多層螺旋CT腸道造影在評估潰瘍性結腸炎病情程度中的應用價值探討＊

保定市第二中心醫院CT室(河北 保定 072750)

沈丹平*

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要局限于大腸黏膜和粘膜下層[1]。臨床癥狀主要有腹瀉、粘液膿血便、腹痛。潰瘍性結腸炎可發生與任何年齡段，以20～30歲最多見[2]。男性發病率和女性發病率無明顯差別。該病在歐美發達地區發病率高，但是近年來，我國隨著生活水準的日益提高，發病率也在呈上升趨勢[3]。潰瘍性結腸炎活動期與緩解期反復發作，嚴重影響患者的健康生活，且加重家庭和社會經濟負擔[4]。所以早期診斷，正確地對病情進行判斷對于治療潰瘍性結腸炎患者尤其重要[5]。醫學影像學檢查是臨床上術前檢出和診斷潰瘍性結腸炎的主要輔助檢查方法，主要包括多層螺旋CT(MSCT)、彩色多普勒超聲(CDFI)、MRI等。MSCT檢查的三維重建成像可清晰顯示腸腔的解剖結構，對潰瘍性結腸炎的診斷具有重要的意義。本研究主要通過回顧性分析本院2017年11月至2019年6月收治的潰瘍性結腸炎患者的臨床資料，探討多層螺旋CT腸道造影在評估潰瘍性結腸炎病情程度中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年11月至2019年6月收治的62例潰瘍性結腸炎患者的臨床資料，所有患者均經手術病理檢查證實為潰瘍性結腸炎。其中男性患者32例，女性患者30例；年齡17～72歲，平均年齡(43.24±17.09)歲。臨床癥狀有血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、里急后重。所有患者均接受MSCTE檢查。納入標準：無其他嚴重疾病；影像學資料和病理資料完整；無任何造影劑過敏史；患者均簽署知情同意書；依從性良好。排除標準：患有其他惡性腫瘤患者；資料不完整患者；存在既往手術史；患有精神疾病者；嚴重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關檢查的患者。

1.2 方法檢查儀器采用西門子64排多層螺旋CT。檢查前叮囑患者禁食8h以上，檢查當天清潔灌腸排除，患者平躺于掃描床上，取仰臥位。檢查前口服2.5%甘露醇共1600～2000mL，每15min服用2.5%甘露醇400～500mL。服用完之后，并經肛門灌入2.5% 甘露醇500mL。后行普通全腹部平掃，掃描參數：管電壓為120kV，管電流250mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.0，掃描視野為14～16cm，重建間隔5mm。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經肘靜脈以3.5mL/s流速注射碘海醇80mL進行動態三期增強掃描。動脈期進行30s、靜脈期進行60s、平衡期進行120s的全腹部掃描。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像進行三維重建。將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標將MSCT腸道造影檢查的診斷結果進行討論和分析；根據Mayo系統評分[6]，分析不同嚴重程度潰瘍性結腸炎患者的MSCTE表現，并計算MSCTE對不同病情潰瘍性結腸炎患者的診斷正確率。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同嚴重程度潰瘍性結腸炎患者的MSCTE表現根據Mayo系統評分，62例潰瘍性結腸炎患者中，輕度組11例，中度組23例，重度組28例。其中輕度組有3例合并腸息肉，中度組和重度組均有5例合并腸息肉，其余未見其他并發癥。通過比較三組的MSCTE表現，發現黏膜下氣泡、結腸袋消失、腸系淋巴結腫大、腸壁分層、腸壁增厚等表現上比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同嚴重程度潰瘍性結腸炎患者的MSCTE表現[n(%)]

2.2 MSCTE對不同病情潰瘍性結腸炎患者診斷正確率比較輕度組11例患者經MSCTE檢查6例，診斷正確率為54.55%；中度組23例患者經MSCTE檢查19例，診斷正確率為82.61%；重度組28例患者經MSCTE檢查25例，診斷正確率為89.29%。中度組和重度組的診斷正確率顯著高于輕度組，均有統計學差異(P<0.05)；重度組的診斷正確率高于中度組，但兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.475，P=0.491)，見表2。

