經(jīng)腔內三維超聲成像在子宮內膜息肉中的診斷價值

王琛玭

石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆石河子 832008

子宮內膜息肉是一種很難根治的婦科宮腔內病變，各個年齡段的女性均可能發(fā)生，其發(fā)生多與雌激素水平過高、炎癥反應、內分泌紊亂等因素有關[1]，患者常有白帶異常、子宮不規(guī)則出血等表現(xiàn)，甚至罹發(fā)不孕，一般存在4%的癌變率，醫(yī)學界較為關注。又由于該病癥狀與子宮內膜癌、子宮內膜增生等疾病癥狀較為相似，區(qū)別難度較高，故臨床認為做好子宮內膜息肉的檢測工作較為關鍵。該院以腔內三維超聲輔助診斷該病患者，該檢測手段可通過三維成像的方式對子宮內膜整體結構以及病變部位進行有效顯示[2]，能夠快速對子宮內膜息肉位置進行定位[3]。為知悉腔內三維超聲的切實效用，筆者于2017年4月—2019年6月時間將70例疑似子宮內膜息肉患者納為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收診的疑似子宮內膜息肉患者70例。納入標準：均伴有白帶增多、腹痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀，且存在腔內出血（不規(guī)則）問題。其中年齡24～47歲，平均（36.68±3.76）歲；58例絕經(jīng)期，12例非絕經(jīng)期。70例患者均由倫理委員會審核通過，已完成知情同意書的簽署流程。

1.2 方法

以三維彩超診斷儀（型號：GE-volusone8）進行輔助，予以患者膀胱截石位，置入三維容積探頭后，再經(jīng)腔內多方位對子宮附件、子宮實施有效切面檢查，具體檢查內膜位置。待二維圖像獲取后，注意固定探頭，并按下三維按鈕，隨后實時采集圖像，期間應對X、Y、Z軸（三維坐標）進行有效調整。調整完成，再于子宮冠狀切面處對相關圖像變化進行觀察，以對宮腔內贅生物的內膜、子宮內壁、回聲、大小、確切位置等信息進行掌握。

1.3 觀察指標

評測分析70例疑似子宮內膜息肉患者的確診率、診斷滿意度。

診斷滿意率[4]：基于模糊綜合評估法將疑似子宮內膜息肉患者對于診斷質量的滿意度作相應定量化，包括76～100分（十分）、51～75分（相對）、26～50分（一般）、0～25分（不太）4個滿意分值段，診斷滿意率=（相對滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/70×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 確診詳情

經(jīng)腔內三維超聲檢測，70例疑似子宮內膜息肉患者中診斷出67例子宮內膜息肉者，漏診3例。而經(jīng)病理組織學檢查，3例漏診者均為子宮內膜增生反應。70例疑似子宮內膜息肉患者的腔內三維超聲確診率95.71%，雖然略低于病理組織學的100.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腔內三維超聲的診斷情況[n(%)]

2.2 具體診斷結果

70例疑似子宮內膜息肉患者中，存在37例單發(fā)病例，33例多發(fā)病例。經(jīng)腔內三維超聲檢測，回聲相對較強，能夠對三角形邊緣（基底層）進行清晰顯示，其內膜線（腔內切面）較為整齊。若直徑＜15 mm，多會對成點狀、條狀的彩色血流信號進行探查，其基底相對更為狹窄。

2.3 診斷滿意度

經(jīng)腔內三維超聲檢測，70例疑似子宮內膜息肉患者中存在2例不太滿意（2.86%）、9例一般滿意（12.86%）、23例相對滿意（32.86%）、36例十分滿意（51.43），其診斷滿意率為97.14%。

