高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的中醫(yī)護(hù)理探討

付景娜，耿慶文，胡 哲，蘇 容，果海姣，張 兵

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腦病科，北京，100007）

高血壓腦出血的死亡率較高，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于冬季，高發(fā)人群為50～70歲男性中老年群體，且近年來(lái)呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)［1-2］。發(fā)病的間接原因是高血壓作為一種長(zhǎng)期慢性疾病，會(huì)使腦部小動(dòng)脈產(chǎn)生病理性纖維樣變或是玻璃樣變，局部出血甚至壞死［3］；直接原因是患者受情緒刺激或者勞累過(guò)度，導(dǎo)致腦部血管中的血壓急劇上升而沖破血管，形成腦部出血。高血壓患者腦出血后，出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高［4-5］，需要及時(shí)防治。本研究選取高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方預(yù)防肺部感染，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月醫(yī)院收治的診斷為高血壓腦出血患者120例，按照接受護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各，60例。所有患者經(jīng)臨床確診為高血壓腦出血，心肺功能、肝腎功能正常，未合并其他部位腫瘤，臨床資料完整。對(duì)照組男38例，女22例；年齡44～77歲，平均（63.12±4.88）歲。對(duì)照組男41例，女19例；年齡43～78歲，平均（64.54±5.20）歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。讓患者采取正確體位，及時(shí)吸痰；若患者失去意識(shí)，則采取人工排痰方式［2］。給予患者營(yíng)養(yǎng)搭配合理的清淡飲食，及時(shí)為患者提供吸氧支持。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①中藥貼敷：選擇肉桂2 g、丁香2 g、生川烏2 g、生草烏2 g、乳香2 g、沒(méi)藥3 g、紅花2 g、當(dāng)歸2 g、川穹2 g、赤芍2 g、透骨草2 g、麻黃5 g、杏仁5 g、法半夏5 g。將處方藥物放入搗藥罐，加低度黃酒10 g，均勻用力搗成顆粒較小的藥膏。貼敷前給予患者穴位按摩，按摩至穴位周?chē)t熱，以促進(jìn)藥物吸收。取5 cm×5 cm的油性軟紙，將藥膏均勻涂抹在軟紙上，貼好后使用紗布以及醫(yī)用膠帶固定。每2d貼敷1次，30 min/次，3次為1個(gè)療程。貼敷穴位：肺腧穴、脾腧穴、風(fēng)門(mén)穴、大椎穴、膻中穴。②湯藥護(hù)理：采用星蔞承氣湯加減。處方：生大黃10 g，芒硝10 g、瓜蔞10 g、膽南星5 g，若患者表現(xiàn)出明顯熱象，加黃芩、山梔適量［3］。若患者年齡較大，津液虧虛，加生地、麥冬、玄參適量；若患者痰熱內(nèi)郁或上擾，出現(xiàn)口苦、驚悸、嘔咳等癥狀，加竹茹、陳皮適量調(diào)和胃氣；若患者出現(xiàn)咳痰不出，涕唾粘稠，甚至痰厥，加適量天南星、枳實(shí)，豁痰開(kāi)郁，導(dǎo)痰下行。若患者出現(xiàn)便秘、心情煩躁、精神恍惚，說(shuō)明濁氣未降，腑氣不通，根據(jù)患者實(shí)際病情以及體質(zhì)加減大黃、芒硝用量，不宜過(guò)量，以防正氣消損。以水煎服，1 d使用1劑，分2次溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組護(hù)理干預(yù)效果：①治愈：患者呼吸平穩(wěn)，咳嗽明顯減輕，痰液少而稀，經(jīng)X線攝片檢查感染消失。②有效：患者咳嗽時(shí)肺部啰音減輕，經(jīng)X線攝片檢查感染跡象有所消散，咳嗽減輕，痰液變稀。③無(wú)效：患者的感染癥狀未改善，痰液濃稠，咳嗽啰音明顯，經(jīng)X線攝片檢查感染跡象無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。沒(méi)有發(fā)生肺部感染的患者出現(xiàn)肺部鳴音，痰液濃稠發(fā)白，血常規(guī)、X光片檢查出現(xiàn)感染征兆。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理干預(yù)有效率96.67%（58/60），高于對(duì)照組的73.33%（44/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［n（%）］

3 討論

高血壓是腦出血的基礎(chǔ)疾病，腦出血發(fā)病后，患者一般表現(xiàn)出頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、意識(shí)模糊等癥狀，若不采取及時(shí)的控制措施，很有可能造成腦部神經(jīng)的永久性損傷，甚至危及患者的生命安全。高血壓腦出血的臨床治療以藥物和手術(shù)為主，在用藥一段時(shí)間患者的病情得到控制后予以手術(shù)治療。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后患者的呼吸能力會(huì)有所降低，或產(chǎn)生自主咳嗽困難癥狀，進(jìn)一步增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者呼吸障礙甚至呼吸衰竭，因此需要針對(duì)肺部感染形成原因?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后［6-7］。

本研究中使用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥貼敷，取《千金方》、《濟(jì)生方》中的“導(dǎo)痰溫膽”之意，同時(shí)配合使用星蔞承氣湯加減，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行情志護(hù)理，有效降低了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)有效率高于對(duì)照組（P＜0.01），提示在高血壓腦出血患者的臨床護(hù)理中，增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能能有效預(yù)防和控制肺部感染，提升護(hù)理效果，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。