敘事療法對雙相情感障礙抑郁發作患者的心理狀態研究

文 萍

（天水市第三人民醫院，甘肅 天水 741000）

雙相情感障礙是常見的心境障礙，發病機制較復雜，發病后常出現異常情緒波動，過分抑郁、狂躁等均是典型表現[1]。多數患者即使經過專科治療，疾病長期控制效果仍欠佳，復發幾率較高。文獻報道，心理因素與雙相情感障礙抑郁發作存在關聯，治療同時輔以恰當的心理干預，或有助于患者康復、疾病遠期控制[2]。敘事療法是常用心理干預方法，在心理治療師的幫助下，充分調動患者的主觀能動性，發揮積極心理因素的作用，以幫助患者解除心理障礙[3]。基于此，本研究對雙相情感障礙抑郁發作患者進行敘事療法，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019 年3 月至2020 年3 月期間天水市第三人民醫院收治的雙相情感障礙抑郁發作患者85 例，按照入院先后順序進行分組，對照組：42 例，男29 例、女13 例，年齡22～54（37.49±5.24）歲，病程1～4（2.43±0.57）年；研究組：43 例，男31 例、女12例，年齡22～53（37.34±5.18）歲，病程1～4（2.37±0.52）年。以上資料，組間比較P＞0.05，均衡、可比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合雙相情感障礙抑郁發作的診斷標準[4]；②患者均能堅持服藥；③具備溝通表達能力，具備理解能力；④患者家屬知情本次研究，且已簽署同意書。

排除標準：①存在酒精、藥物依賴；②重要臟器（心、肝、肺等）功能障礙；③腫瘤患者；④患有嚴重軀體性疾病。

1.3 方法

對照組：施以常規護理。

研究組：在對照組基礎上增加敘事療法。

（1）安排1 名心理治療師，與患者初次面談，面談全程可安排家屬陪伴在側，面談內容包括：①了解患者實際情況；②介紹雙相情感障礙抑郁發作；③介紹敘事療法內容、作用、優勢等;

（2）外化問題。以患者心理特征、心理狀況、文化水平等為依據，確定與患者溝通交流方式，不斷引導患者，讓其主動描述問題;

（3）告訴患者問題是獨立存在的，圍繞問題展開細節提問，比如“關于這個問題，你真實的觀點是什么？”，在心理治療師提問、患者相應作答的過程中，幫助患者認識到自身與問題本就是兩個獨立的存在;

（4）重構新故事。在恰當時機，再次向患者發問，引導患者自己講述此問題未發生的特例，比如：“抑郁是什么時候出現的？”“抑郁對你生活所產生的影響都有哪些？”“是否有某個時刻你并未感覺到抑郁？當時的心境是怎樣的？”等;

（5）重獲知覺。幫助患者看到自己的閃光點，肯定自身潛能，重新獲取自我知覺，主動轉變既往消極處理問題的心理與行為，在有效解決問題的過程中肯定自己，重新樹立自信。

1.4 觀察指標

（1）漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分比較。用HAMD 評價兩組患者干預前、干預后的抑郁程度，抑郁臨界分值17 分，HAMD≥17分即肯定有抑郁癥，得分高者，抑郁程度越嚴重;（2）簡易智力狀態檢查量表（Mini -mental State Examination，MMSE）評分比較。用MMSE 評價兩組患者干預前、干預后的認知功能，認知功能障礙臨界分值27 分，MMSE＜27 分即存在認知功能障礙，得分低者，認知功能障礙越嚴重;（3）總體幸福感比較。評價工具選擇總體幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWB），評價兩組患者干預前、干預后的總體幸福感，得分高者，總體幸福感越強烈。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 HAMD 評分比較

干預前，研究組HAMD 評分較對照組差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組HAMD 評分較干預前低（P＜0.05），且干預后研究組HAMD 評分較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 HAMD 評分比較（，分）

表1 HAMD 評分比較（，分）

2.2 MMSE 評分比較

干預前，研究組MMSE 評分較對照組差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組MMSE 評分較干預前高（P＜0.05），且干預后研究組MMSE 評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 MMSE 評分比較（，分）

表2 MMSE 評分比較（，分）

2.3 總體幸福感比較

干預前，研究組GWB 各維度評分較對照組差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組GWB 各維度評分較干預前高（P＜0.05），且干預后研究組GWB各維度評分較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 總體幸福感比較 （，分）

表3 總體幸福感比較 （，分）

3 討論

目前，雙相情感障礙抑郁發作患者主要通過服藥以控制病情，但治標不治本。隨著現代醫學對雙相情感障礙抑郁發作認識加深，普遍認為長期有效控制該疾病的關鍵在于，消除患者的心理障礙。心理干預的重要性、優越性凸顯出來，既能夠幫助患者解決心理問題，亦能夠提高患者的診護依從性（良好的依從性是藥物治療有效的重要條件）。敘事療法已在臨床護理工作中得以良好應用，并且取得顯著效果。敘事療法為后現代心理療法，在實施過程中，通過故事敘說、問題外化等技巧，幫助患者重新認識自己，充分調動患者的積極心理因素，正面迎接每個挑戰，不逃避，肯定自身的價值、生命的意義[5-6]。

既往研究中，較少將敘事療法用于雙相情感障礙抑郁發作患者的臨床照護，鑒于此，筆者在雙相情感障礙抑郁發作患者治療期間，輔助應用敘事療法，結果顯示，干預后研究組HAMD 評分[（9.16±3.04）分]較對照組[（14.74±3.32）分]低（P＜0.05）。說明，雙相情感障礙抑郁發作患者治療期間，輔助應用敘事療法，能改善其抑郁狀況。具體原因分析可能是，治療期間輔助應用敘事療法，心理治療師通過巧妙運用外化式提問技巧，將患者與心理問題分離，幫助患者樹立對雙相情感障礙抑郁發作的正確認知，引導患者主動表達，暢所欲言，亦有助于醫護人員更加準確、更加清楚意識到患者雙相情感障礙抑郁發作的原因，以便進行針對性干預，心理障礙隨之消失。結果顯示，干預后研究組MMSE 評分[（28.42±4.25）分]較對照組[（21.26±3.54）分]高（P＜0.05）。說明，雙相情感障礙抑郁發作患者治療期間，輔助應用敘事療法，能改善其認知狀況。具體原因分析可能是，敘事療法實施的過程，就是幫助患者重新認識自己的過程，在此過程中，心理治療師通過運用正確、恰當的溝通交流方法，幫助患者糾正錯誤認知、樹立正確認知，以緩解疾病相關癥狀，患者存在的認知功能障礙相應地改善。結果顯示，干預后研究組GWB 各維度評分較對照組高（P＜0.05）。說明，雙相情感障礙抑郁發作患者治療期間，輔助應用敘事療法，能提高其總體幸福感。具體原因分析可能是，患者長期受到消極心理因素的影響，最常出現心境低落、悲觀厭世等諸多癥狀，自卑感、自責思想長期困擾著患者，不健康的精神狀態會使患者生活質量、總體幸福感顯著降低。輔助應用敘事療法后，能為患者提供全方位的情感支持，真切感受到來自家庭、醫院等的關懷，感受到自己是重要的，另外，不斷暗示、誘導患者，幫助其樹立自信，認識到自己是能夠憑借自身力量突破困境，有效解決當前存在的問題，最終使患者采取積極行為，總體幸福感自然提高。

綜上所述，實施敘事療法，能顯著減輕雙相情感障礙抑郁發作患者的抑郁情緒，提高認知功能、總體幸福感。