卵巢透明細胞癌MRI表現(xiàn)及其病理對照分析并文獻復(fù)習(xí)

廣州市紅十字會醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510220)

劉雅慧 葉郭錫 陳 松 徐 凡*

卵巢透明細胞癌(ovarian clear cell carcinoma，OCCC)是一種少見的卵巢上皮源性腫瘤，占卵巢上皮源性腫瘤的5%～11%，占卵巢腫瘤的0.2%～0.38%[1-2]。好發(fā)于中年女性，由于OCCC對化療敏感性較差，患者常出現(xiàn)預(yù)后不良的情況[3]。本研究回顧性分析近年來有完整資料的11例卵巢OCCC的MRI影像特征，并結(jié)合病理對照分析，以期提高該病的術(shù)前診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧2014年1月至2016年11月間我院及廣州市第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的OCCC患者11例，年齡34～65歲，中位年齡46歲，臨床表現(xiàn)多以盆腔包塊偶然發(fā)現(xiàn)就診，2例患者表現(xiàn)為腹痛腹脹。實驗室檢查：血清CA125明顯升高9例，血清CA199明顯升高7例，AFP及CEA均無明顯升高。

1.2 設(shè)備與方法11例患者采用1.5T MRI行盆腔MRI平掃及增強掃描，8通道相控陣腹部體線圈?；颊邫z查前保持膀胱適度充盈。軸位T1WI(FOV：350mm，層厚6mm，脈沖重復(fù)時間TR=582ms，脈沖回波時間TE=11ms，層數(shù)24)、T2WI(FOV：280mm，層厚3mm，脈沖重復(fù)時間TR=3800ms，脈沖回波時間TE=96ms)、矢狀位T2WI壓脂(FOV：250mm，層厚3mm，脈沖重復(fù)時間TR=3500ms，脈沖回波時間TE=84ms)、增強掃描為靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量0.2mmoL/kg，注射速度 2.5mL/s。

1.3 圖像分析采用雙盲法，由2名副高以上影像診斷醫(yī)師共同閱片，分析病灶部位、形態(tài)、大小、邊緣，腫瘤的信號特征及強化程度，與周圍組織的關(guān)系，有無腹盆腔積液、淋巴結(jié)腫大、網(wǎng)膜、腹膜增厚及遠處轉(zhuǎn)移。意見不一致時，經(jīng)協(xié)商達成共識。

2 結(jié) 果

2.1 MRI表現(xiàn)11例患者均為單側(cè)發(fā)病，呈類圓形或圓形，邊界清晰，可見低信號包膜，均表現(xiàn)為囊實性腫塊，7例(7/11，63.6%)以囊性成分為主，3例為單囊，4例為多房囊性，實性部分呈結(jié)節(jié)狀凸起，多房囊性病變內(nèi)可見分隔，厚薄不均；4例(4/11，36.4%)以實性成分為主，其內(nèi)亦可見多發(fā)囊性變。囊腔T1W呈低信號8例，等高信號3例，增強掃描未見強化；實性成份均呈等T1稍長T2信號影，增強掃描呈明顯強化。

2.2 病理特點病灶呈片狀、巢狀或腺泡狀，部分呈腺樣，部分呈乳頭狀，細胞多角形或鞋釘狀，細胞核異型性較明顯，胞漿豐富，大部分胞漿透明，部分胞漿嗜酸性，核大、深染，核不規(guī)則，并可見核分裂像，間質(zhì)纖維組織增生并可見纖細的纖維血管，腫瘤組織中可見大量壞死。

圖1 圖1A～圖1F分別為T1WI、T2WI、DWI軸位、T2WI-FS矢狀位、T1WI增強、病理圖。左側(cè)附件較大囊實性占位，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，病灶內(nèi)可見多發(fā)團片狀實性成分，T1WI呈稍高及等稍低信號，T2WI、T2WI-FS序列呈混雜高信號，DWI序列示呈不均勻高信號。增強掃描呈明顯強化。

