腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案的構建與臨床應用

張雪鍵，唐 玲，張大華，張 敬，唐 月

（北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院1.脊柱手足科；3.護理部，北京100029；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

為進一步充分發(fā)揮中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢，提高中醫(yī)護理品質，2017年在北京市中醫(yī)局的領導下，北京市中醫(yī)護理能力提升辦公室組織開展了“一證一品”專科護理示范病房建設項目工作，依托“十二五”重點專科建設項目，以提升中醫(yī)護理服務內涵為核心，緊密結合臨床實踐和社會需求，堅持繼承與創(chuàng)新相結合，堅持重點專科發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢的主體地位，提升中醫(yī)護理服務能力，深化優(yōu)質護理內涵，構建和諧的護患關系，提高患者的住院服務滿意度。醫(yī)院通過在骨傷中心建立具有中醫(yī)特色的優(yōu)勢病種“一證一品”骨科專科護理示范病房，形成以腰椎間盤突出癥等骨科優(yōu)勢病種“一證一品”護理方案，提升骨科專科、專病的綜合服務能力，打造具有中醫(yī)特色骨科專科護理服務品牌。

腰椎間盤突出癥作為骨科常見疾病，發(fā)病趨勢年輕化，以20～50歲的中青年多見，發(fā)病率正在逐年上升。腰椎間盤突出癥病程長、時輕時重、反復發(fā)作，嚴重影響了患者的正常工作及生活質量［1］。骨傷中心組織骨傷專家構建腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案，并在臨床上推廣應用，取得了一定的效果。現將腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案的構建及應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月在本院骨傷中心住院的132例腰椎間盤突出癥且選擇保守治療的患者作為研究對象，根據入院順序，將2018年1月—12月收治的患者設為對照組，其中男27例，女39例；年齡18～60歲，平均（43.56±8.79）歲；將2019年1月—12月收治的患者設為觀察組，其中男25例，女41例；年齡18～60歲，平均（40.13±9.24）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案的構建

1.2.1.1 組織管理：骨傷中心成立“一證一品”骨科專科護理示范病房專項管理小組，組長由骨傷中心主任、護理部主任擔任，副組長由科護士長擔任，組員由科室骨干醫(yī)生、護士擔任。組長定期召開相關會儀，定期督導檢查；副組長負責組織相關內容培訓，質量評價及反饋；組員負責具體方案的實施。

1.2.1.2 建設理念：發(fā)揮中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢，深化中醫(yī)護理專科專業(yè)內涵建設，骨傷中心“一證一品”專科護理示范病房建設理念圍繞著骨傷專科護理、中醫(yī)人文關懷等方面，專科護理包括制定骨傷專科優(yōu)勢病種的“一證一品”護理方案等，中醫(yī)人文關懷包括營造中醫(yī)人文氛圍，運用中醫(yī)藥非藥物療法，注重患者情志護理等，促進患者快速康復，提升患者滿意度。

1.2.1.3 護理方案制定：組織骨傷醫(yī)療及護理專家，圍繞著病癥結合、中醫(yī)藥與中醫(yī)護理結合的方式構建護理方案，依據國家中醫(yī)藥管理局頒布的“22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案”及國家中醫(yī)藥管理局頒布的“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案”，在此基礎上廣泛檢索文獻、制定文獻納入與排除標準，并對文獻進行質量評價，整理出有關腰椎間盤突出癥辨證施護的證據，從中醫(yī)護理角度分為辨證施術（中醫(yī)護理適宜技術）、辨證施食、辨證施教（包含生活起居、情志護理、康復保健等）。開展德爾菲專家咨詢，請專家結合中醫(yī)基礎理論、臨床療效、可實踐性等方面對各證型的施護內容進行綜合評價，最終形成腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案及實施效果質量評價量表。

1.2.2 腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案的臨床應用

對照組實施常規(guī)護理。觀察組采用“一證一品”護理方案。患者入院后，醫(yī)護人員進行入院介紹、常規(guī)評估、專科評估、協助患者完善相關化驗檢查等。講解病因病機，介紹腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案。根據腰椎間盤突出癥不同的證型及患者的癥狀給予辨癥施護、辨證施術、辨證施膳、辨證施教、辨證施養(yǎng)。

1.2.2.1 辨癥施護：根據不同的癥狀進行施護。

1.2.2.2 辨證施術：根據不同的癥狀選取中醫(yī)技術，在運用中醫(yī)技術時不同的證型選取不同的穴位，如耳穴貼壓技術，主穴：腰骶椎、交感、坐骨神經，血瘀氣滯證配穴選取肝、胰膽，手法采取對壓法。濕熱痹阻證配穴選取脾、三焦，手法采取直壓法。

1.2.2.3 辨證施膳：根據不同的證型給予飲食指導，血瘀氣滯證飲食宜選用行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等，食療方：醋拌木耳、代茶飲：山楂菊花茶、玫瑰花茶等；濕熱痹阻證宜選用清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆等，食療方：薏仁紅豆粥、代茶飲：玉米須茶等。

