1例乳腺癌改良根治術患者護理體會

李唯佳1，曹紅京2

（北京市隆福醫院1.乳腺外科；2.護理部，北京，100010）

乳腺癌改良根治術會對患者患側上肢的組織結構造成破壞，常常導致患肢功能活動受限，肩部僵硬，嚴重影響患者的生活質量［1］。早期規范的患側上肢功能鍛煉可以促進肢體血液淋巴回流，減少肢體腫脹，促進肢體恢復功能，提高患者生存質量［2］。乳房缺失，使得大部分女性會出現焦慮抑郁、悲觀等不良情緒，所以需要注重患者的心理干預，緩解負性情緒［3］。乳腺癌患者的護理過程中融入人文關懷理念，能幫助其改善不良情緒，提高治療依從性，以促進早日康復［4］。本文總結了1例乳腺癌改良根治術患者護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

患者女，主訴：發現左乳腫物4年，確診左乳癌6個月。現病史：患者4年前無意間發現左側乳腺腫物，位于左乳外上側，無皮膚破損，無疼痛，無乳頭溢液、溢血，無上肢疼痛、麻木及活動障礙，當時未做任何治療。后腫物明顯增大，查乳腺超聲示：左乳外上象限近腺體處見低回聲，5.4 cm×6.2 cm×4.2 cm，形態不規則，邊界不清。提示：左乳實性占位伴多發鈣化，BI-RADS 5左腋窩異常腫大淋巴結，轉移可能。后行乳腺穿刺病理示：（左乳腫物）乳腺浸潤性癌。免疫組化結果：ER（強陽，5%）、PR（弱陽，2%），Her-2（3+），AR（中-強陽，60%）。行新輔助化療7次+靶向藥物治療7次（方案為TCB雙靶）。化療結束后復查乳腺超聲示：左乳外上象限近腺體邊緣處低回聲，大小約3.8cm×3.2cm×3.3cm，形態不規則。提示：左乳實性占位伴多發鈣化，B1-RADS 5左腋窩異常腫大淋巴結，轉移可能。現為進一步手術治療，門診以“左乳惡性腫瘤”收入本院。刻下癥：患者精神可、語言清晰，無惡寒、發熱，喊出正常，無頭量、身痛癥狀，小便淡黃、通暢，大便呈條狀，黃褐色，微具，二便調，納眠可，聽力正常，無耳聾、耳嗚癥狀，無口渴咽干。既往史：高血壓病史2年，規律口服降壓藥拜新同，血壓控制可。否認糖尿病病史，否認冠心病病史。否認慢性支氣管炎病史。否認傳染病史。預防接種史接規定。否認重大手術史。否認外傷史。否認輸血史。否認藥物過敏史。否認食物過敏史。個人史：出生于原籍，生長于當地。從事退休工作。否認吸煙史；否認飲酒史。否認藥物嗜好。否認疫區接觸史。無工業毒物、粉塵、放射性物質接觸史。無不潔性生活史。護理查體：患者雙乳外形對稱，未見靜脈曲張，酒窩征及橘皮樣變，雙乳頭未見凹陷。左乳可見穿刺點青紫，左乳頭外下方5點鐘方向距乳頭2cm可觸及大小約3.0×2.5cm腫物，質地韌偏硬，邊界欠清，活動度較差。左側腋窩似可觸及腫大淋巴結，大小約1.5×1.0cm，質地韌偏硬，邊界尚清，活動度一般。

患者入院后給予超聲檢查，心電圖及肺功能檢查，并抽取血常規，生化全項，免疫七號，凝血，血氣分析等，3月17日在全麻下行左乳腺癌改良根治術，術后帶回皮瓣及腋窩引流持續負壓吸引。術后給予心電監測，止痛藥物靜脈輸液。術后第1天給予耳穴壓丸，中藥熏洗等輔助治療，術后3天拔除引流管。

2 護理

2.1 制定護理計劃

評估患者生理心理狀態，制定針對性護理計劃。經評估該例患者存在的護理問題如下：①心理性：患者因擔心疾病，環境陌生、手術因素而存在焦慮等負性因素；②生理性：其一為缺乏相關健康知識；其二為手術、麻醉、制動導致生命體征、舒適度、自理能力、睡眠質量的改變；其三為切口感染、術后抵抗力降低存在潛在并發癥。

