小切口非超聲乳化囊外摘除術治療老年白內障的效果和對視力的影響

杜偉鋒 韓英軍 陳建麗 孫 丹

北京市仁和醫院眼科，北京 102600

白內障是指一種晶狀體出現代謝紊亂的疾病，可由多種因素導致，主要表現為晶狀體渾濁，中老年人多發，發病率與患者年齡有關，年齡越大，發病率越高[1]。老年白內障屬于眼科疾病常見的一種，多與環境、營養、遺傳等因素密切相關[2]。隨著近年來微創技術在臨床上的不斷發展，小切口非超聲乳化囊外摘除術、超聲乳化白內障吸除術成為老年白內障治療的主要方法，并在臨床治療中廣泛應用[3]。超聲乳化白內障吸除術雖然具有療效確切、術后恢復快、切口小等優點[4]，但是小切口非超聲乳化囊外摘除術是近年來臨床逐漸應用的一種手術方法，其具有操作簡便、不良反應少等優勢[5]。鑒于此，選取北京市仁和醫院收治的76例老年白內障患者作為研究對象，將小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術應用其中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年4月北京市仁和醫院眼科收治的76 例老年白內障患者作為研究對象，按照隨機數字表方法將其分為常規組（38 例）與研究組（38 例）。兩組患者的基本情況如下：常規組男20 例，女18 例，年齡66～79 歲，平均（73.55±6.20）歲；病程2～15年，平均（7.43±2.43）年。研究組男19例，女19 例，年齡65～80 歲，平均（74.10±6.04）歲；病程3～16年，平均（7.88±2.75）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核及批準，所有患者及家屬均知情同意。

納入標準：①晶狀體核硬度按LOCS 分為NⅡ-NⅣ級；②符合白內障診斷標準[6]；③晶狀體渾濁；符合手術指征。

排除標準：①合并心腦血管、糖尿病及呼吸系統疾病者；②手術禁忌證者。

1.2 方法

術前3 d 所有患者均給予散瞳及抗感染治療，同時將眼睫毛剪除，術前1 d 及進行手術治療的當天沖洗患眼結膜囊、眼球及淚道。

常規組：該組患者予以超聲乳化白內障吸除術方法，實施表面麻醉，在角膜緣3 點位置使用穿刺點行側切口，并向前房內注入透明質酸鈉，于10～11 點角膜緣行板層切口約為2.8 mm，使用截囊鉤環形撕囊，為5～6 mm，進行水分核、水分層。采取適當的超聲乳化能量在原位進行吸除超聲乳化，于囊袋處植入人工晶狀體（型號：DK7796）。術后給予左氧氟沙星滴眼液（寧夏康亞藥業有限公司，國藥準字H20103313，生產批號：16011373）和妥布霉素地塞米松滴眼液進行治療。

研究組：該組患者予以小切口非超聲乳化囊外摘除術方法。表麻后，可以先在球結膜下用2%利多卡因（江西鑫瑞動物藥業有限公司，生產批號：140501659）進行局部麻醉，然后在距眼角膜上2 mm 位置作一反向的眉形鞏膜隧道切口，連續環形撕囊，使用雙筒管灌注抽吸套管水化分離，注入黏彈劑，保護角膜內皮，用圈匙娩核，接著在雙針管下注吸皮質，并將人工晶體植入，密封角膜切口，最后用地塞米松（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020195，生產批號：19101723）及妥布霉素（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H51020482，生產批號：15110141）注入結膜下，并包扎。

1.3 觀察指標

觀察兩組眼壓、視力和不良反應（包括虹膜損傷、瞳孔變化及角膜水腫等），通過眼壓測定計測量治療前及治療后2、6、12、24 h 眼壓，并測定治療前及治療后1 周、3 個月視力，最后比較不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后眼壓的比較

兩組治療前的眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；常規組治療后的眼壓高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后的眼壓高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的治療后2、6、12及24 h 眼壓均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后眼壓的比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后眼壓的比較（±s，mmHg）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 治療前治療后2 h治療后6 h治療后12 h治療后24 h常規組研究組t 值P 值38 38 14.02±3.15 13.55±3.50 0.615 0.540 20.02±4.57a 17.39±3.98a 2.675 0.009 25.45±4.18a 21.15±4.32a 4.410 0.000 29.45±4.33a 25.18±3.80a 4.569 0.000 24.90±4.05a 20.02±3.70a 5.423 0.000

2.2 兩組治療前后視力的比較

兩組治療前及治療后3 個月的視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；常規組治療后的視力高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后的視力高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后1 周的視力高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后視力的比較（±s）

表2 兩組治療前后視力的比較（±s）

與本組治療前比較，bP＜0.05

組別例數治療前治療后1 周治療后3 個月常規組研究組t 值P 值38 38 0.09±0.04 0.10±0.04 1.090 1.279 0.49±0.13b 0.70±0.15b 6.522 0.000 0.85±0.14b 0.87±0.18b 0.541 0.590

2.3 兩組不良反應發生率的比較

研究組的不良反應總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應發生率的比較（例）

3 討論

我國人口近年來的老齡化趨勢越來越明顯，老年白內障患者越來越多。若老年白內障未及時治療，則會導致視力下降，甚至失明，嚴重影響生活質量。臨床上目前選擇手術治療是比較普遍的方式，如今，超聲乳化技術越來越成熟，適應癥不斷擴大，人工晶狀體也得到完善，其中小切口非超聲乳化囊外摘除術及超聲乳化白內障吸除術具有一定療效，患者術后恢復視力較快，不良反應較少，在白內障的治療中已成為主要方式[7-8]。然而，對于老年白內障應用這兩種術式治療的明確結論目前尚未達成一致。有學者指出[9]，小切口非超聲乳化囊外摘除術相對老年白內障患者來說，其不良反應更少、操作更簡單，易于多數患者接受[10]。

臨床研究表明[11]，接受超聲乳化術和白內障抽吸術的患者手術傷口較小，這有利于術后視力的恢復，但同時，能量轉換也會引起燙傷，角膜內皮潛在電擊，以及理化灌注液，同時存在成本高，手術困難，術后并發癥多的問題。從眼壓變化來看，本研究中的研究組治療后2、6、12、24 h 眼壓低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），即小切口非超聲乳化囊外摘除術治療效果更好，可控制眼壓出現進一步升高，比超聲乳化白內障吸除術效果要好。此外，研究組患者在應用小切口非超聲乳化囊外摘除術治療后，其視力水平高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，在老年白內障患者的治療中應用小切口非超聲乳化囊外摘除術可以讓視力恢復的相對較快，能減少經濟負擔。相關研究結果表明，小切口非超聲乳化囊外白內障摘除術治療老年白內障患者后，對白內障患者前房虹膜和角膜組織的損害較小[12]。本研究還提示小切口非超聲乳化囊外摘除術的應用不但不會增加不良反應，還會減少不良反應，兩組不良反應總發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），再次提示了小切口非超聲乳化囊外摘除術治療不僅效果好，還安全可靠，應用價值較高。究其原因[13-15]：小切口非超聲乳化囊外摘除術通過采用圈套取核，可以減少對患眼角膜內、眼內及囊膜組織的損傷，充分體現了小切口非超聲乳化囊外摘除術的安全性。但由于本研究條件有限，樣本量較少，研究時間較短，可能在男女患者之間還存在一定差異，需要進一步討論，以期為臨床提供指導。

綜上所述，老年白內障患者可以將小切口非超聲乳化囊外摘除術選擇在內，不僅效果顯著，還對視力的影響小，值得在臨床中應用。