MRI-STIR信號變化對老年骨質(zhì)疏松型骨折患者延遲愈合或不愈合的評估價值

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)醫(yī)學影像科(山東 濟寧 272100)

劉 文*

骨質(zhì)疏松型骨折以老年患者最常見[1]，其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折較典型。既往老年骨質(zhì)疏松型骨折患者會通過長期臥床休養(yǎng)來促進骨折痊愈[2]，但容易出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合的現(xiàn)象，嚴重影響患者康復[3]，增加下肢靜脈血栓形成風險。因此非常有必要鑒別骨質(zhì)疏松型骨折患者延遲愈合或不愈合風險，以提升治療效果，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。X線及MRI在診斷骨質(zhì)疏松型骨折及判斷骨折愈合情況上有作用[4]，但X線無法預估骨質(zhì)疏松型骨折患者延遲愈合或不愈合風險。MRI-STIR序列能較好地反映骨髓信號異常，能有效鑒別骨折的良惡性病因[5]，但對老年骨質(zhì)疏松型骨折患者延遲愈合或不愈合的評估價值尚未完全明確，與之相關的作用機制有待探討。因此，本研究選取我院2016年2月至2018年6月收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，采用MRI-STIR檢查，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2016年2月至2018年6月收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者100例。根據(jù)MRI-STIR是否出現(xiàn)黑色現(xiàn)象信號作為分組標準，其中未出現(xiàn)中央線性低信號區(qū)為A組(46例)，出現(xiàn)中央線性低信號區(qū)為B組(54例)。A組患者中男性21例，女性25例，年齡51～72歲，平均年齡(63.69±4.21)歲，骨密度30～61 mg/cm3，平均骨密度(43.58±6.28)mg/cm3；累及胸椎38例，腰椎8例。B組患者中男性25例，女性29例，年齡51～72歲，平均年齡(63.63±4.28)歲，骨密度32～68mg/cm3，平均骨密度(43.52±6.24)mg/cm3；累及胸椎36例，腰椎18例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[6]：所有患者均滿足全國中西醫(yī)結合骨傷科學研討會制定的老年骨質(zhì)疏松型骨折相關標準。納入標準：知情同意；自愿參加；病案信息完整；接受PVP手術治療；單體骨折。排除標準：粉碎性骨折；對骨水泥過敏患者；嚴重心血管病變患者；合并各種惡性腫瘤患者。

1.2 方法檢查方法：所有患者均接受MRI-STIR檢查，采用GE signa HDxt 1.5T磁共振型開放式的MR，使用體部線圈對兩組患者進行檢查，矩陣256×256。掃描厚度4mm，層間隔1mm。開啟SE序列矢狀位T1WI、T2WI序列，橫斷面T2WI序列。注射對比劑后開啟增強掃描SE序列，行T1WI矢狀位、冠狀位、軸位掃描。將圖像送至工作站，判斷影像學特征。

手術方法：所有患者均接受單側椎弓根穿刺治療，選取俯臥過伸位，C臂透視下記錄椎體弓根體位置，局部麻醉，經(jīng)雙側椎弓根穿至骨折椎體后的1/3處，抽針芯及置入導針，滿意后套入工作管套，注入骨水泥，凝固后拔除套管。

基礎信息：統(tǒng)計兩組患者基線資料。術前及隨訪3d評價患者的疼痛及腰椎神經(jīng)功能。術前及隨訪3個月檢測患者壓縮椎體前緣與椎體后緣高度比及Cobb角。統(tǒng)計兩組患者術后骨水泥滲漏情況(有、無)及彌散度情況(良好、不佳)。隨訪6個月采用X線評價兩組患者延遲愈合或不愈合情況。骨折疼痛情況參考視覺模擬評分標準(VAS)評價，評分越高，表示疼痛越嚴重。腰椎神經(jīng)功能采用日本矯形外科協(xié)會評分(JOA)標準評定。

1.3 統(tǒng)計學方法患者所有資料采用SPSS 27.00軟件處理，符合正態(tài)分布的計量資料包括年齡、VAS評分、JOA評分、Cobb角等以()表示，較采用t檢驗；患者計數(shù)資料包括性別、骨水泥滲漏情況、彌散度情況(良好、不佳)、MRI-STIR征象采用以百分比表示，其中性別比較采用χ2檢驗，臨床療效采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS、JOA評分比較術前兩組患者VAS、JOA評分差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后VAS評分降低，JOA評分增加，其中B組患者VAS評分、JOA評分高于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS、JOA評分比較(,分)

表1 兩組患者VAS、JOA評分比較(,分)

2.2 兩組患者高度比及Cobb角比較術前兩組患者高度比及Cobb角差異比較無統(tǒng)計學意義，術后高度比增加，Cobb角減小，其中B組患者高度比大于A組(P<0.05)，Cobb角小于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者高度比及Cobb角比較()

表2 兩組患者高度比及Cobb角比較()