3 討 論

卵巢透明細胞癌多發(fā)病于48～58歲的成年女性，單側(cè)多見[3-4]。早期多無典型的臨床癥狀，多表現(xiàn)為盆腔無痛性腫塊[5]。OCCC屬于卵巢較罕見上皮源性腫瘤，實驗室檢查血清CA125及CA199多升高，此部分具有卵巢上皮類腫瘤的特點；既往很多學(xué)者研究表明卵巢透明細胞癌在發(fā)現(xiàn)時盆腔腫塊較大，對化療不敏感、預(yù)后差，且有早期發(fā)病的趨勢[6-8]，本研究11例OCCC患者，中位年齡46歲，均為單側(cè)發(fā)病，F(xiàn)IGO臨床病理分期均為Ⅰ期，與文獻報道一致。

卵巢透明細胞癌的MRI特征及病理分析：卵巢透明細胞癌MRI主要表現(xiàn)為單側(cè)卵巢囊實性腫塊，以囊性成分為主，囊液信號較多樣，T2WI呈高信號，T1WI可表現(xiàn)為低/等/高信號，增強掃描囊性成分未見強化，在病理上囊腔內(nèi)可見血性膠凍樣或黃色膿樣，囊內(nèi)信號混雜可能與腫瘤出血壞死或者囊液內(nèi)含蛋白成分有關(guān)。既往研究表明OCCC起源于苗勒管[9],它具有分泌功能,囊液內(nèi)含有粘蛋白及糖蛋白成分,表現(xiàn)為膠凍狀。囊液中的特殊成分導(dǎo)致MRI信號強度增高,對OCCC的診斷有重要提示作用。腫塊內(nèi)部的實性部分呈結(jié)節(jié)狀凸起，增強掃描呈明顯強化，腫塊血供豐富，與既往學(xué)者研究一致[10-11]。在大體病理上表現(xiàn)為囊壁內(nèi)有大小不等的乳頭狀突起，質(zhì)脆。

部分病例以實性成分為主，大體病理上表現(xiàn)為巢狀或腺樣，細胞多角形或鞋釘狀，胞漿豐富，間質(zhì)纖維組織增生且可見纖細的纖維血管，腫瘤組織中可見大量壞死，增強掃描呈明顯不均勻強化，其內(nèi)見大片狀無強化區(qū)。本研究病理顯示有4例以實性成分為主，其內(nèi)可見少量囊性成分及壞死區(qū)，7例以囊性成分為主，表現(xiàn)為“大囊多發(fā)小結(jié)節(jié)”，與既往文獻報道基本一致。

鑒別診斷：(1)漿液性/黏液性囊腺癌：為卵巢常見上皮源性腫瘤，以雙側(cè)多見，囊性為主，囊壁厚薄不均，常侵犯周圍組織，多伴有腹水。(2)顆粒細胞瘤：多表現(xiàn)為實性或囊實性，以囊實性多見，實行部分內(nèi)可見多發(fā)微囊性改變，表現(xiàn)為“篩孔樣”或“海綿樣”。臨床上多出現(xiàn)雌激素增高，或子宮內(nèi)膜異常增厚[12]。(3)無性細胞瘤：好發(fā)于青中年女性，好發(fā)年齡平均約20歲。大多數(shù)為實性腫塊，增強掃描呈中度強化，MRI可見纖維血管間隔將腫瘤分隔成大小不一的小葉樣改變。(4)轉(zhuǎn)移瘤：雙側(cè)多見，有原發(fā)腫瘤病史，多為胃腸道腫瘤種植轉(zhuǎn)移。

本研究發(fā)現(xiàn)卵巢透明細胞癌(OCCC)的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，有利于對其作出早期診斷，但受到樣本量及回顧性時間的限制，部分結(jié)論與既往研究報道存在少量差異，后續(xù)應(yīng)擴大樣本量盡可能地排除相關(guān)干擾因素進行深入研究。

綜上所述，卵巢透明細胞癌的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，在日常工作中應(yīng)結(jié)合臨床實驗室檢查，對其作出早期診斷。