快速康復外科在完全神經內鏡下三叉神經微血管減壓術圍手術期護理中的應用

陳黎蕓，蔡鳳婷

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經外科，上海，200127）

三叉神經痛是一種常見的功能神經外科疾病，發病率約為52.2/10萬。隨著國內神經內鏡微創手術在神經外科技術領域的應用，完全神經內鏡下三叉神經微血管減壓術相較于傳統的開顱手術，具有手術患者創傷小，出血量少，術后出現血管、神經系統損傷等并發癥發生率少等優點，是目前研究三叉神經痛的首選治療方式。快速康復外科（FTS）最早是由丹麥外科醫生Kehlet等［1］在2001年率先提出，主要是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，加速患者術后的康復［2］。為了促進完全神經內鏡下三叉神經微血管減壓術患者的術后康復，科室對行完全神經內鏡下三叉神經微血管減壓術的患者實施基于FTS理念的護理干預，現將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年8月上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經外科收治的確診為原發性三叉神經痛，行完全神經內鏡下三叉神經微血管減壓術的患者100例。將患者隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組平均年齡（50.89±6.77）歲，平均病程（73.25±11.63）個月；觀察組平均年齡（51.75±8.42）歲，平均病程（68.96±9.44）個月。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

完全神經內鏡下三叉神經微血管減壓術由統一的醫護人員協作完成。對照組患者按神經外科術前護理常規進行術前準備，包括：口頭術前宣教；術前1天晚20：00后禁食，22：00后禁水，若手術為接臺手術，則手術當日遵醫囑補液；皮膚準備：剃全頭；全身麻醉，暴露手術區皮膚。術后給予神經外科術后一般護理常規，包括：術后第1天進流質飲食，逐漸過渡到半流質、普食；術后第1天，補液量控制在2500～3000 mL，并根據患者情況遵醫囑酌情加減；臥床休息，術后第1天按照患者實際情況行床上活動；術后第2～3天經夾管訓練后拔除尿管，后患者根據自身情況自行選擇下床活動。

觀察組患者采取基于FTS理念的圍術期護理。

1.2.1 術前護理：①責任護士向患者及其家屬講解三叉神經痛的相關知識及手術注意事項，提高患者及家屬對疾病和手術的認知。在與患者溝通的過程中，結合心理護理手段，因勢利導，減少緊張、恐懼和焦慮，提高就醫依從性。②手術室護士和麻醉師在術前1天對患者進行訪視，了解患者的身心狀況，并向患者介紹手術室環境、麻醉風險、手術配合情況，消除不良情緒，保證手術質量。術前采取NRS2002營養風險篩查量表對患者進行營養風險篩查及風險評估，必要時在術前給予營養支持。術前1天患者正常飲食，術前3 h補充10%葡萄糖溶液200～300 mL，術前2 h禁飲，③手術區皮膚準備：患側耳后枕部剃發，上界到耳郭上緣水平，后方到枕部中線，下方至發際。④采用成人PONV簡易風險評分量表（Apfel評分法）及惡心嘔吐視覺模擬評分（VAS）對患者進行術后惡心嘔吐（PONV）的術前評估，根據評估結果，針對性給予各種不同的預防措施。

1.2.2 術中護理：積極配合手術醫生開展全麻手術，控制輸液速度。手術室溫、濕度適宜，所需使用液體提前加溫至36～38℃，使用保溫毯，積極預防低體溫。手術即將開始前預防性的使用抗生素。

1.2.3 術后護理：①患者術后6 h進食流質飲食，若無明顯不適即可過渡到半流質、普食。②控制補液量，無特殊情況補液量控制在1000～1500 mL。③手術當天麻醉清醒后，指導患者進行早期床上活動，如踝泵運動及簡單的肢體活動，術后24 h鼓勵患者床旁站立，下床活動，術后第2天經評估若病情許可可在房內慢走。④術后第1天經間斷式夾尿管訓練后將尿管拔除。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮狀況：采用焦慮自評量表（SAS）對患者手術前后的焦慮狀態進行評分。共20個項目，先由患者進行自我評估，然后由工作人員負責對患者得出的原始分按照標準進行換算，得出最終的標準分。分界值為50，＜50分為正常狀態，≥50分以上則視為焦慮狀態。分值越高，說明患者的焦慮狀態越嚴重。

