原發性自發性氣胸CT表現征象及在胸膜固定術前后中的應用價值分析＊

日照市中醫醫院CT室(山東 日照 276800)

朱曉寧* 楊 斐 魏文鑫 王田祥 姚永杰

氣胸是指胸膜腔為不含氣體的密閉潛在腔隙，當氣體進入胸膜腔，造成積氣時的狀態[1]。多好發于體形瘦高的青壯年男性。原發性自發性氣胸不僅會造成肺功能損傷，病情嚴重者可直接死亡[2-3]，故早期診治對患者尤其重要[4]。目前臨床術前診斷原發性自發性氣胸的主要手段為影像學檢查，對臨床治療方案的選擇和預后的判斷有重要的意義[5]。其中主要包括多層螺旋CT(MSCT)、X線檢查、MRI等。MRI由于價格昂貴、檢查時間長等因素，鑒別診斷上應用較少。因此，本研究就原發性自發性氣胸CT表現征象及在胸膜固定術前后中的應用價值進行了分析，旨在為臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年2月至2019年5月收治的50例原發性自發性氣胸患者的臨床資料。其中男性32例，女性18例，年齡15～49歲，平均年齡(21.48±7.09)歲。納入標準：均符合原發性自發性氣胸相關診斷標準[6]；無CT檢查禁忌證；臨床相關資料齊全；患者均自愿參與本次研究，且簽署同意書。排除標準：合并其他器質性疾病者；臨床資料欠缺、丟失者；過敏體質；意識、溝通障礙者。

1.2 方法檢查儀器采用西門子雙源SOMATOM Definition Flash CT。掃描參數：管電壓120kV，管電流120mA，掃描層厚為5mm，間距為5mm，掃描視野為35cm，軟組織窗寬位和窗寬為40HU/350HU，肺組織窗位和窗寬為-1000/1000HU。常規平掃+增強掃描，選用碘海醇造影劑進行增強掃描，注射劑量為80mL，速率3.0mL/s。

1.3 觀察指標CT結果由兩名或以上經驗豐富的醫師進行閱片，觀察病變密度、形態、增強方式等特征，并根據胸腔內積氣量的多少對氣胸的程度進行分級。小量氣胸：肺萎縮在30%以下，空氣可自行逐漸吸收，一般不需要特殊治療。中量氣胸：肺萎縮在30%～50%左右；大量氣胸：肺萎縮在50%以上。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以()描述；計數資料通過率或構成比表示；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 50例患者臨床資料50例原發性自發性氣胸患者中，單側氣胸38例，其中14例位于右側，24例位于左側；雙側氣胸12例。

2.2 原發性自發性氣胸MSCT表現50例經臨床、胸腔鏡檢查確診為原發性自發性氣胸的病例中，經MSCT診斷出44例，診斷符合率為88.00%(44/50)。少量氣胸11例，中量氣胸21例，大量氣胸18例。原發性自發性氣胸肺內以肺泡最常見，多為特發性肺泡。胸膜下可見小透亮影，為致密線圍繞；肺大泡可鼓出肺表面，多成簇，少數散在或個別分布，主要位于肺間，形態較規則，呈圓形氣腔。本研究有9例(18.00%)患者表現為散在分布，單側氣胸表現多樣，形態規則或不規則，大小數毫米至19mm不等，部分小病灶僅為較高密度的不規則結構，無明顯大泡樣表現。

2.3 典型病例影像分析典型病例影像分析結果見圖1～圖4。

圖1～圖4 患者男，16歲，主訴：活動后突發右側胸痛5h。影像診斷：右側氣胸胸膜固定術術后改變。CT平掃示：右側胸腔內見氣體密度影(圖1)；行保守治療3天后復出CT示右側胸腔內氣體密較前明顯增多(圖2)；胸腔鏡下行右側胸膜固定術術后CT示右側胸腔積積氣較前明顯減少并見右側胸腔引流管影，右肺上葉見少許斑片狀高密度影(圖3)，術后3天復查CT示右側胸腔積氣較前減少；右肺上葉見少許炎癥較前無明顯變化(圖4)。

3 討 論

原發性自發性氣胸又稱為特發性氣胸，肺部多無顯著病變[7]。以胸痛、胸悶、氣促、刺激性干咳等為主要臨床癥狀[8-9]。原發性自發性氣胸屬于臨床呼吸內科急癥之一，嚴重者可危及患者生命，及時處理可治愈[10]。故及時和準確地診斷對原發性自發性氣胸的治療有重要意義[11]。目前，影像學檢查是原發性自發性氣胸的主要診斷及預后評價方法。

CT檢查是臨床上診斷原發性自發性氣胸常用的影像學方法[12]。胸部X平片也是臨床上檢查原發性自發性氣胸的一種影像學方法，但是該檢查對原發性自發性氣胸的診斷敏感性不如CT檢查。本研究50例經臨床、胸腔鏡檢查確診為原發性自發性氣胸的病例中，經MSCT診斷出44例，診斷符合率為88.00%。MSCT是在常規CT上研究發展出來的，一定程度上減少了運動偽影、縮短掃描時間，且可多層面掃描[13]。

在診斷原發性自發性氣胸中MSCT能較全面、準確發現病變，顯示病變的位置、大小、形態。原發性自發性氣胸以肺泡最常見，多為特發性肺泡。通過MSCT檢查，胸膜下可見小透亮影，為致密線圍繞。肺大泡可鼓出肺表面，多成簇，少數散在或個別分布，主要位于肺間，形態較規則，呈圓形氣腔。單側氣胸表現多樣，形態規則或不規則，大小數毫米至19mm不等，部分小病灶僅為較高密度的不規則結構,無明顯大泡樣表現。本研究有9例(18.00%)患者表現為散在分布。MSCT顯示肺泡數目、部位及少數破裂肺泡間接征象，對手術具有指導價值，一定程度上影響治療方案選擇[14]。胸膜固定術是臨床外科治療原發性自發性患者的首選手術方法。胸膜固定術也稱為胸膜閉鎖術，即向胸膜內注入硬化劑引起化學性胸膜炎，從而使胸膜粘連固定，使胸腔積液增長緩慢或不再增長。有研究顯示其術后復發率為3%，對于降低術后復發率具有一定的價值，而MSCT可清晰顯示肺泡的大小、位置及數目，在胸膜固定術后可以進行胸腔積氣、炎癥狀態的改善情況對比[15]。

綜上所述，MSCT檢查可有效顯示原發性自發性氣胸的影像學特點，術前MSCT準確的定位及定性診斷有助于臨床制定手術方案，術后可評估患者手術效果。