64排多層螺旋CT聯合血清VEG F-C、CAE、SAA水平對直腸癌術前TNM診斷準確度研究＊

臨沂市中醫醫院普外三科(山東 臨沂 276000)

馮立新* 翟傳夫 譚玉清

直腸癌為直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊，其腫塊表面高低不平，質地較堅硬，在粘膜和粘膜下層多發，生長較為迅速，且容易出現轉移[1]。直腸癌作為消化道最常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于胃癌和食道癌，發病年齡常在40～70歲，且發病趨勢逐漸年輕化，青年發病率有增高趨勢[2]。直腸癌的發生與高脂肪、高蛋白、低纖維飲食，直腸慢性炎癥，直腸腺癌癌變以及遺傳等因素有關[3]。根據其組織成分不同可將其分類：主要85%為腺癌，其次為粘液癌、未分化癌以及其他癌，其中未分化癌預后最差[4]。直腸癌治療臨床以手術治療為主，而直腸癌早期分期對直腸癌治療尤為關鍵，是手術方式選擇以及手術預后評估的重要依據，分期的準確度直接影響預后和治療[5]。影像學檢查可對直腸癌患者局部浸潤、轉移情況進行評估，為直腸癌患者進行術前評估，但在轉移性淋巴結鑒別中存在一定局限性[6]。近年來有研究證明腫瘤標志物、血清淀粉樣蛋白(SAA)水平在患者血清中不同的水平表達與淋巴結轉移相關。因此本文旨在研究64排多層螺旋CT聯合血清VEGF-C、CEA、SAA水平對直腸癌術前TNM診斷準確度，分析其臨床運用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年3月至2019年7月收治的90例直腸癌患者的臨床資料。其中男性患者49例，女性患者41例，年齡30～76歲，平均年齡為(53.22±7.27)歲。根據TNM分期將其分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期各30例、32例、18例、10例；按照病理分類：粘液腺癌30例，腺癌60例。納入標準：所有患者均經手術或病理檢查確診為直腸癌患者；影像學資料和病理資料完整；無碘試劑過敏史；患者均簽署知情同意書。排除標準：患有其他惡性腫瘤患者；資料不完整等患者；肝腎功能異常；有免疫系統疾病患者；術前有其他輔助治療者；有合并內科慢性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 血清VEG F-C、CEA、SAA水平檢測 抽取所有患者血液進行VEG F-C、CEA、SAA水平檢測。進行空腹抽血，抽血后將標本置于3000r/min的離心機內，離心15min，取上清液備用。VEG F-C、CEA采用酶聯免疫法對標本進行測定，SAA使用定時免疫散色比濁法檢查，試劑和儀器均采用CanAg公司的試劑盒，使用奧地利生產的酶標儀和配套的洗板機進行檢測。檢測方法嚴格按照試劑盒所提供的操作說明來進行操作，以試劑盒推薦值作為判定標準。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進行掃描。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，并在檢查前1h進食流質飲食。患者左側臥于掃描床上，使用500mL左右溫開水進行灌腸處理。在患者直腸充水后，體位選擇仰臥位為宜。掃描部位：整個腹部以及盆腔。掃描參數：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚及層距均為10mm，螺距為1.0。先進行平掃，平掃完成后注入80mL碘海醇后，掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標對所有患者影像學表現進行分析，對不同TNM分期中血清VEG F-C、CEA、SAA水平進行比較，并對比MSCT檢查、血清VEG F-C、CEA、SAA單獨檢查以及四種聯合檢查對直腸癌術前TNM診斷準率。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS23.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述；計數資料通過率或構成比表示；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同TNM分期中血清VEG F-C、CEA、SAA水平比較不同TNM分期中血清VEG F-C、CEA、SAA水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同TNM分期中血清VEG F-C、CEA、SAA水平比較()

表1 不同TNM分期中血清VEG F-C、CEA、SAA水平比較()

2.2 不同檢查對直腸癌患者TNM分期診斷準確率分析以病理結果為基準，MSCT檢查、血清VEG F-C、CEA、SAA單獨檢查對直腸癌患者術前TNM分期Ⅰ期診斷準確率分別為56.66%、50.00%、60.00%、76.66%，明顯低于VEG F-C+CEA+SAA+MSCT聯合檢查(96.66%)，差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅱ期～Ⅳ期診斷準確率分別為68.33%、73.33%、70.00%、75.00%，明顯低于四種聯合檢查(98.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查對直腸癌患者TNM分期診斷準確率分析[n(%)]