2.3 兩組患者骨水泥滲漏及彌散度情況比較B組骨水泥滲漏率、彌散度不佳率高于A組(P<0.05)，骨水泥無滲漏率、彌散度良好率低于A組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者骨水泥滲漏及彌散度情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者MRI-STIR征象比較AB兩組椎體病灶分布、骨折椎體形態(tài)、MRI-STIR信號變化、椎旁腫塊信號變化、鄰近椎體信號變化差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者MRI-STIR征象比較[n(%)]

2.5 兩組患者延遲愈合、不愈合情況比較B組延遲愈合率、不愈合率高于A組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者延遲愈合或不愈合情況比較比較[n(%)]

2.6 老年骨質(zhì)疏松型骨折患者延遲愈合或不愈合MRI-STIR信號特征分析B組54例患者MRI-STIR出現(xiàn)黑色線性信號，主要表現(xiàn)為T1低信號，T2及STIR高信號，且邊界清楚。41例椎體病灶連續(xù)分布的患者T2加權表現(xiàn)為低信號，STIR表現(xiàn)為高信號。39例壓縮性變形的患者表現(xiàn)為T1加權低信號，T2高信號，STIR高信號，邊界清楚。35例骨水泥滲漏患者黑色線信號彌散情況不佳。詳情見圖1。

圖1 MRI特征圖。圖1A：T1顯示椎體楔形改變，T1低信號，T2高信號，STIR黑色線性信號；圖1B：出現(xiàn)楔形改變，見斑片狀異常信號，T1低信號，T2高信號，STIR出現(xiàn)斑片狀混雜黑色線性信號。

3 討 論

老年骨質(zhì)疏松型骨折與高齡、骨密度、撞擊力等有關。隨著年齡的增長，機體骨密度下降，椎體小梁骨變細及數(shù)量減少[7]。骨小梁在壓力的作用下會出現(xiàn)局部碎裂，形成老年骨質(zhì)疏松型骨折。有文獻報道[8]，7%～30%老年骨質(zhì)疏松型骨折患者在術后會出現(xiàn)延遲愈合或不愈合現(xiàn)象，嚴重影響手術效果，降低老年患者生活質(zhì)量。老年骨質(zhì)疏松型骨折延遲愈合或不愈合影響因素較多，包括骨折類型、病灶分布等[9]。雙凹狀椎體變形是一種較特別的老年骨質(zhì)疏松型骨折類型，影像學具有雙凹狀變化、魚脊骨的特點[10]。壓縮性骨折在老年骨質(zhì)疏松型骨折延遲愈合或不愈合中常見[11]，其形成原因是骨折后機體受重力作用導致參與骨質(zhì)破裂向四周移位導致變形。鐘遠鳴等[12]認為椎體后緣外凸是惡性骨折的征象，術后常出現(xiàn)延遲愈合或不愈合問題。MRI-STIR信號是椎體內(nèi)真空裂隙征的一種特殊類型[13]，其形成與骨缺血性壞死密切相關。MRI-STIR征象脂肪抑制影像能抑制椎體內(nèi)脂肪信號，故能較好地表現(xiàn)水腫、骨碎信號。MRI-STIR信號改變的原因目前還沒有明確定論，可能與新鮮骨折時椎體內(nèi)存在水腫信號有關。有報道發(fā)現(xiàn)，MRI-STIR信號改變呈黑色線性信號時患者椎體骨折往往較難愈合，會出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合現(xiàn)象[14]。因此，MRI-STIR信號改變能作為預測老年骨質(zhì)疏松型骨折延遲愈合或不愈合重要指標。

本研究認為，MRI-STIR信號改變與骨小梁損傷部位的脂肪含量及脂肪變性程度有關。骨折部位的脂肪會在一定程度上阻止骨折愈合。分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)黑色線性信號B組將患者術前VAS、JOA情況與A組相同，但術后VAS、JOA評分較高(P<0.05)，說明MRI-STIR信號改變患者術后疼痛較明顯，腰椎神經(jīng)功能較差。B組患者壓縮椎體前緣與椎體后緣高度比大，Cobb角小，說明MRI-STIR信號改變患者術后腰椎具體形態(tài)改變情況不及未出現(xiàn)MRI-STIR信號改變的患者。同時，B組患者骨水泥滲漏及彌散度情況較差，提示MRI-STIR信號改變可提示手術效果。進一步分析發(fā)現(xiàn)，B組患者MRI-STIR征象較典型，主要包括椎體病灶分布、骨折椎體形態(tài)、MRI-STIR信號變化、椎旁腫塊信號變化、鄰近椎體信號變化。臨床可通過分析骨折椎體形態(tài)、MRI-STIR信號變化、椎旁腫塊信號變化、鄰近椎體信號變化等信號特征判斷老年骨質(zhì)疏松型骨折術后延遲愈合或不愈合的可能性。最后B組患者延遲愈合、不愈合情況多。

綜上所述，MRI-STIR信號改變能作為預測老年骨質(zhì)疏松型骨折術后延遲愈合或不愈合重要征象，臨床應密切觀察黑色線性信號患者，制定個性化、針對性治療方法，以預防術后延遲愈合或不愈合。