“一證一品”護(hù)理模式在青盲患者中的應(yīng)用探討

李享璐，張 帥，王 瑋，王 俏，黃少蘭，李 靜

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京，100040）

“青盲”一詞最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，相當(dāng)于西醫(yī)的視神經(jīng)萎縮，指視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及其軸突出現(xiàn)異常，引起視神經(jīng)形態(tài)發(fā)生改變的疾病。多發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生病變根據(jù)眼底表現(xiàn)即視神經(jīng)損害的部位可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和上行性。臨床主要表現(xiàn)為視力的減退和視盤呈灰白色或蒼白，上行性則多呈蠟黃色，是病因復(fù)雜、治療棘手的疑難眼病，也是中醫(yī)眼科臨床常見的重要致盲眼病［1-3］。該病患者治療效果不好，病程長(zhǎng)，大多數(shù)患者存在焦慮、抑郁等心理，影響疾病康復(fù)及生活質(zhì)量。本研究構(gòu)建了“一證一品”護(hù)理服務(wù)模式，并在青盲患者中推廣應(yīng)用，取得了較好的實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—12月科室收治的60例青盲患者為對(duì)照組，其中男34例，女26例；年齡28～63歲，平均（47.30±2.20）歲；氣滯血瘀型25例，氣血兩虛型8例，肝腎不足型12例，肝郁氣滯型15例。選取2019年1月—6月科室收治的60例青盲患者為研究組，其中男37例，女23例；年齡25～65歲，平局（48.20±3.20）歲；氣滯血瘀型28例，氣血兩虛型6例，肝腎不足型13例，肝郁氣滯型13例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)青盲診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于氣滯血瘀型、氣血兩虛型、肝腎不足型、肝郁氣滯型4種癥型中的1種；年齡20～70歲；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種其他全身性疾病；認(rèn)知能力障礙和言語溝通障礙者；對(duì)本研究不配合者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院常見優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”實(shí)施護(hù)理。入院后，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者疾病狀況和個(gè)體特征，制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，包括生活起居、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。研究組采取“一證一品”護(hù)理模式。

1.2.1 一證一品”護(hù)理模式構(gòu)建

1.2.1.1 成立“一證一品”專科護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組：由主管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理部主任、副主任擔(dān)任副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)總體指導(dǎo)；下設(shè)工作小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)牽頭任組長(zhǎng)，臨床實(shí)施小組由1名主管護(hù)師，5名護(hù)師組成，都經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識(shí)和中醫(yī)技能的培訓(xùn)。

1.2.1.2 制定青盲“一證一品”臨床護(hù)理路徑：按照國(guó)家中醫(yī)院管理局印發(fā)的優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案（試行）及循證證據(jù)資料，由醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等，根據(jù)患者中醫(yī)證侯特征，制訂青盲各證侯類型的中醫(yī)護(hù)理臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑包含生活起居、病情觀察、中醫(yī)特色治療、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。制訂具體中醫(yī)臨床護(hù)理路徑流程、路徑表單及患者路徑告知單，每個(gè)患者按照標(biāo)準(zhǔn)納入護(hù)理路徑管理，保證同證型青盲患者護(hù)理的同質(zhì)化，保證護(hù)理專科品質(zhì)。由責(zé)任護(hù)士取得患者同意后，根據(jù)表單內(nèi)容，嚴(yán)格按時(shí)間路徑認(rèn)真完成每項(xiàng)護(hù)理工作，并評(píng)價(jià)其效果，有異常情況及時(shí)溝通。見表1。

表1 青盲“一證一品”中醫(yī)臨床護(hù)理路徑

1.2.1.3 質(zhì)量控制：臨床實(shí)施小組及時(shí)記錄實(shí)施過程中存在的問題，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)督促檢查，專家小組每個(gè)月定期檢查落實(shí)情況及存在問題，結(jié)合最新進(jìn)展進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［4］。對(duì)臨床實(shí)施小組的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及護(hù)理方案，每月考核1～2次。

1.2.2 根據(jù)不同證型實(shí)施“一證一品”護(hù)理措施

1.2.2.1 一般護(hù)理措施：①生活起居：起居有節(jié)，不過度用眼，注意休息，不要在光線太暗的環(huán)境里玩手機(jī)，每天保證充足的睡眠。對(duì)于低視力患者注意防跌倒措施落實(shí)。②情志護(hù)理：向患者講解情志對(duì)于疾病的影響，鼓勵(lì)患者多與他人溝通，根據(jù)“五行相生相克”原則選擇情志克制法來調(diào)節(jié)患者情緒。同時(shí)通過音樂療法及氣功醫(yī)療活動(dòng)，達(dá)到移情易性、舒心愉悅，暢達(dá)情志的目的。③中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)：雷火灸技術(shù)：根據(jù)病情選擇上睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白、承泣等穴位進(jìn)行艾條灸聯(lián)合手法按摩，1次/d；醫(yī)生根據(jù)患者疾病證型開具不同的中藥行眼部中藥離子導(dǎo)入、中藥冷熱庵包治療。中藥1劑/d，溫服。

