超聲造影、MSCT三期增強檢查對腎癌及AML的鑒別診斷價值對比研究

1.鄂東醫療集團市中心醫院超聲影像科(湖北 黃石 435000)

2.皖南醫學院附屬弋磯山醫院超聲影像科(安徽 蕪湖 241000)

解育新1 呂志紅1 江 峰2 葉細容1,*

腎癌是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，占腎臟原發惡性腫瘤的86%，占所有惡性腫瘤的1%～3%[1]。多好發于40～70歲的中老年人，其中男性患者多于女性。腎癌包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細胞癌亞型，但不包括來源于腎間質以及腎盂上皮系統的各種腫瘤[2-3]。腎癌不僅會造成腎功能損害，還會出現惡性轉移，嚴重者危及生命。腎血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)又稱為腎錯構瘤，是腎臟常見的良性腫瘤，約占所有腎臟腫瘤的3.9%[4]。含有脂肪是其特征性的病理表現，準確地顯示脂肪成分是確診的關鍵。超聲造影(CEUS)和多層螺旋CT(MSCT)是臨床上鑒別診斷腎癌及AML常用的方法[5]。超聲造影可清晰顯示腫瘤內部的血流動力學改變，MSCT檢查可清晰顯示腫瘤的內部結構，為鑒別診斷腎癌和AML提供了可靠的依據[6]。故本研究通過回顧性分析本院2017年3月至2019年9月收治的腎癌和AML患者的臨床資料，對比研究CEUS、MSCT三期增強檢查對腎癌及AML的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年3月至2019年9月收治的61例腎癌和23例AML患者的臨床資料，所有患者均行手術病理檢查證實為腎癌和AML。23例AML患者中，男性11例，女性12例，年齡31～55歲，平均年齡(39.54±6.14)歲，腫瘤位置：左側8例，右側15例。61例腎癌患者中，男性23例，女性38例，年齡32～57歲，平均年齡(41.58±8.67)歲，腫瘤位置：左側31例，右側30例。根據患者疾病性質分為腎癌組和AML組。所有患者均接受MSCT和CEUS檢查。

納入標準：無其他嚴重疾病；影像學資料和病理資料完整；無碘造影劑過敏史；患者均簽署知情同意書。排除標準：患有其他惡性腫瘤患者；資料不完整等患者；患有精神疾病者；嚴重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器：采用西門子64排多層螺旋CT。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先行定位掃描，掃描范圍：膈頂至恥骨聯合處。掃描參數：管電壓為120kV，管電流250mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.375∶1，掃描視野為35cm×35cm。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經肘靜脈以3.5mL/s 流率注射碘海醇80mL進行增強掃描，皮質期延遲時間20～30s，實質期延遲時間65～75s。掃描完成后利用MSCT后處理工作站對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像進行重建。將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和診斷。

1.2.2 CEUS檢查 檢查儀器采用美國GE超聲儀，選取仰臥位。首先利用二維超聲通過橫向、縱向、斜向多方位觀察記錄腎臟內的大體情況，確定病灶處，確定之后通過外周靜脈注射1.5mL造影劑，觀察超聲造影模式下的病灶，記錄相關數據。

1.3 觀察指標將CEUS檢查和MSCT檢查的診斷結果進行討論和分析；觀察兩種檢查對不同疾病呈現的不同病灶表現；以病理診斷為“金標準”，比較CEUS檢查和MSCT檢查對腎癌及AML的診斷準確率。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較CEUS檢查和MSCT檢查對腎癌及AML的診斷準確率腎癌組61例患者經MSCT檢查出59例，診斷準確率為96.72%，經CEUS檢查出53例，診斷準確率為86.89%；AML組23例患者經MSCT檢查出20例，診斷準確率為86.96%，經CEUS檢查出14例，診斷準確率為60.87%。兩種檢查比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 比較CEUS檢查和MSCT檢查對腎癌及AWL的診斷準確率[n(%)]

2.2 兩組患者CEUS檢查和MSCT檢查呈現的病灶表現腎癌組中CEUS檢查顯示高強度、不均勻強化、假包膜征陰性患者均多于MSCT檢查，AML組中CEUS檢查顯示高強度、均勻強化患者多于MSCT檢查，其中兩種檢查AML組患者均無假包膜征陰性；兩組患者中CEUS與CECT癌灶增強程度、增強均勻度及假包膜征比較差異均無統計學意義(P>0.05) 。詳情見表2。

表2 兩組患者CEUS檢查和MSCT檢查呈現的病灶表現[n(%)]

