綜合護理干預對新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的護理效果研究

徐艷華，田玉姝

1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)兒科，山東泰安 271000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)婦產(chǎn)科，山東泰安 271000

呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣療法最為嚴重的一種并發(fā)癥，指的是患兒肺部并無炎癥，但由于氣管插管輔助呼吸通氣而使得患兒肺部出現(xiàn)嚴重的炎癥，在臨床中具有極高的發(fā)病率、病死率，嚴重危害著患兒的身心健康以及生命安全[1]?？紤]到新生兒群體比較特殊，加之新生兒免疫功能薄弱，病情反復發(fā)作，需要臨床增加機械通氣治療時間，這對于患兒預后而言，十分不利[2]。鑒于此，為了進一步改善患兒預后，促使其早日康復，該文于2019年2月—2020年2月納入的72例呼吸機相關(guān)性肺炎患兒作為觀察對象，在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上重點探討了綜合護理干預措施的應(yīng)用，旨在改善呼吸機相關(guān)性肺炎患兒預后，并為臨床相關(guān)治療提供可靠參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取72例呼吸機相關(guān)性肺炎患兒作為觀察對象，通過醫(yī)學倫理委員會批準。患兒其家屬知情同意。根據(jù)雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組。每組36例。研究組22例男性、14例女性；年齡1~10個月，平均年齡（5.5±0.9）個月；機械通氣時間6~10 d，平均（7.2±0.7）d。常規(guī)組21例男性、15例女性；年齡1~11個月，平均年齡（5.3±1.1）個月；機械通氣時間6~10 d，平均（7.3±0.6）d。兩組研究對象的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑為患兒合理用藥治療；機械通氣期間密切留意患兒腹部變化，以便于及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。

研究組則在常規(guī)護理的同時加強綜合護理干預：①環(huán)境干預。保證病房干凈衛(wèi)生，按時消毒、滅菌；保持良好的通風條件以及新鮮的空氣，提高室內(nèi)空氣質(zhì)量；濕度調(diào)整為65%，溫度調(diào)整為23~24℃；禁止室內(nèi)大聲交談，以免影響到患兒休息；床單被褥定期更換，讓患兒身心保持高度舒適。②無菌護理。呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與病菌感染有關(guān)，故臨床予以治療、護理過程中，一定要確保環(huán)境無菌、用品無菌、各種管道無菌、呼吸機無菌；護理操作期間，要求護理人員戴好醫(yī)用手套、口罩、帽子，貫徹落實無菌操作原則，以免患兒交叉感染；安排專人負責管理呼吸機，清潔呼吸機管道，保證患兒治療安全。③飲食干預。由于新生兒尚未完全發(fā)育成熟，加之免疫抵抗力薄弱，急需補充高營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是高維生素、高蛋白的食物，以提高患兒身體抵抗免疫力。對此，圍繞患兒具體情況，制定科學合理的膳食方案，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理應(yīng)用抗生素治療，降低感染發(fā)生率。④呼吸道護理。針對氣道切開的患兒，定期更換敷料，保證患兒氣道濕潤、管口干燥，定時滅菌、消毒。利用吸痰器幫助患兒排痰，清理干凈呼吸道以及口鼻之中的異物，讓患兒能夠順利呼吸。⑤口腔干預。測定口腔pH值，以此作為選取漱口液的依據(jù)，利用無菌棉球清潔患兒口腔；日常生活期間，指導家屬正確護理患兒口腔，促使其口腔處于無菌狀態(tài)，從而減少感染率。⑥手衛(wèi)生。護理人員指導患兒及其家屬形成科學的手衛(wèi)生觀念，護理實施期間，著重觀察患兒手衛(wèi)生；護理人員與患兒接觸前后都要嚴格清潔手部，避免給患兒帶來細菌。⑦體位護理。護理人員間隔2 h指導家屬幫助患兒變換1次體位，讓患兒保持合理、舒適的體位，愉悅身心，可以適當抬高床頭30~45°，將軟枕置于患兒肩部下。與此同時，對家屬展開心理疏導、健康宣教，消除其顧慮、擔憂，降低其心理壓力；向家屬講解皮膚護理要點，使其能夠正確護理患兒皮膚；輕柔的按摩患兒四肢，使其身心徹底放松，減輕患兒不良情緒，能夠以最好的身心狀態(tài)來面對臨床治療。⑧注意要點。為患兒鼻飼營養(yǎng)時或者是利用導管吸引時，一定要規(guī)范操作，避免給患兒帶來不必要的損傷；若是患兒輕微咳嗽，可通過排痰、叩背等方式予以緩解。上述操作要認真執(zhí)行，以免操作不當給患兒氣道帶來嚴重損傷。

