“一證一品”品牌建設(shè)在腰椎間盤突出癥患者護理中的應(yīng)用效果分析

任書英，袁 娜

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京，100100）

“一證一品”作為優(yōu)質(zhì)護理的核心及延續(xù)，以“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈”為主線，以患者需求為導(dǎo)向，以辨證施護為指導(dǎo)，突出中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢，體現(xiàn)“以病人為中心”的科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理新策略、模式創(chuàng)新、服務(wù)流程優(yōu)化策略。“一證一品”模式旨在打造“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈”，制定從入院到出院全程的、最佳的護理服務(wù)流程和護理方案，以患者為中心，以循證護理為基礎(chǔ)，為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的專科疾病護理方法，發(fā)揮護士在專業(yè)實踐中的作用，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)專業(yè)護理的內(nèi)涵和專科特色。腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病［1］，其臨床主要表現(xiàn)為腰痛或伴有下肢放射性疼痛［2］，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，使患者生活質(zhì)量下降，甚至殘疾，喪失工作能力［3］。中醫(yī)理論認(rèn)為該病的基本病因為經(jīng)絡(luò)受阻、氣血運行不暢［4］。醫(yī)院將“一證一品”模式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥護理中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—6月醫(yī)院脊柱科住院治療的腰椎間盤突出癥（血瘀氣滯證）患者255例，其中男97例，女158例，年齡16～80歲。

1.2 方法

1.2.1 建立臨床護理路徑表單

患者入院后，按照臨床護理路徑表進行健康宣教。構(gòu)建整體護理模式下的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈”，包括“熱心接”、“細(xì)心觀”、“誠心幫”、“耐心講”、“溫馨送”、和“愛心訪”，具體內(nèi)容見表 1。

表1 腰椎間盤突出癥臨床護理路徑表

1.2.2 中醫(yī)醫(yī)護一體化診療護理模式

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，依據(jù)“醫(yī)護同源”的理念，建立專科一個優(yōu)勢病種、一種常見證型（癥候）“一證一品”中醫(yī)醫(yī)護一體化的服務(wù)模式。將優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案與中醫(yī)護理方案有效結(jié)合，逐步形成和建立規(guī)范的臨床護理路徑與指南。建立醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局，護士與醫(yī)生面對面，直接參與患者診療護理計劃的制定，共同討論治療護理方案，醫(yī)護共同查房等，為患者提供治療、護理、康復(fù)一體化無縫隙整體護理。在制訂聯(lián)合醫(yī)護一體化護理方案時，團隊中每名成員積極討論，結(jié)合中醫(yī)辨證、中醫(yī)護理方案共同參與護理方案的制定，充分發(fā)揮團隊協(xié)作能力，共同為患者制定最佳護理方案，幫助緩解患者的疼痛癥狀，促進其腰椎功能的恢復(fù)，提高患者護理滿意度[5]。

1.2.3 加強中醫(yī)人文關(guān)懷

從整體觀和辨證觀出發(fā)，在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，實現(xiàn)“病與證”、“施治與施護”的相結(jié)合，為患者提供情志護理。根據(jù)中醫(yī)四診對心理癥狀收集與診斷（見表2）來辨證施護，在腰椎間盤突出癥患者進行中醫(yī)護理干預(yù)時給予以人文關(guān)懷，對患者盡早恢復(fù)健康有積極意義[6-7]。

表2 中醫(yī)四診心理癥狀收集與診斷

1.2.4 中醫(yī)護理技術(shù)

1.2.4.1 拔罐：拔罐療法有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、行氣活血之功效。氣滯血瘀型及風(fēng)寒濕滯型通常采用此種治療方法[8-9]。通過對罐內(nèi)進行快速加熱，形成負(fù)壓，然后迅速吸附于病變或者俞穴部位，留罐一段時間，致使局部皮膚及皮下組織出現(xiàn)瘀血或充血，調(diào)動自身免疫功能。

1.2.4.2 艾灸：艾灸療法通過調(diào)和臟腑、溫腎助陽達到散寒之功效。艾灸通過其熱力滲透作用，可擴張毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥及水腫，緩解疼痛。研究［10］顯示中藥熱敷聯(lián)合艾灸能有效改善氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的下腰痛癥狀。

1.2.4.3 耳穴貼壓：《靈樞·口問篇》中記載：“耳者，宗脈之所聚也。”人體部位蘊含全息影像，人體五臟六腑均可在耳朵上找到相應(yīng)的位置，即耳穴。腰骶椎是病變相應(yīng)部位取穴，是止痛的要穴，使氣至病所，經(jīng)脈疏通，達到活血、止痛之功效；輔以肝、腎，以補腎養(yǎng)肝、強筋壯骨；神門、皮質(zhì)下、三焦，以理氣、鎮(zhèn)痛、抗炎。諸穴合用，達到標(biāo)本兼治。候桂紅等［11］在情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)護疼痛等常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓中醫(yī)護理措施，能有效改善腰椎間盤突出癥患者急性疼痛。

2 結(jié)果

在脊柱功能鍛煉的基礎(chǔ)上，通過拔罐療法、艾灸、耳穴貼壓等中醫(yī)護理干預(yù)，以及疼痛管理、預(yù)防性護理干預(yù)策略后，255例患者腰腿疼痛癥狀均得到不同程度緩解，下肢活動受限明顯改善。此外，通過不斷發(fā)現(xiàn)護理問題并完善護理措施，科室護理質(zhì)量不斷提高，再加上多方面宣傳（微信公眾號、宣傳手冊），中醫(yī)護理模式的運行和中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用進一步擴大了專科護理品牌效應(yīng)。

3 討論

科室通過開展腰椎間盤突出癥“一證一品”護理品牌建設(shè)，在“一證一品”專科病房的建設(shè)中取得良好的實踐效果，成為"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程"建設(shè)的亮點，對專科疾病護理的發(fā)展具有借鑒意義。科室通過創(chuàng)立“康脊之家”病房，為醫(yī)院開展單病種臨床路徑積累了經(jīng)驗。由于“一證一品”以循證護理為基礎(chǔ)，需要遵循最新最優(yōu)的證據(jù)不斷改進，因此需要不斷完善專科優(yōu)勢病種護理的理論及技術(shù)創(chuàng)新，挖掘繼承中醫(yī)護理理論精髓，創(chuàng)新中醫(yī)護理特色技術(shù)，不斷積累并形成可循證、可推廣的經(jīng)驗成果。根據(jù)科室專業(yè)特點及工作基礎(chǔ)，積極開展中醫(yī)護理研究，深化中醫(yī)文化內(nèi)涵，形成獨特的中醫(yī)人文關(guān)懷模式，改變傳統(tǒng)工作模式，強化中醫(yī)辨證理念，提升綜合服務(wù)能力，形成中醫(yī)辨證施護的評價標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進體系。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：全文主題鮮明，能夠按照“一證一品”工作要求組織落實。重點從“一證一品”中醫(yī)人文關(guān)懷服務(wù)模式、中醫(yī)特色護理技術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用進行了實踐和總結(jié)。具有一定的實用性和可推廣性。未來可進一步增加研究的觀察指標(biāo)，如在人文關(guān)懷方面、醫(yī)護方面等通過實施一證一品項目有哪些改變，豐富研究成果。