超聲、MRI檢查對(duì)女性盆腔炎性腫塊的診斷價(jià)值分析＊

西安空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(陜西 西安 710032)

趙麗莎 金 鑫 陳必良 吳麗英 柏 璐 李勝男*

盆腔炎性包塊絕大多數(shù)源自急性輸卵管炎，癥狀包括下腹部疼痛、發(fā)熱、陰道流血[1-2]。服用抗炎藥物之后可有效緩解臨床癥狀。由于盆腔解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，位置比較隱蔽，所以容易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象，未得到及時(shí)、徹底的治療，可導(dǎo)致不孕、慢性盆腔痛，從而嚴(yán)重影響婦女的健康生活，且加重家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。故早期評(píng)估腫塊性質(zhì)、及時(shí)治療對(duì)患者尤其重要。多層螺旋CT(MSCT)、彩色多普勒超聲(CDFI)、MRI等檢查是臨床診斷盆腔炎性包塊的常用手段。CT因存在輻射損傷，而使其臨床應(yīng)用存在一定局限性[4]。故本研究就超聲、MRI檢查對(duì)女性盆腔炎性腫塊的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，旨在為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年6月至2019年5月收治的70例盆腔炎性腫塊患者的臨床資料。年齡18～79歲，平均年齡(46.15±11.54)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合盆腔炎性腫塊的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床相關(guān)資料無缺損或丟失；無超聲、MRI檢查禁忌證；患者均自愿參與本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器惡性腫塊者；合并幽閉恐懼癥者；合并先天性心臟功能嚴(yán)重不全者；意識(shí)、溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 設(shè)備：西門子3.0T磁共振，采用腹部8道相控陣體部線圈。掃描序列、參數(shù)：常規(guī)自旋回波(SE)序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)600ms，回波時(shí)間(TE)20ms，掃描視野(FOV)為38cm×38cm，層厚、間距均6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為6000ms/120ms，F(xiàn)OV為38cm×38cm，層厚、間距為6mm。DWI序列參數(shù)：b值為0.600s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE 4225ms/67ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×40cm，間距1mm(采集4次)。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5500ms/110ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm。掃描范圍：左腎下極水平至恥骨聯(lián)合。平掃+增強(qiáng)掃描(Gd-DTPA試劑)。掃描完成后進(jìn)行圖像后 處理。

1.2.2 超聲檢查 設(shè)備：GE E6彩色多普勒超聲診斷儀，腹式、陰式超聲相結(jié)合來觀察。根據(jù)患者體型來選擇相應(yīng)的探頭：正常體型者選用3.5MHz頻率的探頭，肥胖體型者選用2～5MHz頻率的探頭。患者取仰臥位，充分暴露下腹部，多切面掃查，觀察其盆腔情況，利用彩色多普勒超聲對(duì)病變部位的血流情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)分析病灶位置、大小、回聲等影像學(xué)特征，并分析MRI檢查、超聲檢查及兩者聯(lián)合檢查對(duì)女性盆腔炎性腫塊的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)女性盆腔炎性腫塊診斷價(jià)值的比較經(jīng)MRI檢查對(duì)女性盆腔炎性腫塊的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為88.57%、84.29%、88.57%，超聲檢查分別為74.29%、72.86%、77.14%，明顯低于MRI檢查(P<0.05)。MRI聯(lián)合超聲檢查分別為98.57%、92.86%、98.57%，明顯高于單一的MRI、超聲檢查(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查對(duì)女性盆腔炎性腫塊的診斷價(jià)值對(duì)比[n(%)]

圖1～2 患者，女，17歲，既往體鍵，因突發(fā)下腹部疼痛就診。查體發(fā)現(xiàn)生命體征正常，腹部檢查未見異常，盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)觸及異常腫塊。經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮及雙側(cè)卵巢未見異常，左側(cè)卵巢旁可見一直徑約5cm大小腫塊，按壓時(shí)與卵巢分離，內(nèi)可見數(shù)個(gè)粗大血管。經(jīng)陰道灰階超聲示左側(cè)盆腔內(nèi)可見一內(nèi)部回聲均勻的實(shí)性腫塊(圖1)；彩色多普勒超聲示大血管進(jìn)入腫塊內(nèi)部(圖2)。

2.2 典型病例影像分析典型病例分析結(jié)果見圖1～圖2。

3 討 論

盆腔炎性疾病是常見的女性生殖器官感染性疾病。絕大多數(shù)的盆腔炎性腫塊是由于急性輸卵管炎使輸卵管、卵巢、子宮、闌尾、大網(wǎng)膜及腸管等粘連成一團(tuán)，形成盆腔炎性腫塊[6-7]。當(dāng)盆腔腫塊增大時(shí)疼痛也會(huì)有所增加。盆腔炎性腫塊的發(fā)生已經(jīng)嚴(yán)重影響婦女的健康工作和生活。及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷對(duì)盆腔炎性腫塊的治療有重要意義[8-9]。

這些腫塊大部分都可以通過婦科檢查可觸及或經(jīng)影像學(xué)檢查如MRI檢查、超聲檢查掃描探測(cè)到。超聲因具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)、無輻射損傷、可清晰顯示血流情況等成為臨床診斷盆腔炎性腫塊的首選檢查方法[10]。盆腔炎性腫塊在超聲圖像上一般表現(xiàn)為不規(guī)則形，邊界欠清晰，與周圍組織分界不清。當(dāng)腫塊發(fā)生液化時(shí)，聲像圖會(huì)出現(xiàn)暗區(qū)；彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)無異常血流頻譜。但是超聲聲像圖有時(shí)很難區(qū)分盆腔炎性腫塊與子宮內(nèi)膜異位腫塊，容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。并且由于其發(fā)生的部位、大小和急慢性階段的不同，聲像圖表現(xiàn)也具有多樣性及多變性，血管的顯示容易受到彩色多普勒檢查儀器和檢查技師的影響[11]。

MRI是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體信息，具有軟組織分辨率高、可多平面成像、無損傷等優(yōu)勢(shì)[12]。女性盆腔炎性腫塊分布廣泛，病變可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位[13]。形態(tài)不規(guī)則，大部分為囊性實(shí)性腫塊，邊界較清晰，囊壁規(guī)則且薄。實(shí)性腫塊在T1WI上呈等或稍低信號(hào)，T2WI上呈等或稍高信號(hào)，信號(hào)多不均勻[14]。部分囊壁的厚薄不均勻，信號(hào)不均，存在分隔的現(xiàn)象，且有不規(guī)則強(qiáng)化的情況，通常伴隨囊變壞死。增強(qiáng)掃描時(shí)，急性盆腔炎性腫塊可呈中高度強(qiáng)化，強(qiáng)化明顯；慢性盆腔炎性腫塊可呈低中度強(qiáng)化，且囊變區(qū)無明顯強(qiáng)化。通過MRI冠狀位、軸位與矢狀位掃描可清晰顯示腫塊的位置、大小及形態(tài)等，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)有很大的幫助[15]。本研究結(jié)果顯示，與超聲相比，MRI檢查診斷盆腔炎性腫塊靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性更高。另外本研究還針對(duì)MRI聯(lián)合超聲診斷女性盆腔炎性腫塊的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，MRI聯(lián)合超聲檢查診斷價(jià)值明顯高于單一的MRI、超聲檢查，證實(shí)MRI聯(lián)合超聲診斷女性盆腔炎性腫塊的效能更好。

綜上所述，MRI、超聲檢查均可有效顯示女性盆腔炎性腫塊的征象，且聯(lián)合檢查可提高其診斷價(jià)值，為臨床診治提供參考意見。