三金排石湯加減方對(duì)輸尿管軟鏡術(shù)后排石時(shí)間及療效臨床研究

何德虎，劉 鵬

(1.重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560；2.重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院，重慶 402660)

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中的一種多發(fā)病及常見(jiàn)病，極易因結(jié)石下移至輸尿管梗阻引起腰腹部疼痛、血尿、惡心、嘔吐、排尿困難、肛門(mén)墜脹等臨床癥狀[1-2]。經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，常需行手術(shù)治療，其中輸尿管軟鏡碎石術(shù)是一種安全有效、創(chuàng)傷小、結(jié)石排凈率高、并發(fā)癥低的治療方法[3]，但輸尿管軟鏡碎石術(shù)后在雙“J”管保留體內(nèi)，以及取出雙“J”管排石過(guò)程中可能出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，術(shù)后殘留結(jié)石及結(jié)石碎末仍需通過(guò)患者大量飲水及增加運(yùn)動(dòng)才能促進(jìn)排石。腎結(jié)石發(fā)病率及復(fù)發(fā)率的增高嚴(yán)重影響人們的日常生活，而促進(jìn)排石的西藥種類(lèi)偏少，且臨床治療效果常達(dá)不到要求，故尋求一種有效可靠促進(jìn)排石的方法備受關(guān)注。腎結(jié)石在中醫(yī)學(xué)中屬“石淋”范疇，韓東江[4]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在結(jié)石形成促進(jìn)物濃度降低、結(jié)石形成抑制物濃度提升、促進(jìn)結(jié)石排出及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)觀察行輸尿管軟鏡碎石術(shù)雙“J”管取出術(shù)后的患者口服三金排石湯加減方對(duì)排石率、術(shù)后并發(fā)癥等的影響，以確定其臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年8月收治的60例腎結(jié)石患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照方法，分為對(duì)照組及治療組各30例，其中男性34例，女性26例，年齡(50.83±11.08)歲；其中2例為雙側(cè)發(fā)病，30例為右側(cè)，28例為左側(cè)；服藥期間未見(jiàn)明顯不良事件發(fā)生，服藥6周后均達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)。治療組、對(duì)照組在性別、年齡、發(fā)病位置上進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。見(jiàn)表1。

表1 一般比較結(jié)果 (n)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡區(qū)間在18～80歲，術(shù)前結(jié)石直徑在10～20 mm；②患者自愿參加此項(xiàng)試驗(yàn)研究并簽署知情同意書(shū)；③符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2008年發(fā)布的《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范(試行)》石淋病中的臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血異常、高熱、輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②既往進(jìn)行過(guò)相關(guān)泌尿系手術(shù)或自行排石病史者；③女性患者需進(jìn)行備孕，或正處于妊娠期，或月經(jīng)期及哺乳期患者；④肝腎功能大于正常值兩倍以上；⑤既往對(duì)中藥過(guò)敏者；⑥有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病且難以控制者；⑦術(shù)后出現(xiàn)難以控制的發(fā)熱或不明原因的嚴(yán)重感染者；⑧腎臟有嚴(yán)重疾病者(如移植、萎縮等)；⑨服用西醫(yī)排石藥者；⑩服用中成藥或其他中藥排石湯劑者；吸毒、酗酒患者；治療期間依從性較差者；存在神經(jīng)或精神疾病者。

1.3 治療方法

利用Concise statistics cs 14.0統(tǒng)計(jì)軟件制作1∶1兩組隨機(jī)分組數(shù)字，研究人員仔細(xì)填寫(xiě)隨機(jī)分配卡，分配卡中的內(nèi)容包含隨機(jī)數(shù)字、組別及治療方法，研究人員應(yīng)用密封不透光信封法隱藏隨機(jī)分組方案，請(qǐng)首次就診的患者隨機(jī)抽取信封分組，每組30人。基礎(chǔ)治療：排除手術(shù)禁忌，行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，術(shù)后予以抗感染、補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、電解質(zhì)平衡及對(duì)癥處理；治療組：術(shù)后第1天起口服三金排石湯加減方治療，每日1劑，一日3次；對(duì)照組：維持基礎(chǔ)治療。三金排石湯加減方方藥：金錢(qián)草20 g、炒雞內(nèi)金15 g、海金沙12 g、車(chē)前草20 g、威靈仙12 g、烏藥12 g、白芍15 g、炙甘草6 g，方中諸藥以水煎煮，取汁500 mL，術(shù)后第1天起服用，150 mL/次，3次/d連續(xù)服用3周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效觀察 囑咐取出雙“J”管的患者在每次排尿時(shí)經(jīng)過(guò)濾過(guò)網(wǎng)排出，以觀察有無(wú)結(jié)石排出，通過(guò)收集排出的結(jié)石比較兩組術(shù)后1周、3周、6周后結(jié)石排出的有效率，影像學(xué)指標(biāo)以KUB顯示結(jié)石消失或彩超未見(jiàn)結(jié)石為準(zhǔn)。比較治療組與對(duì)照組在排石過(guò)程中的VAS評(píng)分(其中，0分表示無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛且不影響工作及生活；4～6分為中度疼痛且影響工作但不影響生活；7～10分為重度疼痛且影響工作及生活)。比較兩組患者術(shù)后尿頻及尿急緩解情況等。

1.5.2 安全性觀察 有無(wú)不良反應(yīng)，隨時(shí)記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1周、3周、6周后結(jié)石排出有效率比較

