益氣消癥方結合同步放化療對直腸癌術后治療效果的臨床觀察

夏桂萍

（甘肅省酒泉市第二人民醫院放療科，甘肅 酒泉 735000）

隨著人們飲食結構的改變，我國直腸癌的發病率近幾年呈現了明顯上升的趨勢。多數直腸癌患者起病隱匿，早期癥狀不明顯，就診時已屬于中晚期，這類患者即使通過手術治療，術后的復發及轉移機率也比較高，對患者的生命造成極大的威脅［1］。因此，提高直腸癌術后治療療效就顯得尤為重要。最近幾年來我國的傳統中醫藥在直腸癌術后治療中已發揮了很好的作用［2］，為此，我們開展了益氣消癥方結合同步放化療對術后直腸癌療效的臨床觀察，現將結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集了醫院2014 年4 月至2016 年5 月住院的94 例直腸癌術后患者，Karnofsky 評分大于70分，經簽署知情同意書后隨機分為觀察組和對照組各47 例，患者年齡41～79 歲，平均年齡58 歲，病理組織分型均為腺癌，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組應用同步放化療

放療應用6MV 直線加速器適形放射治療，患者俯臥于有孔定位真空墊上，抽氣熱塑膜定型后行CT掃描，層厚5mm，經靜脈注射造影劑動態掃描，掃描過程中患者平靜呼吸，定位圖像采集后在TPS 計劃系統勾畫重要組織及病灶靶區，用適形多葉光柵7個非共面照射野，以80%～90%等劑量線計算照射劑量，照射至盆腔DT45Gy 時，縮野照射腫瘤靶區至70Gy。

1.2.2 化療

放療開始同步化療采用XELOX 方案，奧沙利鉑70mg/m2，靜脈滴注，每個周期第1 天輸注，卡培他濱1000mg/m2，口服為2 次／d，從放療開始第1天至第14 天連續服用，21d 為1 個周期，共循環3個周期。

1.2.3 觀察組同步放化療治療與對照組相同

在同步放化療進行時同時服用益氣消癥方湯劑，方劑組成：黃芪30g、白術10g、川芎10g、地龍10g、莪術10g、紫草10g、當歸15g，每日一劑，水煎分二次溫服。一直服用至放化療結束。

1.3 療效觀察指標

1.3.1 臨床癥候表現

記錄所有患者每天進食量、大小便、自汗、食欲、乏力、睡眠等變化，癥候好轉評判：明顯好轉：癥候積分值降低大于2/3；部分好轉：積分值降低大于1/3;沒有好轉：積分值沒有變化。

1.3.2 生存質量

按照KPS 評分標準評價：好轉：評分值比治療前增加大于或等于10 分；穩定：評分值變化小于10分；下降:：評分比治療前減少值大于或等于10 分。

1.3.3 兩組治療后第1、2、3 年患者生存率，治療后隨診方案

每三個月復查一次，行常規檢查、肛管直腸指診、腹股溝淋巴結檢查和盆腔CT，腸鏡檢查一年一次，所有患者建立了3 年的隨訪檔案，詳細記錄3年中病情的變化。統計兩組治療后第1、2、3 年患者生存情況。

整個治療完成后1 個月，所有患者行盆腔彩超和CT，胸腹部CT、盆腔核磁檢查，做好記錄。

1.4 不良反應評價

按照世界衛生組織抗癌藥物毒副反應分級標準評定藥物的相關毒副反應。

患者治療期間每周行血常規檢查，記錄白細胞和血小板變化。每個化療周期前行心肝腎功能檢查和血液CEA 測定，治療結束后行血常規和心肝腎功能檢查，及時做好毒副反應的預防和對癥處理。

1.5 應用統計方法

應用SPSS18.0 分析軟件，計數資料統計用率（%）表示，各組間對比用χ2檢驗 和t 值檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥候比較

觀察組臨床癥候好轉率高于對照組，說明應用益氣消癥方能提高同步放化療患者臨床癥候好轉，（見表1）。

表1 兩組臨床癥候好轉率比較

2.2 兩組生存質量比較

觀察組KPS 評分改善率高于對照組，應用益氣消癥方改善了患者的生存質量，（見表2）。

表2 兩組生存質量比較

2.3 兩組治療生存率比較

兩組治療后第1、2、3 年生存率比較，應用益氣消癥方提高了患者術后第1、2、3 年生存率，（見表3）。

表3 兩組治療后第1、2、3 年生存率比較

2.4 兩組不良反應比較（見表4）

表4 兩組不良反應發生率比較 [例（%）]

