動態增強MRI、超聲與鉬靶對乳腺良、惡性病灶的診斷價值對比＊

陜西省中醫醫院B超室(陜西 西安 710000)

來炳巖 樊健敏*

為了確診乳房腫瘤的性質，臨床可以通過彩超、鉬靶、MRI等方式進行診斷，若考慮為惡性腫瘤，需要對乳房腫塊穿刺活檢，再考慮采取予以手術切除等方式治療[1-3]。我國乳腺癌的發病率較高，但近年來隨著醫療技術的不斷發展，乳腺癌的死亡率逐漸降低，意味著我國對乳腺疾病診斷和早期治療越來越重視[4]。本研究通過回顧乳腺腫瘤患者的病理結果，探討動態增強MRI、超聲和鉬靶對乳腺腫瘤的診斷效能，以提高對乳腺腫瘤的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年6月至2019年6月收治的70例乳腺腫瘤患者的臨床資料。70例患者均為女性，年齡26～76歲，平均年齡(39.89±10.23)歲。腫塊直徑范圍3.00～110.00mm。所有患者均予以鉬靶、超聲、動態增強MRI檢查。

納入標準：所有患者的病理組織及影像學資料均完整；所有患者行檢查前均未進行乳腺相關檢查和治療；所有患者均簽署知情同意書；均為接受腫瘤手術患者，術后再次對病灶進行檢查，兩次檢查結果一致。排除標準：患者各類資料不完整；檢查前服用影響檢查結果的相關藥物；伴有其他系統疾病，或有嚴重心肺功能、肝腎功能不全等疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 動態增強MRI檢查 儀器選用GE Signal Excite 1.5T的雙梯度磁共振儀器，采用乳腺專用4通道線圈。囑患者俯臥，使兩側乳腺自然垂懸于乳腺線圈內進行掃描。掃描序列：EPI-DWI序列，TE 73.2ms，TR 8400ms，矩陣128×128，b值選取0、1000s/mm2。FSE T2WI脂肪飽和序列，TE 89ms，TR 4600ms，矩陣320×256。SE-T1WI序列，TE 8.3ms，TR 500ms，矩陣256×224。三個序列均對橫軸位進行掃描，設置參數：層厚4mm，間隔1mm，視野(FOV)32～34cm。進行增強掃描時使用VIBRANT序列，TE 2.3ms，TR 4.8ms，矩陣320×320，設置厚層1.2mm，FOV 32～34cm。連續對6個時相進行掃描，掃描時間每個時相均為120s。掃描第二個時相開始，予以注射速度為2mL/s靜脈團注0.2mmoL/kg的釓噴替酸葡甲胺，然后予以等量生理鹽水注射進行沖刷。

1.2.2 超聲檢查 儀器選用阿洛卡5000、飛利浦iu22以及日立Vision Avius彩色多普勒超聲診斷儀，參數：探頭設置頻率為5～12MHz，患者平臥，在雙乳的四個象限用探頭多切面進行掃查，同時檢查雙側腋窩。觀察乳房腫塊的形態、大小、鈣化灶、內部回聲、有無淋巴結腫大等。

1.2.3 鉬靶檢查 儀器使用GE Senographe 200D全野數字化鉬銠雙靶乳腺攝影儀，選取常規內外斜位和頭尾位進行拍攝，必要時添加拍攝側位片或局部加壓放大拍攝。

1.2.4 病理組織檢查 病理組織標本均通過HE染色，對患者腫瘤細胞中的免疫組化分析，診斷腫瘤性質。

1.2.5 診斷標準 所有影像學檢查均由2名或2名以上主任醫師進行閱片診斷，檢查結果按照美國放射學會BI-RADS[5]分級進行分級判定。

1.3 觀察指標觀察70例患者動態增強MRI、超聲、鉬靶檢查的影像學表現，所得結果與病理學檢查結果進行對比和分析，以病理組織所得結果和診斷為確診資料，對比動態增強MRI、超聲、鉬靶檢查對乳腺腫瘤的準確性、敏感性、特異性。

1.4 統計學方法將兩組觀察數據導入統計學軟件SPSS20.0中，計量資料用()表示，采用t檢驗；計數資料采用例和百分比的形式表示，予以χ2檢驗，P<0.05代表兩組比較存在明顯差異。

2 結 果

2.1 病理組織結果通過病理組織檢查可得，70例乳腺腫瘤患者中有38例惡性腫瘤，32例良性腫瘤。38例惡性腫瘤中21例浸潤性導管癌，其中有13例合并導管內癌成分，不典型導管上皮增生、纖維腺瘤、導管內乳頭瘤均由合并腫瘤病灶周圍腺體病理改變，見表1。

