采用MSCT鑒別診斷脊椎結核與腫瘤的可行性分析＊

1.南陽市中心醫院放射科(河南 南陽 466700)

2.南陽市高等專科學校(河南 南陽 466700)

池盟盟1,* 李 楊2 曾 慶1

脊柱結核是結核分歧桿菌全身感染的局部表現，占所有結核病人的3%～5%，占關節結核的約50%[1]。好發兒童及青少年，30歲以下病人占總數的80%以上，多發生在身體負重較大的腰椎。脊柱腫瘤是指發生于脊柱的骨骼及其附屬組織的原發性或轉移性腫瘤及一些瘤樣病變[2]。各類骨腫瘤均可發生于脊柱，占全身骨腫瘤的5%。可發生于脊柱的任何部位，其中以侵犯胸椎最為多見。脊柱腫瘤可分為良、惡性。其中良性腫瘤和瘤樣病變多好發于兒童及青少年，而惡性腫瘤多見于中老年患者[3]。脊柱結核和脊柱腫瘤的臨床表現不一樣，其手術治療方式差別較大，預后與治療方式的選擇有直接關系，所以早期鑒別診斷脊柱結核和脊柱腫瘤對手術方案和預后至關重要[4-5]。醫學影像學檢查是臨床上鑒別和診斷脊柱病變的主要輔助檢查方法，其中主要包括多層螺旋CT(MSCT)、腹部X線檢查、MRI等。MRI由于價格昂貴、檢查時間長等因素，鑒別診斷上應用較少。腹部X線檢查對細小的病灶顯示不清楚，存在一定局限性[6]。故本研究主要通過回顧性分析本院2017年4月至2019年7月收治的脊柱病變患者的臨床資料，分析采用MSCT鑒別診斷脊椎結核與腫瘤的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年4月至2019年7月收治的98例脊柱病變患者的臨床資料，所以患者均經臨床檢查證實患有脊柱病變。其中男性、女性患者分別有59例、39例，最小年齡37歲，最大年齡56歲，平均年齡46.91歲。其中脊柱腫瘤55例，脊柱結核43例。所有患者均接受MSCT檢查。

納入標準：無其他嚴重疾病；影像學資料和病理資料完整；無碘試劑過敏史；患者均簽署知情同意書。排除標準：患有其他惡性腫瘤患者；資料不完整等患者；患有精神疾病者；嚴重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關檢查的患者。

1.2 方法檢查儀器：美國GE 64排多層螺旋CT。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先行定位掃描，掃描范圍：膈肌至坐骨結節。掃描參數：管電壓為120kV，管電流250mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.0。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經肘靜脈以3.5mL/ s 流率注射碘海醇80mL進行增強掃描。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像進行重建。將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標將MSCT檢查所得結果進行診斷分析，比較MSCT平掃和MSCT平掃+增強診斷脊柱疾病的準確率，分析脊柱結核和脊柱腫瘤的CT征象。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT平掃和MSCT平掃+增強診斷脊柱病變的效能比較98例脊柱病變患者中，脊柱腫瘤55例，脊柱結核43例。經MSCT平掃診斷出脊柱結核33例，脊椎腫瘤39例，有26例患者無法診斷，總確診率為73.47%；經MSCT平掃+增強診斷出脊柱結核41例，脊椎腫瘤53例，僅4例患者無法診斷，總確診率為95.92%。MSCT平掃+增強診斷脊柱病變的總確診率顯著優于MSCT平掃(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查診斷脊柱病變的效能比較[n(%)]

2.2 脊柱結核的MSCT平掃和MSCT平掃+增強征象比較MSCT平掃診斷出骨質破壞34例，椎間盤破壞20例，椎旁膿腫18例，椎體改變9例，死骨形成12例；MSCT平掃+增強診斷出骨質破壞34例，椎間盤破壞20例，椎旁膿腫18例，椎體改變9例，死骨形成12例。MSCT平掃+增強對脊柱結核影像學征象的顯示優于MSCT平掃，見表2。

表2 脊柱結核的MSCT平掃和MSCT平掃+增強征象比較[n(%)]

