中藥雞胵養胃散治療幽門螺旋桿菌感染臨床觀察

朱正午，伊 凡

(烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是一種革蘭氏陰性桿菌，螺旋形、微需氧，對生長條件要求十分苛刻，1983年Warren和Marshall首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。幽門螺旋桿菌病包括由幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等，長期感染合并胃黏膜病變最終可導致胃癌的產生。所以早期檢測到Hp感染陽性的患者合并相關臨床癥狀及胃鏡下檢查，結合患者黏膜病理改變情況，給予及時的根除治療，能夠有效改善患者消化系統癥狀。在臨床治療過程中，目前比較推崇的是“四聯”根除療法，即：PPI質子泵抑制劑+兩種抗生素+胃黏膜保護劑(鉍劑)，大部分患者既往史有糖尿病史或者肝、腎功能不全，胃黏膜保護劑(鉍劑)對腎功不全屬于臨床禁忌，故導致無法沿用“四聯”療法根除，致使根除率有所下降。臨床中發現西藥聯合中藥黃連湯能夠有效根除Hp感染，在臨床治療的相關報道中療效頗豐，不僅可以減輕西藥對于機體的毒副反應，還能有效根除Hp感染，為臨床根除治療提供一種新思路、新方法[1-3]。本研究結合臨床指征延用臨床常用經典“三聯”療法配合中藥配方黃連湯根除幽門螺旋桿菌感染，以驗證其臨床療效，為臨床根除Hp感染提供新思路[4-7]，現將研究過程報道如下，共饗同道。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

慢性萎縮性胃炎診斷標準、胃鏡診斷標準、病理診斷標準、病理組織分度標準參照2012年上?！吨袊晕秆坠沧R意見》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合Hp西醫診斷標準；②年齡18～60歲，性別、民族不限；③參與患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①臨床癥狀相似但不符合納入標準中的要求；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有嚴重心、肝、腎以及其他臟器系統重癥疾病者；④不愿意配合，或精神病患者。

1.3 一般資料

收集2019年2月-2019年10月烏魯木齊市中醫醫院脾胃病科門診和住院的Hp陽性感染患者200例，均符合Hp診斷納入標準。按照隨機數字表法將其均分為治療組和對照組，每組各100例。其中治療組包括男56例、女44例，年齡35～60歲，平均(38.4±11.3)歲；對照組包括男53例、女47例，年齡33～60歲，平均(38.8±11.2)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組治療 給予中藥雞胵養胃散(茅根、雞內金、白術、阿魏、莪術、烏賊骨、丹皮、茯苓、瘤果黑種子草)水煎服400 mL，1劑/d，分早晚2次飯后溫服，每次各200 mL(為了方便患者口服，所有中藥制劑均采用免煎顆粒劑，由江蘇江陰天江藥業有限公司生產)。西藥經典“三聯”配伍：口服蘭索拉唑30 mg，qd(天津武田藥品有限公司)；阿莫西林1 g，bid(浙江海正藥業股份有限公司)；克拉霉素0.5 g，bid(哈藥集團制藥六廠)。

2.1.2 對照組治療 單純給予以上西藥經典“三聯”療法。

2.1.3 干預措施 所有患者均在抗細菌治療的基礎上進行各組治療，療程共計2周。

2.2 觀察指標

療程結束1月后，監測碳14呼氣試驗檢測值及臨床癥狀改善積分。

2.3 療效統計

采用幽門螺旋桿菌感染臨床癥狀問卷表的形式，統計患者相關癥狀改善情況，每項記0～3分，總分0～24分。見表1。

表1 Hp臨床癥狀問卷評分

2.4 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，根據效應指標進一步了解Hp根除改變程度。統計近期療效(觀察效應指標變化進行近期療效評價)，遠期療效(觀察結局指標情況進行遠期療效評價)。