3 討論

子宮內膜息肉是一種病因多與肥胖、高血壓、手術操作刺激、宮腔內異物刺激、長期婦科炎癥、雌激素水平過高等有關的婦科疾病[5]，多發(fā)于≥35歲的婦女[6]。若早期診療不當，易影響患者的受精卵著床，并增加其不孕風險，其原因包括：①輸卵管開口處長期存在息肉情況，會導致輸卵管功能減退，對受精卵造成阻礙，減低患者的胚胎著床率[7]；②子宮內膜息肉若為多發(fā)性，會相應改變其宮腔形態(tài)，減低患者的子宮內膜容受性，縮小患者的宮腔容積[8]，進而造成不孕；③內膜（息肉處）的黃體酮受體較少，難以結合孕激素，會相應影響受精卵著床[9]。

子宮內膜息肉是一種多表現(xiàn)為地質柔軟的瘤樣病變[10]，由于超聲檢查下與子宮內膜較為貼近，其回聲偏強，故易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[11]，二維超聲存在應用局限性。以往還常通過刮宮術、宮腔鏡檢查等手段對子宮內膜息肉進行診斷[12]，雖其整體確診率較高，但會因創(chuàng)傷性大、疼痛感強等因素而導致實際應用率過低。三維超聲是一種立體感較強的檢查手段，能夠將子宮內膜、宮腔作相應立體動態(tài)成像，以明確病變中的空間關系以及形態(tài)范圍[13]，進而清晰顯示宮腔病變及邊沿組織間的關系。相較于宮腔鏡、二維超聲、超聲造影等方法而言，三維超聲在成像形態(tài)、成像效果、內膜厚度等方面均有顯著優(yōu)勢[14]。該次研究中，經(jīng)腔內三維超聲檢測，70例疑似子宮內膜息肉患者中診斷出67例子宮內膜息肉者，漏診3例。而經(jīng)病理組織學檢查，3例漏診者均為子宮內膜增生反應。70例疑似子宮內膜息肉患者的腔內三維超聲確診率95.71%，略低于病理組織學的100.00%（P＞0.05），結果提示腔內三維超聲的診斷效果較佳，這與金麗仙等[15]學者的學術報道結論大致相同，該文通過三維超聲對疑似子宮內膜息肉患者進行診斷，52例中確診50例，與病理組織學相比，符合率高達96.15%。另外，經(jīng)腔內三維超聲檢測，70例疑似子宮內膜息肉患者的診斷滿意率為97.14%，這主要與腔內三維超聲的無創(chuàng)性、確診率高有關。

一般而言，子宮內膜癌、子宮內膜增生的癥狀與子宮內膜息肉基本相似。經(jīng)三維超聲檢查后，子宮內膜息肉的圖像通常表現(xiàn)為條狀信號、彩色血流信號、內膜線（基底層）完整、團塊回聲較強以及基地狹窄。但內膜下通常為低回聲，針對內膜邊緣進行多切面觀察，則多為環(huán)狀血流信號、半環(huán)狀血流信號[16]。針對子宮內膜增長迅速的情況，采用三維多切面實施觀察，可對其基底的清晰度、完整性進行顯示。此次結果中，經(jīng)腔內三維超聲檢測發(fā)現(xiàn)3例漏診情況，經(jīng)病理證實為子宮內膜增生，臨床很難根據(jù)兩種疾病的各自表現(xiàn)進行判斷，故腔內檢查期間需于內膜較厚處行三維超聲，這能夠通過內膜、邊沿組織形成對比的方式明確相關圖像情況。另外，在患者接受腔內三維超聲時還需做好相應心理輔導工作，內容包括：①加強宣教。為患者講解腔內三維超聲的檢查方式、診斷作用、安全性及相關注意事項，并將其優(yōu)勢與其他檢查手段進行比較，這能夠減少患者的緊張情緒與不確定感，提升其診斷依從性。②心理干預。以友善、熱情的態(tài)度與患者溝通，掌握患者心理特點后，再應用案例舉證法、音樂疏導法、心理暗示法、情緒發(fā)泄法等手段實施對癥干預，能夠保證患者的配合度。

綜上所述，腔內三維超聲用于疑似子宮內膜息肉患者的診斷中，能夠全方位對其子宮內膜腔形態(tài)進行觀察，且冠狀面成像較為直觀與立體，加之具有無創(chuàng)傷優(yōu)勢，可極大改善患者的診斷質量，值得借鑒。