2.4.1 白細胞和血小板下降

觀察組白細胞下降2 級反應出現7 例，未出現3 級反應，血小板減少2 級反應出現1 例；對照組白細胞下降2 級反應出現18 例，3 級反應出現5 例，血小板減少2 級反應出現10 例，兩組比較有明顯差異（P＜0.05），說明益氣消癥方能明顯改善放化療引起的骨髓抑制，對白細胞和血小板有保護作用。

2.4.2 惡心、嘔吐反應

觀察組出現2 級反應1 例，對照組2 級反應5例，3 級反應6 例，兩組比較有差異（P＜0.05），說明益氣消癥方能改善放化療引起的惡心、嘔吐反應。

2.4.3 腹瀉反應

觀察組出現2 級反應6 例，對照組出現2 級反應13 例，兩組比較有差異（P＜0.05），說明益氣消癥方能改善放化療引起的腹瀉反應。

3 討論

目前對分期較晚的直腸癌治療以手術和術后同步放化療為標準的治療方案，但手術后患者身體免疫力有所下降，加之同步放化療應用的同時所帶來的毒副反應使患者不能耐受，為了提高患者免疫力，減輕治療的毒副反應，應用中藥配合同步放化療就能發揮很大的優勢［3］，直腸癌術后患者多為正氣大虛，邪氣實甚，治宜補益扶正為主［4］，醫院應用的益氣消癥方，方中的黃芪補氣升陽，益衛固表，利水消腫，托瘡生肌，大補肺脾之氣，固后天之本為主藥；輔以白術益氣健脾以助主藥之功，同時扶正有助于增強術后體虛的恢復，改善同步放化療的療效；莪術消積止痛、行氣破瘀則補而不滯，且元氣愈旺愈能激發莪術的消堅瘕之力；紫草涼血活血，解毒滑腸，消積散結；當歸、地龍、川芎配合莪術活血化瘀起相須作用，同時紫草性寒可調黃芪、白術之溫使本方藥性平和，攻補兼施，易于長期服用。疼痛者，加元胡、烏藥、乳香、沒藥；便血者，加仙鶴草、蒲黃炭、三七。以上諸藥相互配合氣血雙補，五臟并調，消除虛弱，改善患者的體質，增強了機體的抗病能力，加快手術后身體的恢復，從根本上提高患者的免疫力，防止復發轉移，有效的控制病情，使患者在短時間內病情得到明顯好轉，在應用中藥的同時進行同步放化療的治療，能抑制腫瘤新生血管和淋巴管的生成，減少了復發轉移的可能性。本方有明顯的抑制腫瘤作用，可提高同步放化療的療效，有顯著的增敏作用，還對細胞免疫和體液免疫有明顯的增強作用，提高了直腸癌的治愈率。本研究結果顯示，應用益氣消癥方配合同步放化療組患者臨床癥候好轉率提高到89.36%，生存質量改善率達到42.55%，術后第1 年、第2 年、第3 年的生存率分別為87.23%、68.08%、46.81%，同步放化療組第1 年、第2 年、第3 年的生存率分別為59.57%、40.43%、12.76%，應用益氣消癥方配合同步放化療組的生存率明顯高于同步放化療組，益氣消癥方配合同步放化療組白細胞下降2 級反應出現7 例，未出現3 級反應，血小板減少2 級反應出現1 例，惡心、嘔吐出現2 級反應1 例，腹瀉出現2 級反應6 例；同步放化療組白細胞下降2 級反應出現18 例，3 級反應出現5 例，血小板減少2 級反應出現10 例，惡心、嘔吐出現2 級反應5 例，3 級反應6 例，腹瀉出現2 級反應13 例，益氣消癥方配合同步放化療組的不良反應明顯輕于單純同步放化療組，以上結果充分表明應用益氣消癥方明顯降低同步放化療的不良反應，改善了臨床癥狀，提高了生存質量，延長了直腸癌術后患者的生存期。