脾胃病科“一證一品”專科模式病房建設提升患者住院體驗的臨床實踐

黃硯萍，張元春，李 靜，唐 玲，劉 唱，田小冬，周思佳，謝曉磊，李明珠，董 碩

（1.中國中醫科學院西苑醫院，北京，100091；2.北京中醫藥大學東方醫院，北京，100078）

《中國護理事業發展規劃綱要（2016—2020年）》中指出：大力開展中醫護理人才培養，促進中醫護理技術創新和學科建設，推動中醫護理發展。同時在2019年年初，國務院辦公廳下發《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號）中將患者體驗和滿意度列入政府對醫療機構考核的高權重核心指標。因此，醫院不僅要形成科室的技術特色，更要增強患者就醫獲得感，提升患者的就醫滿意度［1］。

因中醫護理專業人才缺乏，中醫護理隊伍整體辨證施護的能力不足，中醫護理特色、中醫護理技術未能得到創新性發展。為了進一步提高中醫護理服務水平，形成中醫護理服務品牌，北京市中醫管理局創新性開展“一證一品”專科護理示范病房建設項目，通過構建“一證一品”專科護理示范病房建設項目實施方案，創新中醫醫療機構病房管理模式。在此背景下，科室積極開展人文及優質服務建設，建立“中醫醫護一體化”及“中醫人文關懷”的服務模式，實現“病與證”、“施治與施護”、“中醫藥與中醫護理”的結合，達到提升護理服務能力、提升中醫專科護士的決策力、提升住院患者就醫體驗、提升中醫專科護理學術水平。這是依托于特色的“中醫人文關懷”服務模式，中醫人文關懷是中醫臨床診治過程中的思想精髓，是通過中醫知識、情感、心理環境氛圍體現以人為本、溫馨服務和人文精神的關懷活動［2-3］。本文探討脾胃病科“一證一品”專科模式病房的有效服務及技術方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

脾胃病科開放床位44張，護士15人，床護比1：0.34，護士年齡：20～50歲，職稱：副主任護師1名，主管護師4名，護師8名，護士2名。

1.2 方法

1.2.1 確定“一證一品”病種

確定科室“一證一品”病種為慢性胃炎（肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、胃陰不足證、胃絡瘀阻證）。患者納入標準：明確診斷為慢性胃炎；具有良好的語言表達能力和溝通能力；患者知情同意，自愿參加。排除標準：依從性差；患有精神類疾病；合并嚴重感染或心肺功能損失；嬰幼兒、未成年人、疾病晚期患者。

1.2.2 實施方案

“一證一品”專科模式病房實施方案科室以臨床實踐和科研為基礎，分為創新崗位管理、提升就醫體驗、提升中醫護理服務能力、提升中醫護理學術水平4個方面，具體見圖1。

圖1 “一證一品”專科模式病房實施方案

1.2.3 特色服務

1.2.3.1 “握手”交接班：規范交接班隊形，確定護士在交接班中的職責，由主班引領，護士對新患者進行床旁交接班。主班護士熱情地握住患者的手，詢問睡眠情況及對病區環境的態度，責任班、基礎班、中醫班分別交接。

1.2.3.2 全程陪檢服務：護士前一天登記患者檢查項目，告知患者注意事項時，并評估患者基本情況，同時安排第二天的陪檢人員，并且必要時與醫生共同陪檢。檢查當天，陪檢護士準時陪同患者前往檢查科室，選擇合適的前往方式，并幫助患者做好檢查前的準備工作，陪檢過程中嵌入醫院和科室文化的內容。

1.2.3.3 感動服務：“當清晨的第一縷陽光透過明亮的窗，暖暖地照在您的臉龐，那是我托陽光帶給您的祝福和吉祥，伴您睜開惺忪睡眼，深情的將美麗世界凝望，把嶄新的一天款款送上，安安心心治療，健健康康回家，那是我溫馨的話語響徹您的耳旁。”每周兩次組織護士們在病房床頭為70歲以上老年患者和長期臥床患者朗誦詩歌，護士們聲情并茂地誦讀詩歌，并為患者送上1個毛絨玩具，感動每一位患者，溫暖整個病房。