表2 MSCTE對不同病情潰瘍性結腸炎患者診斷正確率比較

2.3 典型病例分析典型病例影像分析結果見圖1～圖4。

患者男，57歲，反復腹痛、腹部不適、腹瀉10余年。查體無明顯異常。圖1 潰瘍性結腸炎慢性期，CT平掃髂內外動脈分叉水平，降結腸橫斷面呈厚壁環狀。圖2～圖4 增強CT掃描，橫結腸脾曲、降結腸中段和降乙結腸移行部水平：左半結腸腸壁厚度尚均勻，結腸袋消失，腸壁僵硬，輕度均勻強化。

3 討 論

潰瘍性結腸炎位于大腸，呈連續性彌漫性分布。多數在直腸和乙狀結腸，以腹痛、腹瀉、粘液膿血便和里急后重為主要臨床表現[7]。根據病期可分為活動期和緩解期。根據病情嚴重程度可分為輕型：腹瀉4次/d以下，全身無癥狀，血沉正常；中型：介于輕、重度之間，指腹瀉超過4次/d，有輕微全身表現；重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，短期內體重明顯減輕。結腸鏡是以往臨床上檢查診斷潰瘍性結腸炎的“金標準”，但是現在愈發難以滿足要求，對于病情嚴重潰瘍性結腸炎的患者，進行腸鏡檢查極有可能造成患者腸穿孔而加重患者病情的風險[8-9]。而且潰瘍性結腸炎可累及結腸的腸壁、黏膜并向腔內發展，還可向腔外浸潤，所以結腸鏡在潰瘍性結腸炎的全面評估中仍存在一定的局限性[10]。近年來隨著醫學影像學的進步和發展，MSCTE在診斷潰瘍性結腸炎上得到了廣泛使用。

CT檢查是目前臨床上診斷潰瘍性結腸炎常用的影像學方法[11]。MSCT是在常規CT上研究發展出來的，具有多排寬探測器結構，可同時獲得多個層面和圖像數據的成像系統。無論是從掃描時間上，還是從Z軸分辨率都得到了較大的提升，減少了運動偽影和漏掃的問題，掃描范圍也擴大不少，還擁有強大的后處理技術，可以重建出高質量的三維圖像[12-13]。

MSCTE指MSCT掃描與小腸內對比劑的聯合應用，是近年來新興的小腸檢查技術，已經逐漸引起人們的重視[14]。MSCTE結合后處理圖像可使小腸腔、腔壁、壁外系膜、腹腔內血管、腹膜后及腹腔內實質臟器全景式多方位顯示出來，有利于小腸疾病的診斷[15]。本研究結果根據Mayo系統評分將患者分為輕度、中度、重度三組，其中輕度組有3例合并腸息肉，中度組和重度組均有5例合并腸息肉，其余未見其他并發癥。通過比較三組的MSCTE表現，發現黏膜下氣泡、結腸袋消失、腸系淋巴結腫大、腸壁分層、腸壁增厚等表現上比較差異具有統計學意義(P<0.05)。隨著病情的不斷加重，黏膜下氣泡、結腸袋消失、腸系淋巴結腫大、腸壁分層、腸壁增厚等情況出現的次數也越多，故臨床上可根據這些MSCT征象來判斷潰瘍性結腸炎的嚴重程度。另外三組患者經MSCTE檢查，結果顯示輕度組、中度組、重度組的診斷正確率分別為54.55%、82.61%、89.29%，提示MSCTE對潰瘍性結腸炎患者的檢出有一定的臨床意義，但MSCTE對輕度潰瘍性結腸炎診斷正確率較低，可能與輕度潰瘍性結腸炎體征與病期充血、水腫的黏膜表現較輕有關，MSCTE對確定病變范圍和嚴重程度中存在一定欠缺。

綜上所述，MSCTE檢查可清楚顯示潰瘍性結腸炎的影像學特點，可有效判斷病變的嚴重程度，為臨床上治療潰瘍性結腸炎提供可靠的信息，具有較高的應用價值，值得廣泛推廣應用。