慢性布氏菌性脊柱炎DR、CT及MRI影像征象特點及臨床指導價值研究＊

巴中市中醫院骨傷科(四川 巴中 636000)

何 昊* 何 強 王 喆 雷國偉 周 偉

布氏菌病屬于一種傳染病，其主要通過體表粘膜接觸進入人體[1]，臨床分型為急性期和慢性期。慢性期主要臨床癥狀有肌肉萎縮，脊柱受累時可出現腰背痛，關節活動受限，可有低熱，也可不發熱[2-3]。近年來，布氏菌病的發病率呈逐漸上升趨勢，尤其是慢性布氏菌性脊柱炎[4]。該病的發生嚴重影響了患者生活、工作，故早期診斷、及時治療對慢性布氏菌性脊柱炎尤其重要[5]。數字X線攝影(DR)、CT和MRI等是目前臨床診斷該病的常用手段。這三種檢查在慢性布氏菌性脊柱炎的診斷中各具優勢。因此本研究選取了本院2017年2月至2019年9月收治的慢性布氏菌性脊柱炎作患者為研究對象，分析慢性布氏菌性脊柱炎DR、CT及MRI影像征象特點及臨床指導價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取了本院2017年2月至2019年9月收治的64例慢性布氏菌性脊柱炎作患者為研究對象。其中男性患者44例，女性20例，年齡24～75歲，平均年齡為(45.36±7.09)歲。所有患者均進行DR、CT及MRI檢查。納入標準：所有患者均確診為慢性布氏菌性脊柱炎；無DR、CT、MRI檢查禁忌癥；患者知情并簽署同意書；資料齊全。排除標準：過敏體質；體內安裝心臟起搏器，除顫器，胰島素泵及體內含有其他金屬內植入物者；依從性差，中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 DR檢查 檢查儀器選用德國西門子DR攝像系統。檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數：管電壓63.0kV，管電流500mAs。進行腰椎正側位投影。

1.2.2 CT檢查 檢查設備：西門子64排螺旋CT機。掃描參數：管電壓120kV，管電流340mA，掃描層厚和間距均為2mm，螺距為1.0，重建間隔1mm，軟組織窗寬位和窗寬分別為50HU、450AU，骨窗窗位和窗寬分別為650HU、3000AU。掃描范圍：胸10椎體上緣掃描至骶下緣，常規平掃+增強掃描，造影劑為碘海醇，劑量為80mL。全部掃描結束后對圖像進行重建后處理。將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.3 MRI檢查 檢查儀器選用西門子1.5T磁共振，取仰臥位，選用腹部8道相控陣體部線圈，進行常規自旋回波(SE)序列和快速自旋回波(FSE)冠狀位、矢狀位和軸位成像。掃描參數：SE序列T1WI參數，射頻脈沖重復時間(TR)820ms，回波時間(TE)9.5ms，層厚4mm，間距4mm。FSE序列T2WI參數，TR/TE為2120ms/125ms，層厚4mm，間距4mm。STIR序列參數：TR/TE為2680ms/128ms，層厚4mm，間距4mm。掃描范圍：左腎下極水平至恥骨聯合。平掃+增強掃描，對比劑為Gd-DTPA試劑。掃描結束后對圖像進行后處理。先進行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進行增強掃描。

1.3 觀察指標分析慢性布氏菌性脊柱炎的DR、CT及MRI影像征象特點，比較不同檢查診斷慢性布氏菌性脊柱炎5種影像學征象陽性率。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同檢查對慢性布氏菌性脊柱炎5種影像學征象陽性率比較MRI檢查椎體骨質破壞、椎體骨質硬化、椎間盤異常影像、椎旁膿腫征象的陽性率最高，三種檢查比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；MRI檢查椎間隙狹窄的陽性率也最高，但是與DR和CT檢查比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同檢查對慢性布氏菌性脊柱炎5種影像學征象陽性率比較[n=64,n(%)]

2.2 影像學表現

2.2.1 DR表現 64例患者中，23例患者為兩個椎體發病，41例患者為兩個椎體以上發病。DR圖像顯示椎體破壞呈跳躍性，53例患者椎體骨質破壞同時還伴有骨質硬化，11例可見椎體前緣上下角的骨皮質模糊；64例患者中，55例可見相鄰椎間隙狹窄；所有患者腰大肌未出現異常。

2.2.2 CT表現 可見骨質破壞，邊緣增生硬化，甚至整個椎體密度增高(結核鄰近椎體骨質疏松)；椎間盤破壞，骨關節面增生、硬化。本研究中60例患者可見椎體骨質硬化，椎體密度增高，椎體邊緣似花邊狀，稱為“花邊椎”，典型者呈跳躍性發病，病變累及多個椎體，椎體骨質破壞缺損呈“島嶼狀”，邊緣清晰，多見于椎體后部；3例可見椎旁膿腫，與椎體破壞區相連，邊界清晰。

