脊柱專科“一證一品”中醫特色護理服務品牌建設思路

安 影，郝俊濤，高新霞，許慧榮，姜婷杰，賈 昕

（中國中醫科學院望京醫院，北京，100102）

隨著社會經濟快速發展，人們對護理的要求也在不斷提高，良好的服務是醫院具有競爭力的重要表現，護理人員的服務態度直接影響著醫院的形象［1］。為了提高醫院核心競爭力，鑄造新時代的護理品牌，自2018年開始致力打造一支高效、團結、友愛的護理團隊，擁有特色的護理品牌。脊柱專科圍繞腰痛病-血瘀氣滯證，在“一證一品”中醫特色護理服務品牌建設中不斷探索和發展“優質護理服務鏈”，將“熱心接、耐心講、細心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”作為主線貫穿患者入院到出院的全過程，呈現有序性和時間性的有效照顧［2］。本文探討脊柱專科“一證一品”中醫特色護理服務品牌建設的方法、路徑和內容，構建并實施“一證一品”護理方案，現報告如下。

1 改善護理服務體驗

1.1 規范護士禮儀和服務行為

為患者提供“滿意服務”和“感動服務”。要求護士著裝標準整潔，語言親切，態度和藹，動作輕穩。面對患者，護士要保持微笑，做到“一笑、二心、三聲”、即“一笑”：微笑服務；“二心”：熱心問候、精心服務；“三聲”：來有迎聲、問有答聲、走有送聲。

1.2 打造溫馨病房

每位住院患者的床尾均設有床頭卡，根據病情設置高危警示卡。由于科室大多都是腰腿痛活動不便及頭暈頸肩痛的老年患者，床頭放置醒目標識，并以紅色三角型圖案提示。腰腿痛急性發作患者活動不方便，助行器及坐便器的使用能夠一定程度上改善患者生活質量。此外，開展“您的物品我來收”活動，旨在改善患者活動環境，營造干凈、整齊、美觀的就醫環境。

1.3 開展出院患者準備服務

腰椎間盤突出癥患者康復治療中功能鍛煉是關鍵，良好的依從性可顯著促進患者康復。實施個性化的功能鍛煉指導方式，能夠使患者較好地掌握疾病知識，同時應動態關注患者的心理狀態，幫助患者樹立正確的疾病觀。腰椎間盤突出癥的高復發率（10%～30%）是困擾臨床醫務人員的重要問題之一［3］，而患者出院后缺乏監督與跟蹤指導是導致復發的主要原因。因此，出院后實施詳細、耐心、細致的健康指導尤為重要。堅持對每位出院患者進行電話回訪，患者出院后責任護士負責落實電話回訪詢問患者出院后的病情、用藥、飲食、休息、隨診等情況，并再次進行宣教，腰圍的佩戴時間，以及腰椎和雙下肢功能鍛煉，并做好回訪記錄。使患者感受到周到的服務是提高護理質量，樹立品牌的外延。

2 加強護理文化建設

2.1 關愛護士

以護士為核心，開展關愛護士行動，增強護士幸福感及歸屬感。科室設立護士“溫馨小屋”，利用午休時間，運用開天門按摩手法促進睡眠；開設“護士長話吧”，每周1 h，讓護士有機會訴說工作和生活中的不愉快。

2.2 加強中醫技術學習

科室內自發建立“耳穴埋豆興趣小組”，進行耳穴埋豆中醫特色護理技術的學習。通過對耳朵輪廓和解剖結構的學習，護理人員更加明確耳穴的定位，能夠根據患者癥狀進行辨證埋豆。“以患者為中心”護理理念與人文關懷相結合，提高患者依從性，促進醫療護理服務質量的提升。

3 體現優質護理服務內涵

3.1 加強基礎護理工作

手術患者臥床時間長，部分患者需要將頭發剪短，但由于疫情防控要求，科室護理人員自行購買理發用具為患者手術前理發，滿足患者需求。科室老年患者居多，多數患者聽力不佳，溝通困難，護士反用聽診器，可以起到助聽器的效果，還購買寫字板，方面和患者溝通、交流。

3.2 健康教育

制作康復功能鍛煉示意圖，通過圖片形象、生動地對患者進行康復指導，一對一指導康復功能鍛煉方法，提高康復鍛煉效果。知曉患者病情及各種輔助檢查、治療方法、護理措施的實施情況，針對不同病情，對患者進行個性化健康教育。

3.3 優化護理流程

使用表格式護理記錄單，進一步縮短護士書寫護理記錄單的時間。在原有個人數字助理（PDA）基礎上，通過雙向快速確認患者身份，完成醫囑執行，確保護理安全，同時使護理工作更具有針對性、整體性和連續性，提高整體護理質量，提升優質護理服務品質。