1.3.2 術后并發癥：統計術后惡心嘔吐、肺部感染及尿路感染的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者焦慮狀況比較

觀察組術前和術后SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者焦慮狀況比較（±s） 分

n組別對照組觀察組50 50 t P術前61.28±10.48 56.68±9.37 6.334 P＜0.05術后50.88±8.98 47.89±6.75 5.163 P＜0.05

2.2 術后并發癥比較

觀察組惡心嘔吐、尿路感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

不同于其他相關神經外科疾病，三叉神經痛病程往往比較長，發作性的面部疼痛、長期服用鎮痛藥物的不良反應以及對手術療效的擔憂都會直接影響患者的心理，導致產生焦慮不安等情緒，而術前患者的焦慮及復雜的情緒變化不利于手術的順利進行及術后疾病轉歸［3］。研究［4］表明，對患者進行充分的術前教育，可以減輕他們的焦慮和恐懼，緩解術后疼痛，加快術后恢復。本研究對50例完全神經內鏡下微血管減壓術患者加強術前宣教和心理護理，強化認知干預，結果觀察組術前和術后SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

相關研究指出人體進食固體食物6 h、進食液體2 h后，胃便可排空［5］，擇期手術患者術前禁食固體食物6 h、禁食液體食物2 h都是安全可行的［6］。《中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（2016）》推薦術前通過口服高能量葡萄糖水，可緩解術前患者的饑渴感及焦慮心理情緒，降低術后出現胰島素抵抗和高血糖的發生率［7］。本研究中觀察組術前1天正常飲食，術前3 h口服10%葡萄糖溶液200～300 mL；而常規護理方法采用術前禁食、禁飲10～12h。結果顯示，縮短術前禁食、禁飲時間，減輕了患者術前的焦慮情緒，避免了腸道營養的不均衡，從而減少了因患者出現明顯的口渴、饑餓和焦慮而出現的一系列生理、心理反應［8-9］。國內相關研究［10］報道，對接受神經內鏡手術治療的患者實施快速康復外科理念下的護理干預可以對患者產生一個十分積極的影響，緩解其焦慮情緒，與本次調查研究工作結果基本一致。

術后并發癥是評估顱腦手術患者預后的主要指標之一。常見的手術并發癥有惡心嘔吐、低體溫、術后應激性疼痛和感染等［11-12］。也有研究［13］發現，手術時間≥2 h的患者均會出現各種不同程度的低體溫癥狀，低體溫不僅會增加心血管系統負擔，還會損傷凝血機制，加重機體應激反應。基于FTS理念對完全神經內鏡下微血管減壓術患者進行一系列圍手術期護理，從根本上降低了創傷應激反應，減少并發癥的發生風險。本研究中，觀察組采用了PONV術前預評估，減少術中補液量，加強保暖、術后盡快拔除導尿管、控制補液量、盡早下床活動以及盡早進食補充缺失的蛋白，提高了機體對疾病的抵抗能力，積極預防術后感染、惡心嘔吐等并發癥［14］。結果顯示，觀察組惡心嘔吐、尿路感染發生率低于對照組（P＜0.05），與栗超躍等［15］研究結果一致。

綜上所述，應用快速康復理念指導完全神經內鏡下三叉神經微血管減壓術患者圍手術期護理，可有效緩解患者的焦慮癥狀，降低術后并發癥的發生風險，有利于術后快速康復。但本研究納入病例數較少，且顱腦手術過程中由于既有手術創傷所致的腦水腫，也有顱內壓升高等因素引起的惡心嘔吐，需要重視風險防范。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。