壯醫特色優勢技術組合治療老年性皮膚瘙癢癥臨床研究

張 云，藍毓營

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

老年性皮膚瘙癢病是一種發生在中老年人身上的常見慢性皮膚病，該病主要表現為全身皮膚陣發性瘙癢，患者感覺如螞蟻在身上爬行一般，夜間癥狀加重，伴皮膚干燥脫屑，嚴重的甚至四肢或者頸部均可發作[1]。因為劇烈抓瘙，患者皮膚會出現條狀表皮剝落和血痂、苔蘚樣等繼發性病損，一旦未能得到有效治療，患者會因為瘙癢劇烈，長期無法正常睡眠，從而出現頭暈、精神焦慮等癥狀。臨床上西醫一般以抗組織胺藥、鎮靜安眠藥和性激素類藥物治療，但藥物會存在一定毒副作用，且停藥后容易復發[2-3]。本研究針對臨床所選病例，采用壯醫特色優勢技術組合療法治療本病，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚病科收治的老年性皮膚瘙癢癥患者106例，應用隨機數字表法，分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組，男性31例，女性22例，年齡54～78歲，平均年齡(71.8±3.4)歲；病程0.5～2年，平均病程(0.91±0.36)年；觀察組，男性33例，女性20例，年齡介于55～81歲，平均年齡(70.9±4.1)歲，病程0.5～2年，平均病程(0.89±0.33)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：臨床資料完整，符合老年性皮膚瘙癢癥臨床診斷標準，自愿簽署知情同意書。

排除標準：認知功能障礙者；甲狀腺功能異常者；由糖尿病、腎炎等其他原因引起的瘙癢癥者；合并有腫瘤或其他嚴重疾病者；依從性差者。

1.3 方法

對照組采用常規西醫對癥方案治療，包括口服酮替芬片，3次/d，1 mg/次；口服Vc，3次/d，每次0.2 mg。觀察組采用壯醫特色優勢技術組合療法治療，具體包括：①壯醫藥線點灸療法[4]：點灸，選取穴位：長子、手三里、足三里、血海、梁丘、肺腧、神門，將松散的藥線搓緊，用食指和拇指持線的任一端，并使線頭露出1～2 cm，點燃露出的線端，需要注意的是藥線不能有火焰，以免燒傷皮膚，線頭上只有火星即可，將帶火星的線端對準穴位，順著手腕和拇指屈的動作，拇指指腹穩、快的直接點按在穴位上，一按火滅即起為一壯，一般一穴點灸一壯即可，1次/d。②壯醫刺血療法[5]：刺血工具選取三棱針，選穴原則為梅花穴+關常穴，首先選取梅花穴，即在瘙癢最明顯的部位取穴，并以此穴位為中心，上下左右旁距1.5寸各取一穴，由內而外刺成梅花形；然后根據瘙癢部位取相應的關常穴，右手拇指、食指持針，中指夾住針尖部，使針尖露出1～2 cm，左手捏住或夾住刺血部位皮膚，常規消毒皮膚和針具后，右手持針快速刺入深度約0.3 cm，立即出針，左手對針眼進行擠壓，使出血數滴。每個穴位出血約2～5 mL，1次/d。兩組患者均以2周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者臨床治療總有效率。②比較兩組患者治療前后PASI、DLQI、HAMA評分及瘙癢積分變化情況，瘙癢積分分值范圍在0～10分，數字越大表示瘙癢程度越劇烈；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)分值范圍1～36分，得分越高說明患者焦慮程度越強烈；皮膚病生活質量指數(DLQI)的得分與生活質量成反比。

1.5 療效標準

效果分為顯效、有效、無效三個標準，由PASI評分改善率和瘙癢積分下降率作為評定依據。PASI評分改善率=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。瘙癢積分下降率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：PASI評分改善率≥60%，瘙癢積分下降率≥60%；有效：60%>PASI評分改善率≥25%，60%>瘙癢積分下降率≥20%；無效：未及上述標準，甚至癥狀加重。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

觀察組老年性皮膚瘙癢癥患者的臨床治療總有效率為86.79%，高于對照組的67.92%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對比 (n)

2.2 兩組患者治療前后PASI、DLQI、HAMA、瘙癢積分對比

兩組患者治療前PASI、DLQI、HAMA、瘙癢積分經統計分析無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組各項評分均有下降，與對照組相比較，觀察組下降幅度更大，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后PASI、DLQI積分對比 分)

表3 兩組患者治療前后HAMA、瘙癢積分對比 分)

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢，老年性皮膚瘙癢癥的發病率逐年增多，該病以皮膚瘙癢為明顯特征，嚴重影響患者日常生活，降低了生活質量[6]。臨床上西醫對癥治療雖然在一定程度上對患者的癥狀有所緩解，但長期服藥會給老年患者帶來毒副作用，且停藥后容易反復，療效欠佳。

壯醫學將皮膚瘙癢癥歸屬為“風毒病”范疇，壯醫認為人體是通過三道即谷道、水道、氣道和兩路即龍路、火路來連接和溝通的，三道兩路相互相成，互相協調互相制約，從而達到陰陽調和，任意一條通道一旦出現阻滯不通的情況都可發病[7-8]。誘發本病的根本原因在于老年人身體機能下降、正氣不足，風毒侵襲肌膚，在皮膚上游走不定，或于局部成結，使兩路出現阻滯、運行不暢，從而發病。治宜調理氣血、清熱解毒、滋補虧虛，調理氣血可順暢三道兩路氣機，使陰陽平衡，升降有序；清熱解毒可消除兩路之毒邪；滋補虧虛可固本培元，扶助正氣，則三道兩路同步而祛除疾病[9-10]。

在臨床應用中，壯醫藥線點灸療法對瘙癢、腫脹療效顯著，因而常常用來治療皮膚瘙癢癥[11]。本療法的作用主要表現在消炎止癢、祛風散結、溫經活血、寧心安神、強壯補益等。其作用機制是通過其溫熱、藥效作用刺激體表穴位，由經絡傳導，從而通調三道兩路，調節氣血[12-13]。首先要對相關穴位進行選取，之后點燃藥線，在實際操作中需要注意的是，藥線上只需火星即可，不能有火焰，以免燙傷皮膚，加重病情。最后點按穴位上一定要穩重和快速，以減輕患者治療的痛苦[14]。壯醫刺血療法一種壯醫外治法，其作用原理是通過針刺人體的相關穴位，運用擠壓的方法放出適量血液，使體內濕熱風寒邪毒隨血液流出，從而疏通三道兩路，達到清濕熱瀉毒的目的。首先在選穴原則上以癥狀最明顯的部位為主，選出中心穴位后再在其上下左右5 cm的位置各取一穴，形成梅花穴，之后再選取相關穴位，即關常穴，最后進行刺血，刺血過程一定要迅速，掌握好刺入深度，一刺即出針，然后擠壓針眼以排除血液[15]。

研究結果顯示，采用壯醫特色優勢技術組合療法即藥線點灸療法+刺血療法的觀察組患者，其臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，評估兩組患者治療后的PASI、DLQI、HAMA、瘙癢積分，各項評分均有下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示該療法可滋養肝腎之虧虛，疏通龍路火路，潤揚血虛風燥，祛除風毒，三道兩路同步運行而瘙癢得除，身體得以康復。

綜上所述，在老年性皮膚瘙癢癥患者的治療中采用壯醫特色優勢技術組合治療，患者的皮膚癥狀得以有效改善，緩解焦慮，臨床療效顯著，值得推廣。