2.3 典型病例圖像分析

2.3.1 腎癌 超聲圖像可見囊性腫塊，呈低回聲、高回聲或混合回聲(圖1)，邊緣呈假包膜表現，呈不均勻強化(圖2)。MSCT平掃時多表現低或等密度，極少為高密度，腫塊可呈圓形、橢圓形/類圓形、不規則形，可有分葉，邊界清楚。癌灶內可囊變，出血、壞死、鈣化(圖3)，增強掃描多表現為不均質高強化，強化程度一般小于腎實質(圖4)。

圖1 可見一囊性腫塊，呈多房。圖2 可見腫塊內部呈不均勻強化。圖3 可見右腎囊實性腫塊，囊內呈低密度，見壁結節及邊緣少許線樣鈣化 圖4 增強髓質期，強化程度低于腎實質。圖5 可見一強回聲腫塊，邊界清楚。圖6 可見腫瘤不均勻強化。圖7 腫瘤邊界清楚，內可見脂肪密度。圖8 靜脈期實性部分明顯強化，脂肪組織不強化。

2.3.2 AML 超聲圖像表現為腎實質內以強回聲為主腫塊，邊界清楚，強化均勻或不均勻(圖5～6)。MSCT可見軟組織和脂肪密度相見腫塊，呈單個圓形或卵圓形，可分葉，邊緣光滑銳利(圖7)，與周圍腎組織界限清晰，向腎外生長可見腎實質邊緣掀起。大小約幾毫米至20厘米不等，巨大者可占據整個腎臟。在病灶內發現脂肪密度是其特異性表現，脂肪密度CT值多在-40～-120HU；增強掃描病灶內脂肪不強化(圖8)，而血管、平滑肌等強化。

3 討 論

腎癌是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤之一，占成人惡性腫瘤的2%～3%，各國、各地區發病率不同。該病病因尚不明確，與遺傳、吸煙、高血壓及抗高血壓治療有關。以血尿、腫塊、疼痛為主要臨床表現，早期無明顯臨床癥狀，主要依靠影像學檢查，多為體檢時偶爾發現，患者出現血尿、腫塊、疼痛時已屬腎癌晚期[7]。AML是錯構瘤樣腫瘤的一種類型。由血管、平滑肌和脂肪3種成分構成，其比例差異很大。該病在臨床上少見，約占全部腎腫瘤的1%，但是正常人群尸檢發現率為11%。單側病變多見，亦可雙側發病或有多發病灶[8]。可無明顯癥狀，較大的腫瘤可出現腰痛、腹部腫塊和血尿。臨床上鑒別腎癌和AML的手段有CEUS檢查和MSCT檢查。

CEUS檢查是在常規超聲檢查的基礎上，通過靜脈注射超聲造影劑來增強人體的血流散射信號，實時動態地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對病變的良惡性進行鑒別[9-10]。良、惡性腎臟腫瘤的鑒別主要觀察腫瘤內部的血供情況，惡性腫瘤的新生血管豐富，血供較良性腫瘤豐富[11]。MSCT檢查是臨床上檢測腎臟病灶病變情況常用的影像學方法。其三期增強掃描技術對腎臟占位病變的診斷與鑒別診斷有重要的作用[12]。首先AML病灶增強三期掃描持續均勻強化，而腎癌是快進快出強化方式，且常強化不均勻。其次AML病灶平掃呈均勻稍高密度，而腎癌是等密度或低密度，也可有液化壞死區。MSCT檢查可清晰顯示出腎腫瘤的位置、大小、形態及與周圍組織的關系。AML生長于腎外圍，即腫瘤主體的1/3或1/2位于腎輪廓線外，而且腫瘤邊界輪廓光整，與相鄰腎實質分界清楚，不會浸潤性生長[13]。故MSCT平掃和三期增強掃描可為腎腫瘤的定性診斷提供重要的參考依據。

本研究結果顯示，61例腎癌患者經MSCT檢查診斷準確率為96.72%，經CEUS檢查診斷準確率為86.89%；23例AML患者經MSCT檢查診斷準確率為86.96%，經CEUS檢查診斷準確率為60.87%，兩種檢查比較差異具有統計學意義(P<0.05)。但Abu等[14]研究顯示，MSCT檢查對實性腫瘤的敏感性不如CEUS檢查。分析其原因可能與本研究選取的病例數目有關，本研究結果顯示12例腎癌病灶在MSCT上顯示為低強度，而在CEUS上提示為高強度，表明在某種程度上CEUS顯示腎癌高強度的效能要優于CECT。良性腫瘤癌變的特征之一為假包膜征，但是在本研究中，檢出率較低，分析其原因可能是腫瘤體積較小，不易查出[15]。

綜上所述，MSCT檢查和CEUS檢查均可有效顯示腎癌和AML的影像學特點，對鑒別診斷腎癌和AML具有一定的價值，臨床可根據患者個人情況進行選擇。