2.2.3 MRI表現 可見邊緣型骨質破壞，病灶呈多灶性，椎體破壞較局限，無椎體壓縮征象，椎體增生硬化；伴有椎旁軟組織或椎間隙小膿腫，腰大肌膿腫較少見。T1WI呈稍低信號，信號均勻或不均勻，T2WI呈高信號，信號混雜，STIR可見較高信號影。本研究中，60例患者可見椎間隙狹窄，T1WI上可見低信號，STIR呈稍高信號；13例腰大肌可見局限性輕微椎旁膿腫，T1WI呈低信號，T2WI呈略高信號，STIR可見較高信號影，增強掃描實性部分強化均勻。

圖1～圖2 DR片提示：腰4/5椎間隙高度降低，間隙模糊。圖3～圖4 CT提示：腰4/5椎間盤及上下椎板組織被溶解，椎管內組織未見明顯異常。重建可見腰4椎體下緣及腰5椎體上緣部分骨質破壞，椎間隙降低。圖5～圖6 MRI提示：T1相可見腰4/5椎間隙及椎體內呈低信號改變，T2相可見腰4/5椎間隙及椎體內呈高信號改變，椎管內信號無明顯改變，符合炎性改變特征。

3 討 論

目前，布氏菌病已經廣泛流行于世界許多國家，高發地區為地中海地區，亞洲、中南美洲等[6]。各國的主要傳染源不同，國內以羊為主。該病感染率與病畜接觸機會呈正相關。因此以牧區最高；職業以獸醫、畜牧工人為多；年齡以青壯年為多，尤其是男性[7]。但是近年來隨著社會和經濟的發展，這些特征也在不斷發生變化[8]。該病最易侵犯脊柱，尤其是在慢性期，是布氏桿菌侵襲椎體或椎間盤而引起的脊柱炎[9]。

DR檢查是臨床上診斷慢性布氏菌性脊柱炎的影像學方法之一。該病在DR的典型表現為椎體骨質破壞同時還伴有骨質硬化，相鄰椎間隙狹窄，發病椎體多見于兩個以上，且椎體破壞呈跳躍性，具有特異性，可與脊柱結核有效鑒別診斷[10-11]。但是DR檢查的密度分辨率、軟組織分辨率較CT和MRI檢查差，早期對于微小病灶的骨質破壞和椎旁膿腫無法顯示，容易出現漏診或誤診的情況[12]。CT檢查以其優良的密度分辨率在顯示脊柱較小骨質改變的征象上有突出的優勢，且不受組織重疊的影響。早期CT可見較小的骨質稀疏灶，隨著病程進展，可見邊緣清晰的骨質破壞，體積較大的病灶可見島嶼狀，部分病灶還可見椎旁膿腫，與椎體破壞區相連，邊界清晰[13]。但是椎旁膿腫到一定量超出椎體邊緣CT檢查才能顯示[14]。CT檢查還可見骨膜增生肥厚鈣化，與椎體分界清晰，新生骨贅加上其間骨質破壞，呈“花邊椎”。但是該檢查方法具有輻射，且準確診斷和顯示病變范圍方面有局限性。MRI檢查具有軟組織分辨率高、可多方位成像等優勢，在顯示病變范圍、部位、椎體、椎管脊髓情況等方面具有一定優勢[15]。同時MRI還可以顯示出DR和CT檢查無法顯示的椎間盤異常影像和椎旁或腰大肌膿腫，且在對疾病治療過程中的監測起重要作用。

影像學上該病主要與脊柱結核進行鑒別。脊柱結核疼痛輕微，多發生于胸、腰段，易楔形變、易形成椎旁膿腫，膿腫有流注趨勢，椎體破壞區內死骨為其特征性表現，椎間隙狹窄或消失是脊柱結核一個非常重要的征象；X線改變以骨質疏松及破壞為主，后期常至脊柱后凸畸形。其次大部分脊柱結核是肺結核的并發癥，胸部影像學檢查對為肺結核表現；而慢性布氏菌性脊柱炎的胸部影像學檢查均為陰性。根據這些特點，不難鑒別出脊柱結核和慢性布氏菌性脊柱炎。

綜上所述，DR、CT及MRI檢查均可有效顯示慢性布氏菌性脊柱炎的影像學特點，通過分析影像學表現可有效診斷和鑒別診斷慢性布氏菌性脊柱炎，為治療方案提供可靠資料。