針對患者存在的問題明確護理目標：①患者能主動訴說焦慮原因，情緒穩定并積極配合治療；②患者對疾病，手術相關知識有所了解；患者生命體征平穩，生活自理，未發生并發癥。制定護理措施包括術前健康宣教、心理護理；術后基礎護理、疼痛護理、生活照護、并發癥預防、出院宣教。

2.2 術前護理

術前護理包括兩個方面：①健康宣教：向患者與家屬講解乳腺癌疾病、手術（手術方法、配合要點、注意事項）相關知識。幫助患者與家屬做好心理準備。②心理護理：評估患者焦慮原因及程度，了解患者的感受并表示理解。主動介紹病區環境，消除患者的陌生感，多與其交流，耐心解釋病情及有效治療方法，使其積極配合治療。指導患者舒緩情緒的方法，如緩慢呼吸，多聽音樂等。

2.3 術后護理

2.3.1 基礎護理：術畢常規護理，包括生命體征觀察、神志意識監測，引流管狀態記錄等。定期監測體溫，詢問患者主訴；妥善固定管路，保持管路通常，做好顏色、引流量、性狀觀察和記錄，如有異常或患者身體不適及時向醫生反饋。

2.3.2 疼痛護理：告知患者術后疼痛的必然性，對患者疼痛部位，性質，持續時間進行評估，指導患者緩解疼痛的方法，如轉移注意力，必要時予以鎮痛藥物。

2.3.3 生活照護：術后6 h協助患者進流質飲食，保持床單位清潔，取舒適體位。鼓勵患者下床活動，床邊站立，生活自理；提供安靜、舒適的睡眠環境，在患者睡眠時間避免不必要的操作。

2.3.4 并發癥預防：嚴格無菌操作，保持外敷料清潔干燥，床單位整潔；定時監測體溫，平衡飲食，提高免疫力；鼓勵患者多飲水，下床活動，增加腸道蠕動，避免用力解大便；囑患者定時進行功能鍛煉，多下床活動。說明功能鍛煉的重要性及目的，使其配合并堅持功能鍛煉，術后肢體活動遵循“一動手，三動肘，功能鍛煉朝上走，四天可以動動肩，直到舉手高過頭”的口訣。

2.4 出院宣教

告知患者術后避免提重物，避免蚊蟲叮咬、避免患肢皮膚破損及感染；避免患肢佩戴過緊的首飾和穿過緊的衣服；術后宜食用富含蛋白質的食物，如新鮮的魚肉，牛奶，雞蛋，瘦肉等，適當補充維生素，多食新鮮的瓜果和蔬菜等食物，避免辛辣刺激；注意規律作息，適當運動；月經后1周自查乳腺。①視診對著鏡子，檢查乳房及周圍外觀。依次采取雙臂下垂位，雙手叉腰位，雙臂上舉位。觀察乳房外形、乳頭、乳頭皮膚、腋窩和鎖骨上窩外觀；②觸診：發現包塊仔細檢查其性質。采取坐位臥位結合的體位，左臂上舉，手放在頭頂后方，用右手檢查左乳房，以乳頭為中心以手指手掌平置，輕施壓力，滑動觸診，按外上、外下、內下、內上、腋窩、乳頭的順序檢查（對側方法相同）。

3 討論

乳腺癌患者以積極的態度應對疾病治療及術后康復對于患者預后具有積極的臨床價值［5］。患者缺乏疾病與手術知識，確診后后普遍存在自卑、恐懼等負面情緒，且存在抗藥心理。所以臨床應提供針對性的護理干預。護理人員應針對患者的個體特點制定護理計劃，多與患者溝通交流，宣教疾病與手術知識，疏導患者的負面情緒，促使患者情緒穩定并積極配合治療；針對患者存在的、潛在的問題提供相應的護理對策，如基礎護理、疼痛護理、生活照護、并發癥預防等，通過一系列護理干預有效促進患者術后康復。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。