DCE-MRI與MSCT在子宮頸癌患者臨床分期中的診斷價值

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院放射科(河南 平頂山 467000)

韓 超* 陳新暉

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，其中原位癌多發(fā)于30～35歲，浸潤癌多發(fā)于45～55歲，其發(fā)病考慮與HPV感染、多性伴、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)、沙眼衣原體、單純皰疹病毒Ⅱ型、滴蟲等感染和吸煙等因素有關(guān)[1-2]。近年來，隨著環(huán)境污染和工作壓力的增大，子宮頸癌發(fā)病逐漸呈年輕化的趨勢，且發(fā)病率逐漸增高，嚴重威脅女性健康。手術(shù)是目前治療早期子宮頸癌的主要方法，故術(shù)前診斷與分期對子宮頸癌治療方式選擇及預(yù)后具有重要意義[3-4]。臨床目前常采用體格檢查，并聯(lián)合雙合和三合診、胸片、膀胱鏡及直腸鏡檢查進行綜合判斷，然后進行分期，但對盆壁和膀胱直腸壁侵犯、宮旁受累及淋巴轉(zhuǎn)移難以明確，故存在一定的局限性，從而影響準確性[5]。近年來隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，DCE-MRI與MSCT逐漸在宮頸癌診斷、分期及放化療的療效評價中得以應(yīng)用。其中動態(tài)增強磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)是功能性成像方法，可評價病變組織的形態(tài)學和血供特征，通過注射對比劑并連續(xù)掃描獲得MRI圖像從而顯示腫瘤形態(tài)學信息，并可觀察腫瘤供血情況，為臨床提供重要參考價值[6]。而多層螺旋CT(multi slice compulted tmography，MSCT)具有高分辨率、直觀性較強的優(yōu)點，可多期掃描，觀察腫瘤生長情況，對臨床分期診斷具有一定價值[7]。為進一步明確兩者診斷價值，本研究將DCE-MRI與MSCT應(yīng)用于子宮頸癌患者臨床分期中，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月至2019年4月本院收治的并經(jīng)病理學證實的60例子宮頸癌患者的臨床資料，納入標準：所有患者均經(jīng)病理學證實；年齡28～75歲；均行MSCT增強和DCE-MR檢查；臨床資料完整者。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并心、肺等器官嚴重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病患者；臨床資料不完整者；對本研究依從性較差，難以配合；妊娠及哺乳期婦女；合并其他腫瘤者。所有患者均為女性，年齡28～75歲，平均年齡(51.87±6.02)歲；其中鱗癌49例，腺癌11例。患者主要癥狀為陰道不規(guī)則出血和排液，年輕患者表現(xiàn)為接觸性出血。

1.2 研究方法DCE-MRI檢查：采用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用TORSO8通道相控陣線圈。常規(guī)掃描序列為橫斷面SE T1WI，矢狀面和橫斷面脂肪抑制序列TSE T2WI。成像參數(shù)：矩陣304×512，層厚5～7mm，層間距0.5～1.0mm，三期掃描開始采用高壓注射器以3.0mL/s的速度經(jīng)肘靜脈注入Gd-DTPA 0.1mmoL/kg，然后注入生理鹽水20mL沖洗管道，采集時間為280s，然后行橫斷面、矢狀面及冠狀面T1WI延遲增強掃描。

MSCT檢查：采用64排螺旋CT掃描儀，囑咐患者憋尿充盈膀胱，取仰臥位，掃描范圍：恥骨聯(lián)合下緣向上至髂脊。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200～300mA，層厚5～10mm，螺距1，重建間隔0.5～2.5mm。平掃后以3.0～4.0mL/s的速度經(jīng)肘靜脈高壓注射造影劑碘海醇80～100mL，并啟動計算機造影示蹤技術(shù)，在腹主動脈CT值達到設(shè)置閾值的170～180HU后進行動脈期掃描。并延遲65s后掃描實質(zhì)期，延遲3～4min使膀胱和輸尿管成像。

由兩名經(jīng)驗較為豐富的影像學醫(yī)生判讀圖像，意見不同時經(jīng)討論達成共識。根據(jù)2018面宮頸癌FIGO分期標準進行分期[8]。ⅠA期：病灶浸潤深度<5mm，ⅠB期：病灶浸潤最大進入深度≥5mm，病變位于子宮頸；ⅡA期：病灶超過子宮，單位在子宮旁周圍組織浸潤；ⅡB期：病灶向?qū)m頸外組織浸潤，宮頸旁脂肪間隙欠清，但未侵犯骨盆壁或陰道下部；ⅢA期：腫瘤累及陰道下三分之一，且未擴張到骨盆壁；ⅢB期：瘤體擴展到骨盆壁，或盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期癌播散超出盆腔或直腸黏膜。

1.3 統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理確診結(jié)果術(shù)后組織病理學檢測ⅠA期2例，ⅠB期10例，ⅡA期20例，ⅡB期15例，ⅢA期7例，ⅢB期5例，ⅣA期1例。

2.2 DCE-MRI在子宮頸癌患者臨床分期結(jié)果與病理結(jié)果比較DCE-MRI診斷宮頸癌ⅠA期的準確率為50.00%，診斷ⅠB期的準確率為90.00%，診斷ⅡA期的準確率為85.00%，診斷ⅡB期的準確率為86.67%，診斷ⅢA期的準確率為87.50%，診斷ⅢB期的準確率為80.00%，診斷ⅣA期的準確率為0.00%，見表1。

