探討微創治療甲狀腺癌的療效及對創傷應激指標的影響

鄭浩宇

甲狀腺癌是一種臨床上較為常見的內分泌性惡性腫瘤,其中,分化型甲狀腺癌患者約占病例總數的90%以上,手術是甲狀腺癌患者最為常用的治療方法,能夠取得較為理想的效果,然而,以往的開放手術治療會對患者機體造成較為嚴重的創傷,且術后皮膚表面會留下較大的手術瘢痕,因而不僅會嚴重影響患者的外觀美觀程度,增加其心理負擔,影響患者的生活質量,還會因手術創傷而影響患者的術后恢復速度［1］。以往的醫學研究結果證實,常規開放手術治療切除甲狀腺組織,一方面會對患者機體健康造成嚴重損傷,另一方面也會增加患者的術后并發癥風險,進而延緩患者的恢復速度,影響手術治療效果。隨著腹腔鏡技術和微創治療技術的逐步發展完善,腹腔鏡下甲狀腺癌切除術已經逐漸成為甲狀腺癌患者臨床首選的治療方法,并取得了較為滿意的效果,這一治療方法不僅不會對患者機體造成嚴重損傷,還具有顯著的美容效果,獲得了臨床與患者的認可［2］。本次醫學研究以2018 年1 月～2019 年12 月期間收治的100 例甲狀腺癌患者為觀察對象,對微創治療甲狀腺癌的治療效果實施了數據分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2018 年1 月～2019 年12 月間在本院接受手術治療的100 例甲狀腺癌患者作為觀察對象。其中,男58 例,女42 例；年齡38～67 歲,平均年齡(51.5±14.3)歲；腫瘤直徑0.6～1.9 cm,平均腫瘤直徑(1.2±0.4)cm；病變位置：單側腫瘤52 例,雙側腫瘤48 例。依據治療方案的不同分為對照組和實驗組,各50 例。對照組男28 例、女22 例,平均年齡(52.4±13.7)歲,平均腫瘤直徑(1.2±0.3)cm,病變位置：單側腫瘤26 例、雙側腫瘤24 例。實驗組男30 例、女20 例,平均年齡(50.7±14.4)歲,平均腫瘤直徑(1.2±0.4)cm,病變位置：單側腫瘤26 例、雙側腫瘤24 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經術前病理穿刺結合影像學檢查確診為甲狀腺癌；②患者年齡>20 歲；③患者腫瘤直徑<2 cm,且未累及包膜。

1.2.2 排除標準 ①臨床資料不全或中途退出臨床研究者；②手術禁忌證或有頸部手術史者；③合并其他惡性腫瘤疾病或甲狀腺疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規開放手術治療,具體操作：在胸骨切跡上兩橫指處打開1 個6 cm 左右的弧形切口,將皮膚和皮下組織分層切開,游離皮瓣并切開白線,依據常規手術流程開展治療。

1.3.2 實驗組 患者接受微創手術治療,具體操作：選擇右乳暈部位打開1 個1 cm 左右的弧形切口,直至胸壁淺筋膜,注射80 ml 腎上腺溶液,隨后使用分離棒潛行分離胸前皮下間隙,將1 cm 套管針和30°腔鏡置入手術切口,于兩側乳暈內上緣打開0.5 cm 和1 cm 的弧形切口,置入10 cm 的同等直徑套管針,在腹腔鏡直視下置入分離鉗及超聲刀,嚴格按照微創手術流程開展治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者的手術相關指標 包括手術時間、術后引流量、住院時間、清除淋巴結數量。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的血清創傷應激指標 于清晨抽取患者3 ml 空腹靜脈血,常溫環境下靜置30 min,隨后以3000 r/min 的速度進行10 min 離心處理,取適量上層清液置入-80℃冰箱中待測。通過酶聯免疫吸附劑測定(ELISA)試劑盒測定患者的IL-6、CORT 水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較 實驗組患者的手術時間、住院時間短于對照組,術后引流量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的清除淋巴結數量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較()

表1 兩組患者的手術相關指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的血清創傷應激指標比較 治療前,兩組患者的IL-6、CORT 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的IL-6、CORT 水平均高于本組治療前,但實驗組患者的IL-6、CORT 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清創傷應激指標比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血清創傷應激指標比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

甲狀腺癌屬于惡性腫瘤疾病,會嚴重影響患者的生命健康,臨床需要采用及時有效的治療方案,改善患者病情,提高患者的生存質量［3-5］。手術切除是該疾病患者最為常用的治療方法,且精確的手術治療方案能夠最大限度延長患者的術后生存時間,降低再次手術和術后并發癥風險,進而促進患者預后改善,然而,以往的開放手術治療方法雖然能夠切除腫瘤組織,但會對患者機體造成嚴重損傷,且患者術后頸部會留下較為明顯的手術瘢痕,進而影響患者外觀的美觀性,對其心理健康造成嚴重的不良影響。以往的醫學研究結果證實,甲狀腺癌患者接受開放手術治療存在一定的術后感染風險,嚴重者還會出現腫瘤轉移問題,而隨著近年來微創手術技術的發展和完善,腔鏡下甲狀腺癌切除術已經逐漸成為了甲狀腺癌患者首選的治療方法,并取得了較為滿意的效果［6-8］。

微創甲狀腺癌切除術的治療效果明顯優于常規的開放手術,且治療的安全性更高,分析其主要原因在于：盡管腹腔鏡下手術治療的操作空間和視野會受到一定限制,但腔鏡能夠起到一定的放大作用,進而保證手術醫師獲得更加良好的治療視野,清晰觀察解剖結構情況,對于血管、神經等組織的觀察也更加清晰［9］；另一方面,手術治療過程中使用超聲刀處理血管,也能夠獲得更加理想的止血效果,進而降低術后并發癥風險［10］。

從以往的醫學報道結果來看,手術治療會誘發機體損傷和創傷應激反應問題,這一過程中人體的下丘腦-垂體-腎上腺軸內分泌物質也會發生一定的改變,其中,IL-6 和CORT 是臨床上較為常用的手術過程中檢測人體創傷應激反應的有效指標。本次研究結果顯示,治療后,兩組患者的IL-6、CORT 水平均高于本組治療前,但實驗組患者的IL-6、CORT 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見,甲狀腺癌患者接受微創手術治療所產生的創傷應激反應程度較輕,應用更為安全,更易被患者與臨床所接受。本次研究結果顯示,實驗組患者的手術時間、住院時間短于對照組,術后引流量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的清除淋巴結數量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。由此可見,甲狀腺癌患者接受微創手術治療,治療操作方法更加簡單易行,因而患者手術治療所需時間較短,手術過程中的出血量更少,術后恢復速度較快,因而整體手術操作的可靠性和安全性更高,有助于患者淋巴結的全面清除。同時,患者的術后并發癥風險更低,更加容易被患者接受,患者耐受性更好,整體應用價值更高,總體來看,微創手術治療的實用性和安全性更好。

綜上所述,甲狀腺癌患者接受微創手術治療,能夠取得較為理想的效果,減輕創傷應激反應,改善患者預后情況,應用效果顯著。