減方式，碘對比劑相對X線穿透力衰減增強，使得光電效應增高，增加了血管同周圍組織結構對比，進而導致血管管腔CT值升高，降低碘對比劑濃度也成為可能[9]。本研究結果顯示，觀察組AO、LM、LAD近段、LCX近段、RCA近段各節段所測CT值均顯著高于對照組對應段，提示降低管電壓、碘對比劑濃度，可得到更高CT值的對比強化圖像，與既往報道一致[10]。圖像噪聲能一定程度上影響圖像質量，與圖像噪聲有關的SNR、CNR是評價圖像質量的客觀指標，一般來說，圖像噪聲越小、圖像SNR、CNR值越大，意味著圖像質量越好[11]。隨著管電壓降低，人體放射性吸收劑量會增加，對應圖像噪聲會隨之升高，本研究中，觀察組圖像噪聲要高于對照組，但兩組SNR及LM、LAD近段、LCX近段、RCA近段CNR比較差異無統計學意義，可能與冠脈管腔CT值增加有關，提示低管電壓、低碘對比劑對冠脈圖像客觀質量影響不大。輻射劑量與管電壓指數呈正比，降低管電壓可減少患者接受的輻射劑量，其中DLP、CTDIvol、ED是評價X線輻射劑量的常用指標，DLP反映的是掃描方案中受照處接受總劑量，CTDIvol反映CT掃描過程中橫斷位、冠狀位、矢狀位不同方向所選點平均吸收量分布狀況，ED指掃描有效劑量，其累積值越高，致癌風險越高[12]。此外，本研究結果顯示，觀察組DLP、CTDIvol、ED值顯著低于對照組，也間接提示低管電壓、低碘對比劑模式在減少輻射方面安全性較好。

綜上所述，雙源CT低碘量注射聯合低管電壓用于老年冠心病患者CTA診斷中，可獲得較好的圖像質量，滿足臨床診斷需求，且能減少患者碘對比劑攝入量及CT輻射劑量，具有臨床可行性。