1.2.2.2 辨證護(hù)理措施：①肝郁氣滯證。飲食護(hù)理：宜食疏肝理氣之品，如蕎麥、豆制品、蘿卜等，少食辛辣、煎、炒、厚味之品，可配合食療，如蘿卜豆腐湯等。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建議多進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、跑步、游泳等，教會(huì)患者保健手法，如推按肝經(jīng)，健身氣功六字訣之“噓”字訣及“嘻”字訣。耳穴壓豆：取眼、食道、脾、肝、神門、三焦等穴；刮痧療法：臉部正常刮，背部肝區(qū)重刮及背部督脈和膀胱經(jīng)，采用瀉法。②肝腎不足證。飲食護(hù)理：宜食補(bǔ)肝益腎之品，如肝、血、黑芝麻、黑豆，可配合食療方：銀杞明目湯。眼干澀者，平日可配合菊花、枸杞子代茶飲，多食一些滋陰的食物如：百合、白木耳等。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：應(yīng)以低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為主，以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)。如慢跑、中快速步行、爬坡、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、游泳等。耳穴壓豆：取肝、神門、腎、眼、目1、目2、胃等穴；刮痧療法：手法輕，補(bǔ)法，以被刮部位皮膚紅潤(rùn)為宜。③氣血兩虛證。飲食護(hù)理：宜食補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如紅棗、桂圓、甲魚，服用補(bǔ)藥時(shí)忌食蘿卜、白芥子等破氣之品也可配合服龍眼肉粥以養(yǎng)心安神。睡眠不佳者睡前禁服濃茶、咖啡等興奮性飲料，晚餐不宜過飽。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：盡量避免運(yùn)動(dòng)量過大，避免對(duì)于人體的中氣消耗過大的運(yùn)動(dòng)，可以選擇低熱量消耗的運(yùn)動(dòng)，像太極拳、氣功、八段錦、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過1 h。耳穴壓豆：取肝、脾、腎、皮質(zhì)下、眼、目1、目2、內(nèi)分泌等；面部刮痧療法：輕刮或不刮，為補(bǔ)法。④氣滯血瘀證。飲食護(hù)理：宜多食有活血行氣功效的食物，如：山楂、絲瓜、大白菜等。食療方：桃仁粥，少食寒涼之品，以免加重氣血郁滯。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：多做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如太極、八段錦、慢跑等；耳穴壓豆：取肺、肝、眼、腎、交感、神門、目1、目2；刮痧療法：正常刮臉，背部重刮，為瀉法。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮癥狀。采用自制調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%。對(duì)臨床實(shí)施小組的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及護(hù)理方案，每月考核1～2次，采用醫(yī)院自制患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮改善情況

干預(yù)前2組SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后2組SAS評(píng)分均較干預(yù)前下降，且研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 患者焦慮改善情況（±s） 分

表2 患者焦慮改善情況（±s） 分

n t P組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組研究組6 0 6 0 3 2.8 5 5 2.2 9＜0.0 1 t P 5 8.5 0±2.5 9 5 9.4 3±2.5 2 1.9 9 3＞0.0 5 4 3.6 8±2.4 5 3 6.2 6±2.3 3 1 6.9 9＜0.0 1

2.2 患者滿意度評(píng)價(jià)

研究組患者滿意度96.67%（58/60），高于對(duì)照組的93.33%（56/60），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

2018年7月—12月科室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分94.00分；“一證一品”護(hù)理模式實(shí)施后，2019年1月-2019年6月科室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分上升至98.60分。

3 討論

基于循證護(hù)理的“一證一品”護(hù)理模式，是在全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上［5-7］，建立及“中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷”的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“病與證”、“施治與施護(hù)”“中醫(yī)藥與中醫(yī)護(hù)理”相結(jié)合，使患者獲得專業(yè)化、同質(zhì)化的中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。根據(jù)患者證型，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，首先注重精準(zhǔn)護(hù)理評(píng)估，確定證型關(guān)鍵，再制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，而且按臨床護(hù)理管理，確保護(hù)理措施落實(shí)同質(zhì)化。本研究針對(duì)青盲患者實(shí)施“一證一品”護(hù)理干預(yù)，包括醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理查房，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷，針對(duì)不同證型形成標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)護(hù)理措施，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理路徑管理和質(zhì)量控制等。結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），且研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)得分和患者滿意度均較對(duì)照組提高。提示“一證一品”護(hù)理模式能夠有效緩解患者不良情緒，對(duì)提升患者護(hù)理滿意度和專科護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。

青盲癥狀復(fù)雜多樣，常規(guī)護(hù)理僅注重疾病本身，對(duì)不同患者的需要缺乏深入了解，缺少對(duì)患者心理、生理狀態(tài)的重視，加上護(hù)理人員水平參差不齊，導(dǎo)致患者護(hù)理依從性、治療配合度低下，影響治療效果和預(yù)后。“一證一品”護(hù)理模式的開展，對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，包括中醫(yī)臨床辨證能力、中醫(yī)技術(shù)的操作等，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房等，能明顯提高護(hù)士的中醫(yī)思維，拓寬護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理眼界，提高護(hù)理人員辨證施護(hù)能力，提高中醫(yī)護(hù)理水平。“一證一品”護(hù)理模式是一種新型的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式，以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，參照中醫(yī)護(hù)理方案，具有高度針對(duì)性的護(hù)理模式，盡可能尋找最佳護(hù)理途徑，并形成專科特色護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。目前“一證一品”的開展過程中，由于科室患者數(shù)量受限，在提高護(hù)理人員辨證施護(hù)能力方面有所限制，在今后的開展中，將立足于擴(kuò)大樣本量，并且將“一證一品”模式應(yīng)用于探索不同疾病的護(hù)理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者立意積極，文章思路清晰，能夠按照“一證一品”工作要求組織落實(shí)。重點(diǎn)從實(shí)施“一證一品”護(hù)理模式在眼科青盲患者中的應(yīng)用，即醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理查房、中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷、及針對(duì)不同證型形成標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)護(hù)理措施，并進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理路徑管理和質(zhì)量控制等，能提升青盲患者的治療效果和護(hù)理滿意度。建議進(jìn)一步積累數(shù)據(jù)并進(jìn)行總結(jié)分析，更有利于推廣應(yīng)用。