針刺聯合膈下逐瘀湯治療濕熱型潰瘍性結腸炎臨床療效觀察

黃 河

(內鄉縣中醫院 普通中醫內科，河南 南陽 474350)

潰瘍性結腸炎屬于非特異性炎癥慢性腸道疾病，多發于乙狀結腸、結腸等部位[1]。其典型癥狀包括腹瀉、嘔吐、腹痛、黏液膿血便等，可伴皮膚、肝膽、關節等腸外表現[2]。該病受飲食、環境、遺傳等多因素影響，其具體致病機制尚不明確[3]。當前臨床多采用免疫抑制劑、皮質類固醇類激素、氨基水楊酸類藥物減輕機體炎癥反應，控制疾病癥狀，但總體療效并不理想，患者病情易反復，且不良反應較多[4]。祖國醫學將潰瘍性結腸炎歸于“滯下”“痢疾”“腸瓣”等范疇，認為該病與腎、脾、胃相關[5]。《原病式》有云“諸瀉痢皆屬于濕”，認為該病病機在于氣血不調、濕熱蘊腸。膈下逐瘀湯具有行氣止痛、活血祛瘀之效，主治各種血瘀氣滯之證，但其治療潰瘍性結腸炎的療效有待提高[6]。《備急千金要方》中記載鬼眼穴乃經外奇穴，可治神志、腸道疾病。因此，本研究旨在探討針刺鬼眼穴聯合膈下逐瘀湯治療濕熱型潰瘍性結腸炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月-2019年12月收治的80例潰瘍性結腸炎患者為研究對象，隨機分為治療組與對照組各40例。對照組男26例，女14例；年齡25～58歲，平均(38.26±4.18)歲；病程1～5年，平均(2.37±0.28)年；病變部位：直腸18例，乙狀結腸15例，其他7例；嚴重程度：輕度20例，中度20例。治療組男19例，女21例；年齡24～57歲，平均(38.42±4.21)歲；病程1～4年，平均(2.32±0.25)年；病變部位：直腸19例，乙狀結腸16例，其他5例；嚴重程度：輕度22例，中度18例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參考《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[7]，患者出現腹痛、腹瀉等癥狀，結合黏膜組織學、結腸鏡檢查即可確診。中醫辨證：參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]，主癥：便下黏液膿血、腹痛、腹瀉，次癥：口干腹脹、溲赤、肛門灼熱，舌紅苔黃，脈滑數。患者出現主癥和至少2項次癥，結合舌脈即可確診。

1.3 納入標準

①符合潰瘍性結腸炎西醫診斷標準，中醫辨證分型為濕熱蘊結證活動期；②疾病嚴重程度為輕、中度；③Southerland疾病活動指數為3～10分；④自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并腸穿孔、腸梗阻等嚴重并發癥者；②近3個月內接受其他治療方案者；③合并嚴重心肝腎系統性疾病者；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 治療方法

對照組采用膈下逐瘀湯治療，組方為：當歸、桃仁、紅花各9 g，五靈脂、川芎、烏藥、赤芍、丹皮各6 g，香附、枳殼各4.5 g，延胡索3 g，甘草9 g。早晚分服各100 mL，連續治療8周。

治療組在對照組基礎上針刺鬼眼穴，定位：隱白、少商合為鬼眼穴，隱白位于足大趾內側，距趾甲角0.1寸處取穴；少商位于拇指末端橈側，指甲根角側上方0.1寸處取穴。方法：取0.25 mm×25 mm毫針順經斜刺5 mm，施以平補平瀉法與小幅度捻轉手法，患者出現麻脹感后留針20 min。對側腧穴隔日交替針刺，連續治療4周。

1.6 療效標準

1.6.1 療效評估標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]制定潰瘍性結腸炎療效評估標準，患者膿血便、腹痛、腹瀉等癥狀均完全消失，病理與結腸鏡檢查結果均完全正常為治愈；患者各項臨床癥狀均完全緩解，結腸鏡等檢查結果顯示患者腸黏膜糜爛、水腫等癥狀減輕2度以上為顯效；患者臨床癥狀有所好轉，結腸鏡等檢查指標有所好轉為有效；患者臨床癥狀、結腸鏡檢查結果均無改善為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6.2 結腸黏膜病癥情況 采用Baron法評價患者結腸鏡檢查結果，黏膜圖像正常計為0分，黏膜充血等輕度病變計為3分，黏膜中度接觸出血等中度病變計為6分，黏膜自發性出血等重度病變計為9分；采用Geboes指數評價患者結腸黏膜愈合情況，患者評分越高表示結腸黏膜愈合情況越差；采用病變活動指數評估患者疾病嚴重程度，根據患者出血、腹瀉等癥狀表現進行評估，按照病情嚴重程度，無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分。

1.6.3 血清炎性因子檢測 治療前后，抽取患者5 mL靜脈血，離心取上清液，通過酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平，試劑盒均購自上海谷研實業有限公司(貨號：TNF-α：GOY-E4397；IL-6：GOY-E3325；IL-8：GOY-E7176)，嚴格按照試劑盒說明書執行各項操作流程。

1.6.4 生活質量評估 采用炎癥性腸病問卷(IBDQ)[9]評估患者的生活質量，問卷包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力4個維度，評分越高表示生活質量越好。