治療組在治療1周、3周后排石率指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療6周后兩組均達(dá)100%。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后1周、3周、6周后結(jié)石排出有效率比較

2.2 兩組患者尿頻尿急緩解情況比較

兩組患者治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療1周、3周后尿頻尿急緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。6周后隨訪兩組未見(jiàn)明顯癥狀。見(jiàn)表3。

表3 尿頻尿急緩解情況比較 (n)

2.3 兩組患者排石過(guò)程中VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療1周、3周后VAS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。6周后隨訪兩組未訴明顯疼痛。見(jiàn)表4。

表4 VAS評(píng)分

2.4 兩組不良反應(yīng)及治愈率比較

兩組在治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，6周后隨訪治愈率100%。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)及多發(fā)疾病之一，發(fā)病率達(dá)1%～5%，居常見(jiàn)病發(fā)病率前三位。中國(guó)南方地區(qū)其發(fā)病率甚至高達(dá)5%～10%，其中1/4以上需住院手術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率有時(shí)可達(dá)50%以上[5]。1964年，首次報(bào)道了輸尿管技術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石，而后相關(guān)設(shè)備的制造技術(shù)快速發(fā)展[6]。1983年，Bagley等詳細(xì)報(bào)道了輸尿管軟鏡技術(shù)[7]，但限于當(dāng)時(shí)的工業(yè)技術(shù)條件，輸尿管軟鏡可視性差且易損壞，因此輸尿管軟鏡技術(shù)并未廣泛應(yīng)用于臨床。近20年來(lái)，輸尿管軟鏡技術(shù)有了長(zhǎng)足發(fā)展，鏡身及鏡體縮小、鏡頭彎曲角度及手術(shù)操作的工作通道擴(kuò)大[8]、電子鏡視野清晰度及視野范圍擴(kuò)大[9]、損耗率降低[10]等均有極大改善，輸尿管軟鏡技術(shù)已成為一種安全有效、創(chuàng)傷小、結(jié)石排凈率高、并發(fā)癥低的治療方法[3]，廣受歡迎。

三金排石湯出自解發(fā)良之《古今名方》，該方在治療泌尿系結(jié)石方面歷史悠久，具有清熱通淋、利尿排石，兼軟堅(jiān)化瘀、活血行氣之功效，運(yùn)用廣泛，臨床療效顯著。研究[11]顯示，中藥抑制尿鹽結(jié)晶、促進(jìn)尿液排泄的作用明顯。陳林霞[12]采用自擬三金排石湯治療輸尿管結(jié)石98例的臨床分析發(fā)現(xiàn)(98例患者中結(jié)石直徑大于9 mm者22例，5～8 mm者66例，小于5 mm者10例)，有效率達(dá)91.8%。余水園[13]采用自擬三金排石湯治療泌尿系結(jié)石，治療組給予自擬三金排石湯，對(duì)照組給予口服排石顆粒，治療組總有效率為90.4%，對(duì)照組為67.4%(P<0.05)。王紅霞等[14]運(yùn)用自擬三金排石湯治療泌尿系結(jié)石，以臨床癥狀基本消失為有效標(biāo)準(zhǔn)，治療組給予自擬三金排石湯治療，有效率為95.3%，對(duì)照組予以口服消石膠囊治療，有效率為57.9%(P<0.05)。黃文彬等[15]運(yùn)用三金排石湯對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后的排石療效進(jìn)行了探討，服用三金排石湯首次及持續(xù)排石時(shí)間、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、結(jié)石排盡率均優(yōu)于未服藥組(P<0.05)，從而證實(shí)三金排石湯輔助治療輸尿管軟鏡碎石術(shù)后患者，可提高結(jié)石清除率且利于疾病康復(fù)。孫青風(fēng)等[16]研究了在輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期使用三金排石湯加減方的臨床療效，以及1年后腎積水改善、結(jié)石復(fù)發(fā)等的情況發(fā)現(xiàn)，三金排石湯可明顯降低輸尿管結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥且預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

本研究通過(guò)觀察輸尿管軟鏡碎石術(shù)后患者口服三金排石湯加減方對(duì)排石率、術(shù)后并發(fā)癥等的影響發(fā)現(xiàn)，在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)雙“J”管取出后早期口服三金排石湯加減方可促進(jìn)結(jié)石排出，且可減少術(shù)后尿頻、尿急、尿痛等并發(fā)癥。方中金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金共為君藥，可達(dá)清熱利濕、通淋排石的功效；臣藥車(chē)前草具有清熱利濕通淋之功效；威靈仙與烏藥、白芍合用，利尿通經(jīng)、行氣止痛，共為佐藥；炙甘草為使藥，可緩解淋熱疼痛，且能調(diào)和眾藥。諸藥合運(yùn)，共達(dá)清熱利濕、通淋排石、行氣止痛之功效。其中，對(duì)于疼痛重者加延胡索活血散瘀、行氣止痛；血尿重者加白茅根利尿止血；濕熱較重者，可加用黃柏清熱燥濕、瀉火解毒。綜上，腎結(jié)石行輸尿管軟鏡碎石術(shù)雙“J”管取出后早期口服三金排石湯加減方可有效提高結(jié)石排出率，在術(shù)后1周內(nèi)可快速排石，3周內(nèi)結(jié)石基本排出，6周后未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石及結(jié)石排出，明顯降低手術(shù)并發(fā)癥，改善取出雙“J”管的不良反應(yīng)，顯著提高患者生活質(zhì)量且藥物安全性高，值得推廣應(yīng)用。