2.3 MSCT檢查影像學表現直腸癌患者MSCT圖像可見患者腸壁增厚，腸壁增厚范圍以及程度不一，主要表現為局限性、環形以及半環形腸壁增厚，向腸腔內、外隆起或凸起；有軟組織、結節樣腫塊低密度影出現，有不同程度狹窄以及形態改變在腸腔內出現。

2.4 典型病例分析典型病例影像分析結果見圖1～圖8。

圖1～圖8 患者，女，52歲，因“反復排粘液便半年，再發加重1月”入院。圖1～圖2 MSCT檢查平掃圖像表現。圖3～圖8 MSCT增強掃描圖像表現。

3 討 論

直腸癌患者早期無明顯癥狀，直到患者腫瘤增大，并有潰瘍出現時便會出現直腸刺激癥狀、粘液血便、排便困難、糞便變細以及疼痛等明顯癥狀出現[7]。由于直腸癌患者位置以及生理解剖結構復雜的原因，導致其手術治療有一定的難度，無法根治病變，導致其有著較高的復發率。術前正確的分期診斷可為直腸癌患者綜合治療方案選擇提供重要的參考依據，減少術后難度，減少復發率，對患者預后情況改善有著重要的意義[8]。而有相關數據證明，對于直腸癌患者術前分期越準確，可提高手術方案符合率，并可降低患者手術風險以及提高質量效果。

惡性腫瘤的重要生物學特征是腫瘤的轉移，也是其死亡率高和難以根治的原因[9]。實體瘤發展中淋巴結的轉移是其早期重要事件之一。因此，對區域淋巴結和淋巴管中腫瘤因子的檢測，對腫瘤分期、治療有著重大的參考價值。而在LEC特異性標志物以及腫瘤淋巴結轉移的研究中表明，血清VEG F-C在此過程中有著重要的作用，與區域淋巴結和淋巴管的轉移也有著密切的關系[10]。血清CEA為臨床上常用的腫瘤標志物，其在大腸癌中有著較高的表達，其與CA19-9、CA72-4等腫瘤標志物在臨床上被廣泛應用于直腸癌的診斷和隨訪檢查中，但是由于其敏感性和特異性不高，導致其在臨床應用上存在一定的局限性[11]。而SAA作為急性相蛋白且可與血漿高密度脂蛋白(HDL)結合，其作用與CPR相仿，可對急性相反應進行評估，在炎性反應出現后8h開始出現升高，參考范圍和上限時間均在CRP之前，而有最新研究發現腫瘤的進展和轉移與炎癥反應相關，為直腸癌術前評估中SAA炎性介質的評估作用提供了理論依據[12]。事實上在肺癌、腎細胞癌、胃癌以及前列腺癌等惡性腫瘤中，SAA表達有升高趨勢，且在直腸癌中SAA有著較高的特異性和敏感度[13]。

在本研究中，對TNM不同分期患者血清中VEG F-C、CEA、SAA水平進行比較，發現其在不同分期中差異有統計學意義(P<0.05)，且均隨著腫瘤進展呈現升高趨勢，提示三者均可為直腸癌術前分期提供一定參考依據。而影像學在臨床上對腫瘤疾病的診斷有著重要的地位，對直腸癌的診斷及分期有著重大的參考價值。其中MSCT掃描速度快、強大的后期圖像處理功能可減少呼吸運動產生的偽影影響[14]。而直腸癌中血管生成情況與腫瘤轉移、復發、浸潤程度以及生成情況存在一定的相關性，血管密度越高的患者，其出現復發以及淋巴結轉移的幾率越大。而MSCT可通過對血管生成情況的檢查，對患者淋巴結情況以及原發腫瘤情況進行評估，并可清楚顯示其病理特點以及淋巴結性質，為直腸癌診斷、治療提供可靠的參考依據[15]。在本研究中，MSCT檢查、血清VEG F-C、CEA、SAA單獨檢查對直腸癌患者術前TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期～Ⅳ期診斷準確率明顯低于VEG F-C+CEA+SAA+MSCT聯合檢查，提示MSCT聯合血清VEG F-C、CEA、SAA水平對直腸癌術前TNM診斷有著較高的準確率，可彌補單獨檢查存在的不足，提高術前分期準確度。

綜上所述，MSCT聯合血清VEG F-C、CEA、SAA水平檢測可提高對直腸癌患者術前TNM診斷率，為臨床制定手術方案提供可靠依據。