表1 DCE-MRI在子宮頸癌患者臨床分期結(jié)果與病理結(jié)果比較(例)

2.3 MSCT在子宮頸癌患者臨床分期結(jié)果與病理結(jié)果比較MSCT診斷宮頸癌ⅠA期的準確率為0，診斷ⅠB期的準確率為80.00%，診斷ⅡA期的準確率為80.00%，診斷ⅡB期的準確率為80.00%，診斷ⅢA期的準確率為71.43%，診斷ⅢB期的準確率為60.00%，診斷ⅣA期的準確率為0，見表2。

表2 MSCT在子宮頸癌患者臨床分期結(jié)果與病理結(jié)果比較(n)

2.4 DCE-MRI與MSCT在子宮頸癌患者臨床分期中的診斷準確性比較DCE-MRI在子宮頸癌患者臨床分期中的診斷準確率為86.67%，靈敏度為86.89%，特異度為88.17%，MSCT在子宮頸癌患者臨床分期中的診斷準確率為73.33%，靈敏度為72.13%，特異度為72.88%。DCE-MRI在子宮頸癌患者臨床分期中的診斷準確率、靈敏度為及特異度均高于MSCT(P<0.05)，見表3。

表3 DCE-MRI與MSCT在子宮頸癌患者臨床分期中的診斷準確性比較(%)

2.5 典型病例影像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖2。

圖1 為子宮頸鱗癌Ⅱb期，女，56歲，圖1A、1B為T1WI、T2WI圖像，1C為DCE-MRI延遲期矢狀圖，示宮頸壁環(huán)狀不規(guī)則增厚，子宮下部和陰道穹隆部受侵；圖1D、1E分為增強動脈期和靜脈期橫斷位圖像，顯示宮頸壁增高及信號不均勻。圖2 子宮頸鱗癌Ⅱb期，女，35歲，圖2A為CT增強橫斷面，顯示宮頸增大，且不均勻強化，左側(cè)梨狀肌增厚，不均勻強化(如箭頭所示)；圖2B為CT增強掃描，可見右側(cè)子宮骶骨韌帶增厚(如箭頭所示)。

3 討 論

子宮頸癌是女性生殖器常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，已成為影響女性健康的主要疾病之一[9]。近年來子宮頸癌發(fā)病率呈低齡化，且病情復(fù)雜。據(jù)資料顯示，我國每年新發(fā)病例約10萬人，其中死亡率約3萬人[10]。故對其進行早分期、治療對降低宮頸癌危害程度具有重要意義。臨床過去主要通過專科檢查和宮頸細胞活檢進行臨床分期，但難以明確腫瘤范圍及深度，目前臨床常采用DCE-MRI與MSCT檢查，本研究進一步探討其診斷價值，以期為臨床選擇最佳治療方案。

FIGO是臨床常用分期方法，主要根據(jù)體格檢查，并結(jié)合相關(guān)檢查進行評價，但準確度較低，據(jù)相關(guān)報道顯示，與手術(shù)病理分期相比，F(xiàn)IGO對宮頸癌Ⅰ期患者的臨床分期誤診率為22.0%，Ⅱ～Ⅳ期達65%[11]。MSCT可一次屏息整個器官或部位，并可減少運動偽影，任意性重建圖像不受層間隔大小約束，具有較高空間和密度分辨率，可清晰觀察淋巴結(jié)形態(tài)及周圍組織的關(guān)系，且能夠獲得亞毫米層厚的數(shù)據(jù)，通過三維重建可多角度、多方位觀察宮頸病變，顯示局部解剖結(jié)構(gòu)和病灶浸潤范圍，克服了單純橫斷面圖像的不足。同時能夠通過注射造影劑增強病變組織顯示效果[12]。DCE-MRI對宮頸癌檢出率較為敏感，在注射磁共振對比劑前、中、后連續(xù)獲得磁共振圖像，可顯示與病灶及與周圍組織關(guān)系，反映腫瘤組織血供狀態(tài)，并通過對圖像采集、處理，可記錄信號強度變化，顯示宮頸病變，反映病灶血供變化和血管分布情況，以了解基質(zhì)受侵程度。其序列主要包括T2WI和T1WI，前者對血管內(nèi)對比劑敏感，可反映血管容量和病變程度；后者對血管外細胞間隙內(nèi)對比劑敏感，可反映血管滲透性和灌注，有利于進行定量分析[13]。本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI在子宮頸癌患者臨床分期中的診斷準確率、靈敏度為及特異度均高于MSCT，提示DCEMRI診斷子宮頸癌患者臨床分期的價值優(yōu)于MSCT，而MSCT可作為子宮頸癌分期較好的輔助診斷方式。而>ⅢA期的準確率降低，考慮其原因可能為與腫瘤的轉(zhuǎn)移和浸潤有關(guān)，存在一定局限性。本研究的臨床分期病理樣本量較少，可能存在一定誤差，故臨床下一步研究應(yīng)擴大樣本量，從而為臨床提供參考。

綜上所述，DCE-MRI與MSCT均可為子宮頸癌患者臨床分期提供參考，且DCE-MRI診斷價值優(yōu)于MSCT，值得臨床推廣應(yīng)用。