運用“一證一品”護理模式提高骨科專科護理質量

張 敬，唐 玲，張大華，張雪鍵，崔楊芳

（北京中醫藥大學第三附屬醫院1.護理部；3.脊柱手足科，北京，100029；2.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078）

“一證一品”護理作為具有中醫特色優勢的護理模式，既是深化中醫護理專業內涵建設的管理模式，也是提升專科護理品質及患者住院滿意度的有效方法。2017年，在北京市中醫局的領導下，北京中醫護理能力提升辦公室組織開展了“一證一品”專科護理示范病房建設項目工作。醫院骨傷中心開展“一證一品”專科護理示范病房建設項目，運用“一證一品”護理模式，是從患者角度出發，實施全方位護理，為患者提供細致、系統、人性化、同質化的護理服務，從而體現護士的專業價值、塑造專科護理的品牌效應［1］。項目實施以來取得了滿意的效果，現報告如下。

1 “一證一品”專科護理示范病房建設項目

1.1 “一證一品”項目小組

成立“一證一品”項目小組。項目總負責人1人，由骨傷中心護士長擔任，負責項目的整體策劃、實施及監控。項目組長和副組長各1人，由脊柱手足科和創傷微創關節科護士長擔任，負責項目工作的具體制定和實施，保證項目的正常開展。小組成員由科室骨干醫生、護士擔任，實施“一證一品”項目的具體工作。

1.2 實施方法

1.2.1 學習和培訓：①負責人承擔項目小組進行的學習、培訓工作。由護士長帶領成員一起檢索、搜集相關文獻。②提出骨傷中心“一證一品”項目建設的目的及目標。③定期匯報項目進度，交流項目進行過程中遇到的難題。

1.2.2 構建框架：構建“一證一品”項目的基本框架，確定具體的項目實施方案。項目組長和副組長在總負責人的指導下，初步制定項目的基本框架。由組長和副組長帶領其他成員共同制定具體的實施方案并執行。包括：①主題。選擇科室的優勢病種，能夠體現科室專科特色的一種疾病護理作為主題。②規范護理要求。制定優勢病種“一證一品”護理方案，根據優勢病種不同的證型及患者的癥狀給予辨證施護、辨證施術、辨證施膳、辨證施教、辨證施養。制定方案的實施路徑，包括患者入院、住院、圍手術期、出院等。③確定評價標準。

1.3 實施流程

項目組長及副組長對科室護理人員進行培訓：①學習“一證一品”專科護理的意義、目的。②科室共同制定優勢病種“一證一品“護理方案的實施流程。③明確分工，收集資料并做好記錄。

1.4 “一證一品”護理模式在骨科病房中的應用

收集2018年6月—2019年12月在本院骨傷中心住院的482例患者的臨床資料，確診疾病包括腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關節骨性關節炎、股骨頭壞死，患者均行保守治療。以膝關節骨性關節炎為例，本病屬于中醫“骨痹”、“痹證”范疇，根據國家中醫藥管理局下發的中醫護理方案，膝關節骨性關節炎分為風寒濕痹證、風濕熱痹證、瘀血閉阻證、肝腎虧虛證。根據膝關節骨性關節炎不同的證型及患者的癥狀給予辨證施護、辨證施術、辨證施膳、辨證施教；①辨證施護：根據不同的癥狀進行施護，常見的癥狀是膝關節疼痛，評估誘因、性質、部位、持續時間以及伴隨癥狀，例如風寒濕痹證指導患者保暖等［2-3］。②辨證施術：根據不同的癥狀選取中醫技術，在運用中醫技術時不同的證型選取不同的穴位，如耳穴貼壓技術，主穴：膝、交感、坐骨神經、神門，風寒濕痹證配穴：肺、脾，按壓方法采用直壓法；風濕熱痹證配穴選取脾、三焦，按壓方法采用直壓法［4-5］。③辨證施膳：根據不同的證型給予飲食指導，瘀血閉阻證飲食宜選用行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。食療方：醋拌木耳，代茶飲：山楂菊花茶、玫瑰花茶等；風濕熱痹證宜選用清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆等，食療方：薏仁紅豆粥，代茶飲：玉米須茶等［6］。④辨證施教：根據不同的證型給予居住環境、生活習慣、功能鍛煉等健康宣教［7-8］。

1.5 效果評價和改進

效果評價包括2個方面：①患者滿意度：對實施“一證一品”模式后患者的住院滿意度進行調查，分為完全滿意、很滿意、一般滿意及不滿意4個選項，滿意度=（完全滿意+很滿意）/總例數×100.00%。②患者依從性：根據中醫技術應用人次、中醫飲食認知人次、健康教育執行人次占比進行評價，≥85.00%為依從性好，75.00%～84.00%為依從性較好，＜75.00%為依從性差。此外，項目組長和副組長對“一證一品”項目實施過程的監管定期向總負責人匯報計劃完成情況，對發現的問題提出意見和改進措施。

2 “一證一品”護理模式實踐效果

通過“一證一品”專科護理示范病房的建設及在骨科專科疾病中應用，科室形成了相應疾病的專科護理結構和標準化護理方案。“一證一品”護理模式是對常規護理的優化，是更具有指導性和規范性的護理標準，可操作性強，對促進患者康復具有積極意義。

隨著優勢病種“一證一品”護理方案在骨傷中心的深入開展，針對患者的入院接待、巡視溝通、技術水平、辨證施護、健康教育等方面的護理質量均得到提升。滿意度調查結果顯示，腰椎間盤突出癥患者滿意度最高，見表1。依從性調查結果顯示，患者對中醫技術、健康教育依從性好，對中醫飲食的依從性相對不理想，有待進一步加強。見表2。

表1 患者住院滿意度調查［n（%）］

表2 患者依從性調查［n（%）］

3 討論

改進護理服務質量的關鍵是“以患者為中心，以患者滿意為向導”。科室將患者在住院期間的感受及護理效果作為護理滿意度評價內容，要求護理工作中關注患者的心理需求與感受，并向患者表達關心、愛護、尊重。實施“一證一品”專科護理模式旨在減輕患者的癥狀、改善預后、降低并發癥發生風險，同時也加強了患者疾病自我管理能力，充分體現了優質護理及專科護理的內涵、發揮了中醫特色優勢［9］。在“一證一品”護理模式下，醫護、護患、醫患之間的溝通更加深入，醫護人員能夠為患者提供優質的診療、護理服務，為患者提供專業化、同質化的護理服務，從而體現職業價值［10］。“一證一品”護理模式在提高護理質量中方面發揮著重要作用，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文立意明確，從“一證一品”中醫護理特色服務在骨傷中心的開展情況著手，對腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關節骨性關節炎、股骨頭壞死四種疾病進行實踐并總結，中醫特色突出，評價指標明確。建議進一步積累數據、細化評價內容，更有利于推廣應用。