超聲造影、MSCT三期增強(qiáng)檢查對(duì)腎癌的診斷價(jià)值對(duì)比＊

1.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科(海南 海口 570311)

2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科(海南 海口 570311)

張亞慶1 黃旴寧1,* 王樂華1 范會(huì)文1 張瓊珍1 符 孔2

腎癌又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎，左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%～2%[1-2]。腎癌占成人全部惡性腫瘤的2%～3%，占腎臟原發(fā)性惡性腫瘤的85%～90%，是泌尿系統(tǒng)中第二常見的惡性腫瘤。好發(fā)于35～60歲的中老年人，其中男性患者多于女性[3]。該病的病因至今尚未明確，認(rèn)為可能與遺傳、吸煙、高血壓及抗高血壓治療有關(guān)。有研究顯示，近年來，腎癌的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)上升趨勢[4]。腎癌不僅會(huì)造成腎功能損害，還會(huì)出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者危及生命，故早期診斷、及時(shí)治療對(duì)腎癌患者來說尤其重要。臨床上早期診斷腎癌多依靠影像學(xué)檢查[5]。超聲造影和多層螺旋CT(MSCT)檢查是臨床上使用較多的兩種檢查方法。超聲造影可清晰顯示腫瘤內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)改變，MSCT檢查可清晰顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[6]。兩者均可為臨床上早期診斷腎癌提供可靠的信息。故本研究主要通過回顧性分析我院2017年6月至2019年7月收治的腎癌患者的臨床資料，分析超聲造影、MSCT三期增強(qiáng)檢查對(duì)腎癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2017年6月至2019年7月收治的84例腎癌的臨床資料，所有患者均行手術(shù)病理檢查證實(shí)為腎癌。84例腎癌患者中，男性51例，女性33例，年齡26～57歲，平均年齡(38.61±5.38)歲，臨床癥狀：血尿31例，疼痛29例，腫塊24例。所有患者均接受MSCT和超聲造影檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他嚴(yán)重疾病；影像學(xué)資料和病理資料完整；無碘造影劑過敏史；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其它惡性腫瘤患者；資料不完整等患者；患有精神疾病者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器：采用西門子64排多層螺旋CT。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先行定位掃描，掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合處。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流300mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.0，掃描視野為35cm×35cm。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描，皮質(zhì)期延遲時(shí)間20～30s，實(shí)質(zhì)期延遲時(shí)間65～75s。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和診斷。

1.2.2 超聲造影檢查 檢查儀器采用美國GE超聲儀，選取仰臥位。首先利用二維超聲通過橫向、縱向、斜向多方位觀察記錄腎臟內(nèi)的大體情況，確定病灶處，確定之后通過外周靜脈注射2.4mL造影劑，觀察超聲造影模式下的病灶，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)將超聲造影檢查和MSCT檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析；腎癌分級(jí)采用病理學(xué)分級(jí)(Fuhrman分級(jí))，以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲造影檢查和MSCT檢查對(duì)不同病理分級(jí)腎癌診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 84例患者臨床資料84例腎癌患者中，腫瘤位置：左側(cè)44例，右側(cè)40例。根據(jù)病理分型：腎透明細(xì)胞癌61例，乳頭狀細(xì)胞癌15例，嫌色細(xì)胞癌6例，腎嗜酸性細(xì)胞癌2例；根據(jù)Fuhrman分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅵ級(jí)7例。

2.2 超聲造影檢查和MSCT檢查對(duì)不同病理分級(jí)腎癌診斷準(zhǔn)確率比較84例患者經(jīng)超聲造影檢查出80例，診斷準(zhǔn)確率為95.24%，對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅵ級(jí)的診斷準(zhǔn)確率分別為94.44%、97.30%、95.45%、85.71%；經(jīng)MSCT檢查出78例，診斷準(zhǔn)確率為92.86%，對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅵ級(jí)的診斷準(zhǔn)確率分別為94.44%、94.59%、90.90%、85.71%；兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩者聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為98.81%，顯著高于單一的超聲造影檢查和MSCT檢查。詳情見表1。

表1 超聲造影檢查和MSCT檢查對(duì)不同病理分級(jí)腎癌診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.3 超聲造影表現(xiàn)超聲檢查可見囊性或?qū)嵭阅[塊，84例患者顯示實(shí)性腫塊51例，其中周邊有環(huán)狀無回聲20例；囊性腫塊33例。呈低回聲、高回聲或等回聲，其中低回聲21例，等回聲19例，高回聲44例；腫瘤邊界清晰或不清晰，回聲均勻或不均勻。彩色多普勒超聲可見豐富的血流信號(hào)(圖1)。超聲造影均有不同程度的增強(qiáng)，造影增強(qiáng)后可見高回聲28例，等回聲35例，低回聲21例。腫瘤周圍可見假包膜，部分腫瘤內(nèi)部顯示部分不增強(qiáng)或蜂窩狀結(jié)構(gòu)(圖2)。84例患者中，有43例腫瘤周圍可見假包膜，21例腫瘤內(nèi)部顯示部分不增強(qiáng)，20例造影后顯示“蜂窩狀”結(jié)構(gòu)。