表1 患者病理組織結果

2.2 三種檢查術前評估和術后病理結果比較超聲和鉬靶檢查對乳腺腫瘤的病灶大小均明顯小于術后病理檢測病灶大小(P<0.05)；而動態增強MRI檢查的乳腺腫瘤病灶大小與術后病理檢測病灶大小比較未見明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 三種檢查術前評估和術后病理結果比較

2.3 動態增強MRI、超聲、鉬靶診斷診斷靈敏性、特異性、準確性比較三種單一檢查中，動態增強MRI的靈敏性較高，達到了84.21%，而鉬靶的特異性最高，為93.75%，準確性最高為動態增強MRI(77.14%)，超聲+鉬靶+動態增強MRI聯合檢查診斷乳腺腫瘤靈敏性、準確性均明顯高于三種單一檢查(P<0.05)，見表3。

表3 三種檢查對乳腺腫瘤的診斷靈敏性、特異性、準確性比較[n(%)]

2.4 典型病例圖像分析患者女，52歲，雙乳小葉增生，左乳腺纖維腺瘤，查體：右乳腫物6mm×8mm，質硬，界清，表面粗糙，活動度小，無壓痛。彩超示：1)雙乳符合小葉增生聲像圖；2)左乳不均勻腫塊，性質待定。行鉬靶示：左側乳腺高密度影，邊緣光滑，其內未見明確鈣化灶。行動態增強MRI(圖1A、圖1B)；在彩超引導下行左乳腫物穿刺活檢(圖1C)：左乳腺，纖維腺瘤，部分區域導管上皮細胞增生活躍。

圖1 典型病例圖像

3 討 論

乳房腫瘤包括乳房良性腫瘤和惡性腫瘤，其中良性腫瘤較為常見的有乳房纖維腺瘤和導管內乳頭狀瘤，這兩種腫瘤可通過手術治愈。乳房的惡性腫瘤也稱為乳腺癌，通常表現為乳房的一側單發或多發無痛性腫塊，伴有表面皮膚凹陷或是牽拉乳頭形成凹陷，乳房皮膚呈橘皮樣改變，有的患者可能伴有同側的腋窩淋巴結腫大。隨社會經濟不斷發展，人們的生活壓力逐漸增大，女性群體中乳腺癌的發病率也逐漸上升，并呈年輕化趨勢發展[6-7]。乳腺良性腫瘤進行相關手術后可有較好的恢復，而乳腺癌作為惡性腫瘤，其死亡率較高，且發病較隱匿，治療預后差，對患者的心理和生理都造成了較大影響[8-9]。為了降低乳腺疾病的死亡率，有效預防、診斷和治療具有重要意義。

目前乳腺疾病的檢查主要由鉬靶、超聲以及動態增強MRI等，而判斷疾病性質的“金標準”還是病理組織檢查[10]。乳腺鉬靶檢查是一種能較全面、正確地反映整個乳房的大體解剖結構，利用X線觀察各種生理因素和結構變化的檢查方法，能及時、清晰地發現乳腺內的大小腫塊和結節，對病灶的浸潤范圍和性質有較高的敏感性[11-13]。超聲能較全面地展示乳腺的腫塊大小、邊界、回聲特點和血流分布，結合病灶情況可對腫塊的性質進行有效鑒別[14]。動態增強MRI則可以將腫瘤癌變早期豐富的血管生成的微小病灶強化形成信號特點和圖像[15]。本研究通過運用動態增強MRI、超聲、鉬靶三種檢查診斷乳腺腫瘤患者，結合患者病理組織結果，對比三種檢查對腫瘤良性、惡性病灶的診斷效能，結果顯示，三種檢查均能有效地對乳腺腫瘤進行診斷，動態增強MRI所檢測的病灶大小和病理檢查所檢測病灶大小未見明顯差異，其余兩種檢查均明顯小于病理檢測病灶大小；其中動態增強MRI的靈敏性和準確性最高，而鉬靶的特異性最高，三者聯合檢查對腫瘤的良性、惡性判定具有很高的靈敏性，對乳腺疾病的診斷具有重要意義。

綜上所述，動態增強MRI、超聲、鉬靶均能有效判斷乳腺腫瘤的存在，三種單一檢查時，動態增強MRI檢測病灶大小效能，對診斷腫瘤的良、惡性靈敏度和準確性較其他兩種更好，但其特異性性較低，容易漏診，可聯合檢查，提高診斷價值。