1.6.5 復發情況 治療后進行為期6個月的隨訪工作，患者再次出現腹瀉、便血等癥狀，并經結腸鏡檢查確診，則表示疾病復發。記錄兩組患者復發情況，并進行分析比較。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，治療組總有效率為92.5%，高于對照組70.0%，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表 1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者Baron評分、Geboes指數、病變活動指數比較

治療前，兩組患者Baron評分、Geboes指數、病變活動指數比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者Baron評分、Geboes指數、病變活動指數較治療前均有所下降，且治療組均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表 2 兩組患者治療前后Baron評分、Geboes指數、病變活動指數比較

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較

治療前，兩組患者各血清炎性因子水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平較治療前均有所下降，且治療組均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

2.4 兩組患者IBDQ評分比較

治療前，兩組患者IBDQ各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各維度評分較治療前均有所升高，且治療組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表 4 兩組患者治療前后IBDQ評分比較 分)

2.5 兩組患者治療6個月復發情況比較

治療后6個月，對照組15例患者復發，復發率為37.75%；治療組5例復發，復發率為12.25%。治療組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.486，P=0.034)。

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種消化系統疾病，其病機尚不十分明確，可能涉及免疫、遺傳、感染等諸多因素。此外，微量元素缺乏、基因多態性、過敏因素等與該病的發生也有一定關聯[10]。

目前，臨床采用藥物調節機體免疫功能、抑制炎癥反應，選取的藥物主要包括腎上腺皮質激素、水楊酸類藥物等，但西藥治療遠期療效較差，疾病復發率較高，根治難度較大。中醫學認為該病病位在腸，以血瘀濕熱為標、脾胃虛虧為本。脾主運化，喜燥惡濕；濕邪組織導致機體運化不暢、脾氣不升，瘀血濕熱互結，導致腸道功能失常，需給予祛濕理脾、調肺理氣之方。現代醫學研究表明，潰瘍性結腸炎與機體的炎癥反應有密切關聯[6]。TNF-α是由單核細胞與巨噬細胞分泌的細胞因子，可以介導機體炎癥、免疫反應，并誘導單核巨噬細胞分泌IL-6、IL-8等炎性因子。IL-6可激活并誘導T、B細胞進行分化，促進吞噬功能。IL-8可以增強中性粒細胞溶酶體酶活性，并直接介導炎性反應[11-12]。機體內各炎性因子的過度表達會造成免疫與腸道功能失調，是導致潰瘍性結腸炎發病的重要機制。近年來，有研究指出腦-腸軸與潰瘍性結腸炎的發生有密切關聯。SP、SS、VIP均是由下丘腦-自主神經系統軸調控的神經遞質，其中SP具有擴張血管、增加血管通透性的功效，其水平上調會導致炎性細胞聚集，血漿、組織液外滲，繼而引發一系列腸道癥狀。SS可以抑制免疫反應，在潰瘍性結腸炎患者中SS水平會明顯下調。VIP可以降低腸道的炎癥反應，其水平下調提示腸黏膜炎癥損傷加重[13]。

本研究選用膈下逐瘀湯，組方中當歸調經止痛、補血活血；桃仁潤腸通便、活血祛瘀；紅花散瘀止痛、活血通經；五靈脂炒炭止血、活血散瘀；川芎祛風止痛、活血行氣；烏藥溫腎散寒、行氣止痛；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；丹皮活血化瘀、消炎鎮痛；香附理氣寬中、疏肝解郁；枳殼行滯消積、理氣寬胸；延胡索行氣止痛、活血利氣。甘草調和諸藥，共奏破血逐瘀之效。現代醫學研究表明，川芎、當歸可增強機體免疫力；紅花、桃仁、丹皮、赤芍可糾正胃腸紊亂狀態；全方多為行氣活血藥材，可起到抗炎、解熱等功效。但單純使用膈下逐瘀湯治療潰瘍性結腸炎的療效有待提高，針灸治療具有“扶正祛邪”之效，可以用于臨床輔助治療[14]。《針灸經外奇穴圖譜》中記載鬼眼穴即隱白穴與少商穴。其中，隱白乃足太陰脾經井穴，具有溫脾扶脾之效。大腸的傳導功能與脾臟密切相關，針刺隱白穴可調節脾胃的運化功能，促進腸道功能恢復，故針刺隱白穴可治療氣機升降相關疾病。少商乃手太陰肺經井穴，具開泄、疏通之效。刺激少商穴可調節肺的肅降宣發功能，繼而調節腸道傳導功能，故針刺少商穴可用于治療氣機升降失常相關疾病[15]。

治療后，患者Baron評分、Geboes指數、病變活動指數下降，提示患者結腸黏膜愈合情況良好，疾病嚴重程度下降。對比兩組患者治療后IBDQ評分可知，治療組患者生活質量明顯高于對照組，提示針刺鬼眼穴聯合膈下逐瘀湯可以明顯改善患者的腸道及全身癥狀，提高患者的情感及社會能力，從而改善患者生活質量。治療組總有效率明顯高于對照組，提示針藥聯合治療的近期療效確切，能夠有效緩解患者癥狀。對比兩組患者復發情況可知，治療組復發率明顯低于對照組，提示針藥聯合治療的遠期效果顯著，療效更加穩定。

綜上所述，針刺鬼眼穴聯合膈下逐瘀湯治療濕熱型潰瘍性結腸炎療效確切，可以有效提高患者的生活質量，降低疾病復發率，其具體機制可能與下調血清炎性因子水平、調節腦腸肽神經遞質有關。