圖1 彩色多普勒超聲可見豐富血流信號(hào)。圖2 超聲造影可見高回聲假包膜。圖3 MSCT平掃可見右腎上極見較大分房囊性腫物，大小約8cm×6cm，邊界清晰，囊壁稍厚。囊內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化。圖4 腎皮質(zhì)期可見囊壁及內(nèi)隔明顯強(qiáng)化。圖5 腎實(shí)質(zhì)期可見囊壁及內(nèi)隔明顯強(qiáng)化。圖6 腎排泄期可見囊壁及內(nèi)隔明顯強(qiáng)化。

2.4 MSCT表現(xiàn)腎癌MSCT平掃時(shí)多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度，較小腫塊呈圓形或橢圓形，較大腫塊呈類圓形、不規(guī)則形，可有分葉(圖3)。84例患者中，僅有4例患者表現(xiàn)為高密度，低密度居多，有49例，等密度患者有31例。19例患者腫塊呈圓形，12例呈橢圓形，30例呈類圓形，不規(guī)則形者23例，其中21例患者有分葉。25例可見包膜，邊界較清楚，59例呈浸潤性生長，邊界不清楚。59例患者中，42例可見癌灶內(nèi)壞死，17例可見囊變。增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期多明顯不均勻或條紋狀強(qiáng)化(圖4)，強(qiáng)化程度多與鄰近腎皮質(zhì)相仿，甚至略高，實(shí)質(zhì)期及排泄期強(qiáng)化程度較周圍腎實(shí)質(zhì)減低，多呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)(圖5、圖6)。腎實(shí)質(zhì)期及排泄期時(shí)，腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降，癌灶可出現(xiàn)短暫的等密度，進(jìn)而逐漸變?yōu)榈兔芏取?/p>

3 討 論

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤[7]，不包括來源于腎間質(zhì)及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。各國或各地區(qū)的發(fā)病率不同，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家。我國各地區(qū)腎癌的發(fā)病率及死亡率差異也較大。腎癌患者的主訴和其臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的癥狀，但是血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期癥狀[8]。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，大多數(shù)病人就診已具有1～2個(gè)病狀，三聯(lián)征俱全者占10%左右，很少有可能治愈[9]。治療腎癌需要準(zhǔn)確其病理分級(jí)，臨床上才可根據(jù)其制定合適的治療方案。手術(shù)病理檢查雖然是確定腎癌病理分級(jí)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是該方法繁瑣，也存在局限性。有部分患者會(huì)因?yàn)樯眢w的各項(xiàng)功能而無法進(jìn)行手術(shù)，因此失去治療的機(jī)會(huì)。近年來，有大量研究顯示，MSCT三期增強(qiáng)掃描和超聲造影檢查可以有效判斷腎癌的病理分級(jí)，但是關(guān)于這兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性及哪種方法更具有優(yōu)勢的研究較少[10-11]。故為了了解上述問題，開展了本研究。

超聲造影檢查是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑來增強(qiáng)人體的血流散射信號(hào)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率，尤其是對(duì)微小血管的顯示率[12-13]。而MSCT檢查是臨床上檢測腎臟病灶病變情況常用的影像學(xué)方法，分為MSCT平掃和三期增強(qiáng)掃描。腎癌在MSCT平掃上多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度，與人體正常腎實(shí)質(zhì)的密度差異不大，所以僅靠MSCT平掃常容易出現(xiàn)漏診的情況。故在條件允許的情況下，進(jìn)行腎臟掃描MSCT掃描的時(shí)候應(yīng)該加行MSCT三期增強(qiáng)掃描。腎癌由于是惡性腫瘤，所以內(nèi)部血供豐富，血液流動(dòng)速度快，病灶小，MSCT三期增強(qiáng)掃描可很好地呈現(xiàn)出腎癌與周圍正常組織的不同增強(qiáng)結(jié)果[14]。而且微小的病灶，通過MSCT掃描也能很好的診斷出來。本研究中，選取了84例腎癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了MSCT和超聲造影檢查，對(duì)比了兩種檢查的診斷結(jié)果，MSCT檢查和超聲造影檢查對(duì)不同病理分級(jí)的腎癌診斷，兩者的診斷效能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率要高于單一MSCT檢查和超聲造影檢查。與黃權(quán)生等[15]的研究結(jié)果一致，表明MSCT檢查聯(lián)合超聲造影檢查診斷腎癌的效能更好。

綜上所述，MSCT檢查和超聲造影檢查均可有效顯示腎癌的影像學(xué)特點(diǎn)，但是兩者聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率更高，可為臨床上診斷腎癌分級(jí)提供可靠的依據(jù)，值得廣泛推廣。