1.2.2.4 辨證施教：根據不同的證型給予居住環(huán)境、生活習慣、功能鍛煉等健康宣教。

1.2.2.5 辨證施養(yǎng)：患者出院時根據證型給予保健養(yǎng)生指導，血瘀氣滯證患者常常表現情緒急躁，運用寧神靜志療法，讓患者保持情緒穩(wěn)定；采用五音療法，常用曲目養(yǎng)心（《紫竹調》）、肝（《胡笳十八拍》）等，濕熱痹阻證的患者常常表現性情憂郁，指導患者保持樂觀積極的情緒，腎（《梅花三弄》）脾（《十面埋伏》）、肺（《陽春白雪》）等，幫助患者舒緩情志，疏通氣機。

1.3 觀察指標

科室制定腰椎間盤突出癥質量評價量表，評價指標包括疼痛癥狀緩解程度、健康教育知曉程度、患者滿意度、便秘發(fā)生程度共4個維度。①患者疼痛癥狀緩解程度：采用數字評分法，0～1分代表無痛、2～4分代表輕度疼痛、5～6分代表中度疼痛、7～10分代表重度疼痛；②患者健康教育知曉情況：采用住院患者健康教育知曉率調查表進行評價，包括14個條目，8～14分為知曉度好，5～7分為知曉度一般，0～4分為知曉度差；③患者滿意度：采用患者滿意度調查表進行評價，包括12個條目，9～12分為滿意，5～8分為較滿意，＜5分為不滿意；④便秘發(fā)生程度：采用便秘患者癥狀自評量表進行評價，包括12個條目，37～48分為非常嚴重，25～36分為嚴重，13～24分為中等程度，1～12分為輕微，0分無癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）描述，采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組脫落2例，因違背研究方案剔除1例，共完成63例；對照組脫落1例，因違背研究方案剔除3例，共完成62例。對2組干預效果進行評價，觀察組疼痛癥狀緩解程度和便秘發(fā)生程度較對照組輕，健康教育知曉程度和滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組干預效果評價［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“腰痛”、“腰腿痛”等范疇，古醫(yī)書中也早有類似癥狀的表述，《醫(yī)學也悟》記載：“腰痛拘急，牽引腿足”；《諸病源候論》關于“腰痛”的論述：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰申也，月萬物陽氣傷，是痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛。”由此可見歷代醫(yī)家普遍認為此病病位為腰腿部，多由腎虛所致，因感受風、寒、濕邪或跌拌閃挫發(fā)病。在治療上，中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的治療手段以針推、穴位注射、中藥熏蒸、穴位貼敷、中醫(yī)正骨等諸多中醫(yī)外治法配合辨證中藥內服多見［2］。

辨證施護是中醫(yī)護理的精髓，也是指導中醫(yī)臨床護理的基本原則［3］，辨證施護是從整體觀出發(fā)，通過望、聞、問、切四診收集患者有關疾病發(fā)生、發(fā)展的信息，進行整理、分析、綜合，辨明病因、病機和病位，判斷為何種性質的證，從而完成護理程序的過程，是開展中醫(yī)臨床護理的主要依據，涉及中醫(yī)護理技術的應用、飲食護理、健康教育等［4］。研究［5-7］顯示辨證施護能夠有效減輕疼痛、改善患者的腰椎功能、提高臨床療效、降低復發(fā)率等。本研究通過組織骨傷專家，運用德爾菲法構建腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案并在臨床上應用，根據腰椎間盤突出癥不同的證型及患者的癥狀給予辨癥施護、辨證施術、辨證施膳、辨證施教、辨證施養(yǎng)及營造中醫(yī)人文氛圍，運用中醫(yī)藥非藥物療法，注重患者情志護理，旨在減輕疼痛、改善患者的腰椎功能。“一證一品”既是疾病的一種護理護理模式又是打造具有專科特色的護理品質的方法，既包括專科護理又有中醫(yī)辨證施護，為患者提供能符合其本身疾病特點及個體心理需求的個性化護理［8-9］。“一證一品”是以循證護理為基礎，以辨證施護為主線，實現專科疾病的優(yōu)質護理護理品牌，為每一種疾病患者提供最佳的護理服務流程和護理方案，即將循證護理和優(yōu)質護理相結合，為患者提供高品質的專科護理服務。

本研究結果顯示，構建腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案，能有效降低腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀和便秘發(fā)生程度，同時還能提高患者健康教育知曉率和住院服務滿意度。目前，針對腰椎間盤突出癥臨床護理及相關優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的研究數量較多，但文獻質量尚待提高，且辨證施護的具體措施缺乏系統(tǒng)性，因此，腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案還有一定的局限性，有待進一步臨床應用及完善。建議通過文獻分析、循證護理、臨床試驗研究等方法，系統(tǒng)整理辨證施護措施，進一步完善腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案及其臨床應用，充分發(fā)揮中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢，提升骨科專科、專病的綜合服務能力，提高患者的住院服務滿意度，打造具有中醫(yī)特色骨科專科護理服務品牌。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文主題明確，思路清晰，總結了腰椎間盤突出癥“一證一品”護理方案的構建過程并分析了臨床應用效果，建議繼續(xù)觀察臨床效果，增加專科評價指標，未來可將方案和臨床應用的內容進一步細化，分別梳理成兩篇論文。