3 統計分析

4 結果

4.1 治療前后兩組主要癥狀療效比較

兩組主要癥狀改善情況，除腹脹組間差異無統計學意義外(P>0.05)，其余癥狀如惡心、納差、口腔異味等臨床表現，治療前后兩組組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，結果詳見表2。

表2 兩組主要癥狀療效比較 (n)

4.2 兩組中醫癥狀療效評分比較

依據效應指標等進行相關中醫癥狀療效評價，兩組治療前后比較，治療組中醫癥狀療效評價明顯優于對照組，見表3。

表3 兩組中醫癥狀療效評分比較

4.3 兩組Hp根除率比較

兩組患者Hp根除率比較，治療后兩組均有較好根除率，且治療組根除率更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組根除率比較 (n)

5 討論

祖國傳統醫學對于消化系統疾病的治療有著悠久的歷史和深厚的理論基礎。中醫學同時把病因學、病機學、診斷學、治療學等相關學科緊密結合起來，用以指導臨床診療實踐。本研究將《中醫癥狀療效評分》調查表中涉及的Hp維度進行量化整理分析，并結合調查問卷中收集到的數據進行統計處理，結果發現Hp患病群體臨床癥狀的分布規律：患病人群多以腹脹、惡心、納差、口腔異味為臨床表現。故在臨床治療及診斷的過程中，需要根據這類患者感染Hp的表現，辨別疾病特征及輕重緩急。在臨床治療的過程中，建議采用中西醫結合治療該病。

本研究運用中西醫結合治療幽門螺旋桿菌陽性感染患者，中藥配方雞胵養胃散源自張錫純的《醫學衷中參西錄》雞胵茅根湯：“生雞內金5錢(去凈瓦石糟粕，軋細)，生于術(分量用時斟酌)、鮮茅根2兩(銼細)?！彪u內金，甘，寒，歸脾、胃、小腸經，可消食健胃助消化，促進胃液分泌，提高胃酸度及消化力，使胃運動功能明顯增強，胃排空加快；白術，苦、甘，性溫，可健脾益氣、燥濕利水、止汗安胎，用于脾虛食少、消化不良；鮮茅根味甘苦，性寒，用于熱淋、黃疸、小便不利、熱病煩渴、胃熱嘔噦。綜合歷代醫家治療經驗，結合臨床實際，加入具有新疆地域特色的草藥阿魏、瘤果黑種子草，精選莪術、烏賊骨、丹皮、茯苓、炙甘草等，按中醫傳統君臣佐使理論科學組方，形成院內協定處方雞胵養胃散。方中茅根“性甘、味寒，歸肺、胃經”，功能清熱除煩、生津止嘔、利尿，既可養陰、治療“燥化”癥狀，又可用于和胃降逆，為君藥；臣藥配伍莪術、丹皮、烏賊骨取其活血滋陰之意，同時配伍白術、茯苓益氣健脾、化濕助運；雞內金、阿魏、瘤果黑種子草健脾和胃、消食化積；炙甘草為方中使藥，起到調和諸藥的作用。方中配伍精妙之處不局限于此，雞內金與白術配伍在《醫學衷中參西錄》中原意為：“雞內金，雞之脾胃也，善化瘀積?！逼⑽腹簿又薪梗菤鈾C升降的樞紐，運化水谷，若中焦氣機不利，氣化受阻，升降失調，可致脘痞脹滿、不思飲食之證，方中使用雞內金，此為臟器療法；配伍白術與雞內金同用，不僅可化瘀消積，更能健脾益胃，脾胃強健則氣機條暢，消積化滯。該方配伍精良，故本研究中治療組在根除Hp感染及改善患者臨床癥狀方面顯著優于對照組，患者的臨床癥狀如惡心、納差、口腔異味等不適改善明顯，還能有效提升根除率。本研究結果顯示，中西醫結合治療Hp感染不僅可以提高患者的根除率，還能有效改善臨床不適癥狀，有較大的臨床價值，值得推廣。