Gd-EOB-DTPA增強MRI與增強CT診斷原發(fā)性肝癌價值比較

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院CT室(四川攀枝花 617068)

吳建剛* 雷雪梅 馬清明

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer，PLC)是世界范圍內(nèi)均較為多見的惡性腫瘤之一，而我國是該病的高發(fā)國家之一，據(jù)統(tǒng)計，在我國每年P(guān)LC的新發(fā)例數(shù)高達(dá)40萬例[1-2]。目前對于PLC的病因及發(fā)病機制尚在研究中，一般認(rèn)為其發(fā)病與環(huán)境、肝硬化、病毒性肝炎及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)有一定關(guān)聯(lián)[3-5]。PLC患者早期多無明顯癥狀，起病較為隱匿，但疾病進展較為迅速，且病死率較高，有報道顯示，該病在我國癌癥死亡原因中高居第3位[6]。因此，盡早診斷識別出PLC并及時對癥治療意義重大，有助于提升患者的生存率[7]。近些年，影像學(xué)檢查在診斷各類腫瘤疾病中扮演著重要角色。近些年，肝膽特異性對比劑Gd-EOB-DTPA的研究引發(fā)了學(xué)者的關(guān)注。既往研究顯示[8]，采用Gd-EOB-DTPA行增強MRI掃描有助于提升肝內(nèi)局灶性病變的檢出率，對患者的早期診斷、術(shù)后復(fù)發(fā)識別均具有重要意義。本文回顧性分析89例PLC患者的臨床資料，旨在對比Gd-EOB-DTPA增強MRI與增強CT在PLC診斷鑒別中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年7月至2018年6月本院收治的89例PLC患者的臨床資料。其中男61例，女28例；年齡40～72歲，平均年齡(54.92±5.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢及病理組織學(xué)確診為PLC；均行Gd-EOB-DTPA增強MRI及增強CT檢查；1個月內(nèi)無輸血史。排除標(biāo)準(zhǔn)：對比劑過敏者；伴嚴(yán)重心腦血管病；伴血液系統(tǒng)疾病；伴精神疾病；有腹部手術(shù)史者；臨床資料缺失者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法所有患者均在一周內(nèi)行Gd-EOB-DTPA增強MRI及增強CT檢查。

增強MRI檢查：采用3.0T Verio磁共振掃描儀(德國西門子)，體部相控陣表面線圈。患者檢查當(dāng)日禁食禁水，取仰臥位。掃描參數(shù)：(1)T1WI同反相位序列，TR/TE為240ms/2.31ms，掃描層厚6.0mm；(2)T2WI+FS序列，TR/TE為2000ms/78ms，掃描層厚6.0mm；(3)增強T1-3DVIBE+FS序列，TR/TE為240ms/2.31ms，掃描層厚3.0mm，全肝憋氣掃描。Gd-EOB-DTPA對比劑(德國Bayer Pharma AG，注冊證號 H20150175，10mL/支)0.1mL/kg，注射速率為2mL/s，20mL生理鹽水沖管，攝取動脈期(20s)、門脈期(1min)、延遲期(2min)圖像；(4)肝膽特異期，對比劑注射20min之后，行T1-3D-VIBE+FS全肝憋氣掃描。

增強CT檢查：采用64排螺旋CT掃描儀(美國GE)，管電壓及管電流分別為120kV、300mA，掃描層厚5mm，螺距0.98∶1。患者禁食8h，并于掃描前飲適量水充盈患者腸胃。取仰臥位，進行肝臟增強掃描。碘海醇非離子型對比劑注入速率為4mL/s，攝取動脈期(20s)、門脈期(1min)、延遲期(2min)圖像并傳輸至工作站處理。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)增強MRI檢查：動脈期信號明顯強化，門靜脈期、平衡期呈稍低信號，肝膽期信號明顯減弱；(2)增強CT檢查：增強時動脈期呈輕中度強化，門脈期消退，延遲期呈低密度影。

1.3 觀察指標(biāo)由本院2名具有10年相關(guān)經(jīng)驗的影像科醫(yī)師一起閱片，對病灶數(shù)目、大小、強化特點予以記錄，對比診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料均以率(%)表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者病灶情況89例患者經(jīng)診斷共有107個病灶。病灶大小：病灶大小<1cm的有15個；1cm≤病灶大小<3cm的有49個；3cm≤病灶大小<5cm的有34個；病灶大小≥5cm的有9個。病灶部位：肝左葉35個(肝左外葉11個，肝內(nèi)葉24個)；肝右葉72個(其中肝右前葉31個，肝右后葉41個)。

2.2 MRI與CT的診斷準(zhǔn)確率MRI檢出病灶98個，準(zhǔn)確率為91.59%；CT檢出病灶89個，準(zhǔn)確率為 83.18%。經(jīng)比較，MRI的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT的診斷準(zhǔn)確率(χ2=4.275，P=0.039)，見表1。

表1 MRI與CT的診斷準(zhǔn)確率

2.3 MRI與CT各期影像學(xué)表現(xiàn)Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查，動脈期、門脈期及延遲期檢出高信號分別為104、12、8個；增強CT檢查，動脈期、門脈期及延遲期檢出高密度分別為98、2、3個，見表2。