4 辨證施護

4.1 突出中醫特色

4.1.1 子午流注理論：子午流注理論源于《黃帝內經》，其強調時間因素對人體經絡穴位的影響，認為人體經脈的氣血流注隨著時間的不同而有著盛衰開闔的變化［4］，通過辨證并按時取穴，可以提高穴位的主治功能。根據子午流注理論理論，刺激膀胱經的最佳時間應該是申時（下午3～5點），這時是膀胱經當令，氣血最旺。頸、背、腰、臀夾脊穴從屬于督脈和足太陽膀胱經［5］。利用中藥竹罐技術，將竹罐在中藥中煮沸，利用熱力吸附在腧穴上，通過溫熱之力使藥性通過體表進入經絡、血脈，從而使局部的毛細血管擴張，加速血液循環，利用其溫熱達到溫經通絡、行氣活血的目的。此外，每日下午申時（下午3～5點）開展中醫脊柱操鍛煉，對膀胱經及夾脊穴進行經絡疏通。夾脊穴是人體除背俞穴外和經絡臟腑直接互相轉輸流注的腧穴，其依靠于督脈和足太陽膀胱經，借助于氣街之經氣的共同通路，起到調理樞紐穴作用［6］。

4.1.2 中藥熱熨敷：中藥熱熨敷是將中藥裝入布袋加熱，置于身體局部或一定穴位上移動，通過溫熱之力使藥性通過體表進入經絡、血脈，從而使局部的毛細血管擴張，血液循環加速，利用其溫熱達到溫經通絡、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫。

4.1.3 穴位按摩和拍打：中醫按摩具有疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽、通絡止痛的作用［7］。護理人員運用科室自制中藥按摩藥錘，針對性選擇穴位進行按摩和拍打，實現緩解疼痛、提升護理效果的目的。依據中醫經絡理論，選擇合谷、足三里以及神門，采用交替按壓的方法，降低患者痛感，每個穴位按摩5 min，每日需要按摩約5次。

4.2 優化中醫護理方案

科室在臨床實踐中不斷積累經驗并創新，將有效的護理措施及中醫特色技術運用到實際工作中并加以改良，采用耳穴埋籽、穴位按摩、提肛運動等中醫特色技術積極預防便秘。科室護理人員將原有方案中按摩相關手法進行改良，教會患者或家屬使用雙手沿臍周順時針按摩，以促進腸蠕動。具體方法：協助患者仰臥位，腹部肌肉放松依次按摩順序：中脘、左天摳、左大巨、左歸來、氣海、右歸來、右大巨、右天摳、中脘，每穴按摩30～60 s，按摩時慢慢加力，以患者耐受為度，直至整個腹部發熱，一般每日晨起5時—7時實施。穴位按摩取穴：氣海、中脘、天樞、大巨、歸來。每穴用指腹按壓按摩2 min，60次/min，以指下有彈撥感為宜，2次/d。

在原有方案的基礎上，科室還增加了中藥熱熨敷技術，并在以下幾方面進行改良：①藥物形態：由于藥片體積大、邊緣尖銳，容易劃傷皮膚，因此將其粉碎、加工后使用；②藥物劑量：通過實踐確定藥與鹽粒的配比計量；③溫度：通過試驗，找到溫度變化曲線，防止燙傷的發生；④操作手法：操作統一護士手法，提升患者滿意度。

5 開展中醫護理門診

2006年國家中醫藥管理局規定針、灸、按摩等15項技術操作可以由護士獨立實施。《中國護理事業發展規劃綱要（2016—2020年）》明確指出要求大力開展中醫護理人才培養，促進中醫護理技術創新和學科建設，推動中醫護理發展。由于艾灸、拔罐、耳穴埋豆、穴位按摩、穴位敷貼等具有簡單方便、易學易會、療效顯著、價格低廉等特點，社會對此類中醫護理技術的需求越來越高。2018年醫院開展中醫護理門診，在一定程度上滿足患者基本需求，在護士健康教育指導下，患者能夠得到起居、飲食、鍛煉相關的日常保健知識。醫院2018年較2019年護理門診拔罐、耳穴埋豆、穴位貼敷、刮痧人數有了明顯提升，見圖1。2019年科室全年工作量見圖2。

圖2 2019年科室全年工作量

6 小結

“一證一品”中醫特色護理服務品牌建設提升了中醫專科護理服務能力，提升了患者就醫體驗，提升了中醫專科護士的決策能力和學術水平。深化“以患者為中心”理念，通過護理服務內涵建設，護士的整體素質和服務意識得到有效提升，同時患者滿意度得到顯著提高，實現了護理服務態度“零投訴”。針對人文關懷和服務水平，科室今后會在延續性護理方面持續改進，利用互聯網技術推進患者居家延續性護理服務，也要在中醫護理安全性及標準化方面進行探索與研究，豐富“一證一品”內涵。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文重點從“一證一品”專科模式病房的建設入手，重點闡述了脊柱專科“一證一品”中醫特色護理服務的具體經驗做法，展示了中醫特色護理技術所取得的成效。建議文末進一步討論未來如何進一步完善、深入開展“一證一品”項目。