2.3 脊柱腫瘤的MSCT平掃和MSCT平掃+增強征象比較MSCT平掃診斷出溶骨性骨質破壞32例，成骨性破壞9例，混合性改變11例，骨性椎管受累15例，椎旁軟組織受累28例；MSCT平掃+增強診斷出溶骨性骨質破壞41例，成骨性破壞16例，混合性改變19例，骨性椎管受累21例，椎旁軟組織受累37例。MSCT平掃+增強對脊柱腫瘤影像學征象的顯示優于MSCT平掃，見表3。

表3 脊柱腫瘤的MSCT平掃和MSCT平掃+增強征象比較 [n(%)]

2.4 典型病例分析典型病例影像分析結果見圖1～圖6。

圖1～6 患者男，43歲，腰痛半年，近一周走路反身困難，CT平掃矢狀位骨窗示L3、4椎體局部骨質密度減低、骨質破壞(圖1～圖4)；軸位及矢狀位軟組織窗示：L3、4椎體周圍雙側腰大肌增粗，密度減低(圖5～圖6)。

3 討 論

脊柱結核和脊柱腫瘤是椎體占位病變中最常見的疾病。通過血液轉移是人體臟器惡性腫瘤常見的轉移途徑，血流的速度會直接影響椎體轉移的幾率。脊柱腫瘤可分為原發性和繼發性[7]。脊柱繼發性腫瘤部分可見原發病灶、部分無顯示。脊柱結核是一種繼發性病變，約90%繼發于肺結核，主要也是通過血液傳播，多好發于胸腰椎椎體及長骨骨端等[8]，以發病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸形為特征。脊柱腫瘤與結核的臨床癥狀比較相似，都可表現為脊柱活動受限、放射性疼痛、功能障礙等，因此給臨床上鑒別診斷脊柱結核和脊柱腫瘤上具有一定的難度[9]。

CT檢查是臨床上鑒別診斷脊柱病變常用的影像學方法。X線平片檢查也是臨床上檢查脊柱病變常用的影像學檢查方法，但是該檢查密度分辨率低，對脊柱病變的診斷敏感性不如CT檢查[10]。隨著CT技術的進步與發展，在常規CT的基礎上研發出了MSCT。該檢查具有多排寬探測器結構，可同時獲得多個層面和圖像數據的成像系統。掃描時間更快，Z軸分辨率更高，掃描范圍更大，減少了運動偽影和漏掃的現象[11]。MSCT掃描還可以清楚顯示腫瘤發生的部位、腫塊大小、形態、密度、輪廓及生長方式，有利于顯示脊椎骨的復雜結構，從多個角度觀察患者軟組織的情況。從年齡來看，脊柱結核可好發于任何年齡段，但是與脊柱腫瘤比較，年輕人較多見[12]。兩者的發生部位也有區別，脊柱結核多好發于椎體中前部，后部及附件較少見，這與脊柱轉移瘤有很大區別[13]。從破壞形式來看，脊柱腫瘤表現為溶骨性骨質破壞，脊柱結核骨質破壞多表現為蜂窩樣，兩者的MSCT征象也有很大區別[14]。

本研究中，對98例脊柱病變患者均進行了MSCT平掃和MSCT平掃+增強檢查，結果顯示，98例脊柱病變患者中，脊柱腫瘤55例，脊柱結核43例。經MSCT平掃檢查的總確診率為73.47%，經MSCT平掃+增強檢查的總確診率為95.92%。MSCT平掃+增強診斷脊柱病變的總確診率顯著優于MSCT平掃(P<0.05)；其次，MSCT平掃+增強在診斷脊柱腫瘤、脊柱結核的影像學征象的顯示優于MSCT平掃，說明使用MSCT平掃+增強檢查可提高脊柱病變診斷準確率，結合患者臨床資料可有效鑒別脊柱腫瘤和脊柱結核[15]。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示脊柱病變的影像學特點，在鑒別診斷脊柱腫瘤和脊柱結核上具有一定的可行性，值得廣泛推廣應用。