表2 MRI與CT各期影像學(xué)表現(xiàn)

2.4 MRI與CT對腫瘤包膜的檢出情況經(jīng)Gd-EOB-DTPA增強MRI掃描，可見包膜69個，其中邊緣清晰54個，呈完整環(huán)形強化；邊緣模糊15個，呈不完整環(huán)形強化。經(jīng)增強CT掃描，可見包膜62個，其中邊緣清晰45個，呈明顯環(huán)形強化；邊緣模糊17個，呈不完整環(huán)形強化。經(jīng)比較，MRI與CT對腫瘤包膜的檢出情況無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.964，P=0.326)，見表3。

表3 MRI與CT對腫瘤包膜的檢出情況

3 討 論

PLC是臨床常見的惡性腫瘤，大部分為肝細(xì)胞癌。PLC起病隱襲，患者多以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，且癥狀體征出現(xiàn)較晚，因而往往被患者忽視，導(dǎo)致患者在就診時已錯失最佳治療時機[9]。及時鑒別、診斷、治療能有效提高患者存活率，改善患者預(yù)后。影像學(xué)技術(shù)相較于活檢穿刺等侵入性檢查，其具有簡單便捷等優(yōu)勢。伴隨醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷創(chuàng)新、發(fā)展，超聲、CT及MRI等已成為臨床上鑒別診斷各類腫瘤疾病的有效手段之一，肝癌的診斷、病灶的定位及定性方面也扮演了重要角色[10-11]。此外，因其能夠?qū)Σ≡罴捌渲車M織進行有效評估，對于患者術(shù)前的術(shù)式選擇及預(yù)后評估等方面均具有一定的價值[12]。

既往研究顯示，MRI及CT掃描檢查對于提升肝癌檢出率具有積極意義。亦有研究指出，由于肝癌組織的病理構(gòu)造，對此類患者行MRI或CT增強掃描均能有效顯示其“快進快出”的強化特點[13]：肝動脈期時呈明顯強化，病灶主要為高信號，而在正常肝實質(zhì)強化不明顯，僅部分呈輕度強化；門脈期時病灶主要為等低信號，而肝實質(zhì)強化值出現(xiàn)高峰；延遲期時病灶信號明顯下降[14]。本研究結(jié)果顯示，病灶在Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查動脈期多呈現(xiàn)出高信號，而在門脈期、延遲期多呈現(xiàn)低信號；與之類似，CT增強檢查中，病灶在動脈期多呈現(xiàn)出呈高密度，而在門脈期、延遲期多呈現(xiàn)出低密度或等密度，上述檢查結(jié)果與PLC“快進快出”的特征性表現(xiàn)相吻合。

假包膜是PLC的一種重要病理特點，其往往具有雙重結(jié)構(gòu)的特點：外層為增生的纖維組織，而內(nèi)層厚度相對較薄，為受壓的小血管或是新生小膽管等[15]。

在MRI或CT增強掃描檢查中，包膜在動脈增強早期一般不呈現(xiàn)明顯強化，然而在延遲期或增強晚期時，由于包膜內(nèi)部的血管密度增大，細(xì)胞之間的間隙擴張，導(dǎo)致對比劑滯留時間延長，因而顯示包膜非規(guī)則環(huán)狀高密度灶。本研究行兩種掃描方式時，均觀察到了PLC患者假包膜強化：延遲期多見低信號或低密度病灶，周圍呈環(huán)狀假包膜強化。然而與CT增強掃描相比，增強MRI能更好地顯示包膜的情況，病灶邊界顯示得更為清晰，且在門脈期及延遲期時對包膜環(huán)狀強化的表現(xiàn)也更明顯。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，增強MRI的診斷準(zhǔn)確率較增強CT更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示增強MRI對PLC具有更優(yōu)異的診斷能力，準(zhǔn)確度較高，可有效避免漏診的發(fā)生。推測上述情況的原因可能與以下幾點有關(guān)：(1)增強CT是利用碘油這一造影劑來幫助顯現(xiàn)病灶并進行判斷，但若碘油沉積CT難以穿透，缺損區(qū)的強化易被掩蓋，因而影響觀察結(jié)果；(2)Gd-EOBDTPA能被肝細(xì)胞特異性攝取，然而，對于PLC患者而已，其體內(nèi)肝細(xì)胞異常，因而到導(dǎo)致攝取量較低，較周圍肝實質(zhì)呈明顯反差，可明顯觀測到低信號，因此對乏血供的腫瘤病變?nèi)匀痪哂休^高的檢出率[16]；(3)Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查，一方面能夠利用肝膽特異期的信號變化來對肝細(xì)胞的功能狀態(tài)進行一定程度的評估，另一方面，其還可以利用動態(tài)增強掃描技術(shù)來對病灶的供血情況進行判斷，提供了更為豐富的信息，有利于臨床醫(yī)師對病灶做出準(zhǔn)確判斷[17]。

綜上所述，相比CT檢查，Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，能更清晰的顯示包膜強化特點，并能提供肝癌血供相關(guān)信息，診斷價值更優(yōu)，可作為PLC的重要診斷手段。