1.3 觀察指標

觀察研究組與常規(guī)組患兒的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸、心率；詳細記錄其住院時間；同時在患兒出院前1 d，向患兒家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問卷表，統(tǒng)計患兒家屬對臨床各項治療以及護理工作的滿意度，比如治療方案、護理操作、服務(wù)態(tài)度、溝通交流等等，總分100分，85分以上非常滿意、60~84分基本滿意、60分以下不滿意?？倽M意度=基本滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒預后情況及住院時間對比

實施護理干預后，相較于常規(guī)組新生兒各項指標情況，研究組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒預后情況與住院時間對比（±s）

表1 兩組患兒預后情況與住院時間對比（±s）

組別研究組（n=36）常規(guī)組（n=36）t值P值pH值7.5±0.3 7.1±0.2 6.656<0.05 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）呼吸（次/min）88.8±10.9 76.8±15.3 3.832<0.05 39.8±11.4 45.6±12.6 2.048<0.05 95.5±4.7 82.9±4.4 11.742<0.05 20.2±2.4 25.6±3.6 14.699<0.05心率（次/min） 住院時間（d）88.9±13.5 96.8±15.7 2.289<0.05 11.5±8.6 20.5±8.8 4.388<0.05

2.2 兩組患兒滿意度對比

實施護理干預后，相較于常規(guī)組護理滿意度（69.4%），研究組（97.2%）明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒滿意度對比[n(%)]

3 討論

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎多表現(xiàn)為哮喘、高熱、氣促、咳嗽，雙肺聞及濕啰音，X線提示肺部紋理雜亂、粗大，若不及時予以有效治療，有可能會累及心功能、肺功能，進而危及到新生兒安全健康[3]。但是新生兒體弱、低齡，相較于成年人而言，臨床治療以及護理難度更高，更應(yīng)該引起臨床高度重視[4]?；诖?，對癥處理的同時輔以相應(yīng)的護理措施，以此來改善患兒預后，顯得至關(guān)重要[5]。隨著現(xiàn)代臨床護理事業(yè)快速發(fā)展，多種護理模式層出不窮，但具體哪種護理措施療效最好，一直困擾著臨床[6]。針對呼吸機相關(guān)性肺炎患兒而言，常規(guī)護理弊端越來越明顯，比如護理內(nèi)容單一、涉及不夠全面，缺乏連續(xù)性、針對性等，這在一定程度上嚴重影響著患兒護理質(zhì)量[7]。

臨床實踐認為，合理有效的護理干預能夠有效改善患兒預后[8]。基于“以人為本”理念的綜合護理干預模式，是一種比較現(xiàn)代化的臨床護理模式，旨在改善患兒預后，縮短其住院時間，贏得患兒家屬信賴、支持、理解和配合[9]；同時以通俗易懂的語言向家屬進行健康宣教，減輕其不良心理，確保臨床各項護理工作順利展開[10]。該文研究組pH值（7.5±0.3）、PaO2（88.8±10.9）mmHg、PaCO2（39.8±11.4）mmHg、SaO2（95.5±4.7）%、呼吸（20.2±2.4）次/min、心率（88.9±13.5）次/min等體征均優(yōu)于常規(guī)組（7.1±0.2）、（76.8±15.3）mmHg、（45.6±12.6）mmHg、（82.9±4.4）%、（25.6±3.6）次/min、（96.8±15.7）次/min，且住院時間 （11.5±8.6）d短于常規(guī)組 （20.5±8.8）d（P＜0.05）。證實了綜合護理干預的有效性，能夠更好地改善患兒預后。另外，研究組滿意度97.2%高于常規(guī)組69.4%（P＜0.05）。證實了綜合護理干預具有較高的應(yīng)用價值。這是因為綜合護理干預主要圍繞呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生原因進行針對性護理，從呼吸道、口腔、體位、手衛(wèi)生、環(huán)境等方面給予有效干預，并在執(zhí)行各項操作過程中始終遵循無菌原則，最大程度上減少外來病菌的發(fā)生[11]；綜合護理干預內(nèi)容全面、豐富多樣且具有較強的針對性，更能快速改善患兒生命體征，減輕其癥狀，早日康復出院，贏得家屬青睞[12]。

劉麗[13]報道中對照分析了100例患兒不同護理效果，結(jié)果觀察組呼吸（27.2±4.6）次/min、心率（92.2±14.3）次/min、平均動脈壓（92.9±12.1）mmHg均高于常規(guī)組（20.5±4.4）次/min、（85.5±10.1）次/min、（80.4±15.6）mmHg（P＜0.05）。該報道認為綜合護理效果突出，能夠更好地改善患者呼吸功能。李曉艷等[14]報道發(fā)現(xiàn)綜合護理后觀察組住院時間 （10.8±2.9）d短于對照組（18.9±2.6）d（P＜0.05）。認為綜合護理配合有助于患兒早日康復。劉黎玲[15]報道發(fā)現(xiàn)綜合護理后觀察組滿意度95.12%高于對照組78.05%（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預值得臨床將其作為呼吸機相關(guān)性肺炎患兒的首選護理模式。