1.2.3.4 特色技術-砭石熨摩中藥透入法：在胃脘痛（慢性胃炎）中醫護理方案基礎上進行進一步優化，增加砭石熨摩中藥透入法特色技術［4］。砭石熨摩中藥透入法基于中醫學的臟腑、經絡理論，通過熱熨摩人體一定經穴部位上的皮膚，使之產生一定的刺激，達到溫助陽氣、疏通經絡、通調水道的作用。砭石熱熨摩神闕、天樞、中脘、建里、水分、關元、氣海等穴位，旨在調理脾與胃，使三焦氣化功能恢復正常。利用砭石在腹部進行推摩，使其受力于按摩部位的表層及深層，同時可選取臍周諸穴，即中脘、氣海、雙側天樞穴等，達到通暢的效果。中脘穴有調和胃氣，通腑瀉濁之功用；天樞穴自古就是治療便秘的基本穴位，大腸與胃化陰通腑之募，消化津液出入之門；氣海穴有益氣助陽，調暢腸道氣機以行氣導滯。在推摩之后給予局部保溫貼敷法，促進藥物滲透，有效緩解慢性胃炎患者腹脹、腹痛、噯氣反酸、納差等癥狀。

2 結果

自開展特色服務以來，護士主動服務意識明顯增強，入院時熱情接待，住院過程中貼心護理。根據調查結果顯示，患者滿意度由實施前的95.80%上升到98.57%。

通過特色服務，建立“中醫醫護一體化”及“中醫人文關懷”的服務模式，提升護理服務能力、提升中醫專科護士的決策力、提升住院患者就醫體驗、提升中醫專科護理學術水平。調查結果顯示，護士對護理方案的滿意度由實施前的87.00%上升到97.00%。為患者開展特色服務，拉進了患者與護士之間的距離，提升了患者對護士的信任度，患者對護理技術的滿意度由實施前的97.50上升至98.00%。此外，開展中醫特色服務及技術提高了護士整體護理和中醫護理能力，根據科室統計結果，科室患者平均住院日由實施前的12.52 d下降至實施后的9.1 d。

3 討論

《物理論·論醫》中記載“夫醫者，非仁愛之士不可托也”，這與中醫人文關懷的本質不謀而合［5］。人文關懷是中醫臨床診治過程中的思想精髓，是通過中醫知識、情感、心理環境氛圍體現以人為本、溫馨服務和人文精神的關懷活動［4，6］。特色服務，不僅深化了優質服務的內涵，更形成了獨特的中醫人文關懷模式。

明代醫家陳實功在《外科正宗·醫家五戒十要》中記載：“凡鄉井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之。”醫護人員應了解患者的心理反應，在治療過程中要尊重、理解、關心、體貼患者，這也是中醫人文關懷的初衷。從患者入院到出院，為其提供全程化、全面化、專業化的服務，滿足患者的基本需求，是深化中醫人文關懷服務的有效途徑，也是服務內涵［2］。在實施中醫護理技術的過程中，中醫人文關懷同樣重要。

護理服務品質是護士為患者提供專業技術服務和生活照顧服務的過程和效果，以及滿足患者需要的程度，包括技術屬性和服務屬性［3］。中醫特色服務與技術的應用提高了患者對護理服務的滿意度、患者對護理技術的滿意度、護士對護理方案的滿意度［7］。未來在“一證一品”專科模式病房建設過程中，科室還要繼續發展特色服務項目及特色技術，精進服務內容，發掘特色技術，明確“一證一品”的核心內涵，提升中醫人文關懷的服務質量，通過經過不懈的努力及堅持，更好地服務于患者。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者立意新穎，全文邏輯思路清晰，能夠緊密結合臨床服務能力和“一證一品”專科模式。重點從“一證一品”中醫人文關懷服務模式，中醫特色護理技術的臨床應用進行了實踐和總結，中醫技術有創新應用。建議增加中醫健康宣教內容，能更有效的與患者溝通。