連續(xù)性護理管理對乙肝肝硬化失代償患者抗病毒治療的依從性與預(yù)后影響

趙偉賢 麥燕華 蔡玉玲

乙肝肝硬化失代償在臨床中屬于慢性的進展性的肝病，患者發(fā)生該病容易繼發(fā)感染、上消化道出血、肝性腦病、脾功能亢進等多種并發(fā)癥的發(fā)生，隨著疾病的進展給治療帶來的難度越大[1]。由于該病是慢性疾病，疾病給患者不僅僅帶來身體上的負擔還帶來了嚴重的精神壓力，患病后患者出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙等多種疾患，給患者及家庭帶來了一定的壓力[2]。抗病毒治療是乙肝肝硬化失代償?shù)闹匾委煼桨浮Ｔ谂R床治療護理工作中以患者為中心，提倡采用連續(xù)性護理管理模式服務(wù)，將全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于整個臨床治療護理過程中。本文通過選取2016年3月到2019年6月于我院就診的乙肝肝硬化失代償患者共120例，探討并分析連續(xù)性護理管理模式在乙肝肝硬化失代償患者抗病毒治療的依從性評價及預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月到2019年6月入院的120例失代償期乙型肝炎肝硬化患者作為本研究對象。根據(jù)隨機原則將患者分為干預(yù)組和對照組。對照組60例，男29例，女31例；年齡31～66歲，平均年齡(43.15±1.02)歲；干預(yù)組60例，男28例，女32例；年齡27～72歲，平均年齡(42.48±3.05)歲。2組性別比、年齡和護理狀況的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》[3]，制定了乙型肝炎肝硬化失代償?shù)脑\斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合本病的診斷標準；(2)年齡20～60歲；(3)能夠良好的執(zhí)行本研究隨訪，愿意接受這項臨床研究。

1.4 排除標準 (1)患者<20歲或>60歲，孕婦，哺乳期患者；(2)嚴重的其他全身性疾病和惡性腫瘤；(3)患者不愿意接受這項臨床研究，依從性差。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組：采用常規(guī)護理干預(yù)方法：對于乙肝代償期肝硬化失代償患者，應(yīng)適當減少劇烈活動，一般不強調(diào)臥床休息；活動性和失代償性乙型肝炎肝硬化失代償患者主要以臥床休息為主要方法；醫(yī)院護理人員應(yīng)為患者提供舒適，清潔，安靜的室內(nèi)環(huán)境，嚴格控制室內(nèi)溫濕度，注意室內(nèi)通風(fēng)；每隔一段時間進行全面消毒，以保證患者床單及衣物的清潔衛(wèi)生；確保乙肝肝硬化失代償患者皮膚的干燥清潔，避免引發(fā)褥瘡；⑥隨時觀察患者的病情情況，以便及時應(yīng)對突發(fā)狀況。

1.5.2 干預(yù)組：使用連續(xù)性護理管理模式，具體方法如下：心理護理：乙肝肝硬化失代償患者治療前期，相關(guān)護理人員應(yīng)該與其建立良好的護患關(guān)系，通過對患者提供指導(dǎo)幫助，告知相關(guān)疾病方面的基礎(chǔ)知識，提供鼓勵與安慰，耐心回答患者提出的疑問，從容應(yīng)對突發(fā)狀況，積極配合治療；耐心傾聽乙肝肝硬化失代償患者反饋：每隔一段時間發(fā)放相關(guān)乙肝肝硬化失代償護理滿意度調(diào)查問卷，每周根據(jù)乙型肝炎肝硬化失代償期患者及其家屬提出的護理干預(yù)工作的意見和建議，總結(jié)并及時休息和反饋；加強乙肝肝硬化失代償基礎(chǔ)護理：注意基礎(chǔ)護理工作，嚴格控制房間內(nèi)部濕度和溫度，保持病房通風(fēng)，利用空氣消毒機，每天對室內(nèi)空氣嚴格進行消毒，并使用含氯消毒劑反復(fù)擦拭地面，確保室內(nèi)衛(wèi)生。保持室內(nèi)安靜，合理控制訪問次數(shù)；每日口腔護理和床單清潔；乙肝肝硬化失代償出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后按時服藥；由于乙肝肝硬化失代償患者需要不間斷每天服用抗病毒藥物，需要與醫(yī)務(wù)人員為患者整理相關(guān)項目，為患者提供出院指導(dǎo)，對患者進行滿意度調(diào)查，安排隨訪小組進行跟進；乙肝肝硬化失代償健康教育：給患者講解預(yù)防和治療乙型肝炎肝硬化失代償并發(fā)癥的相關(guān)方法，讓其了解致病因素及如何正確進食，幫助患者提高康復(fù)能力；加強隨訪工作：護理人員應(yīng)該保持良好的狀態(tài)，做好出院后連續(xù)護理管理，注意用語溫和，同時，建立良好的持續(xù)性護患關(guān)系，盡可能滿足患者的需求，堅持定期隨訪，囑咐按時服藥及復(fù)診。

1.6 觀察指標 (1)比較2組滿意度，得分越高，患者對病情的不確定性也就越高。患者可選擇不滿意、較滿意及完全滿意的選項。(2)用藥依從性問卷(MMAS-8)：觀察患者服藥及生活習(xí)慣等依從性，通過1個月的干預(yù)期后，采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[4]：①在過去的兩周內(nèi)，您是否忘記了一天或幾天的藥物？ ②你有時會忘記吃藥嗎？ ③當您感覺癥狀加重或有其他癥狀時，您是否告訴醫(yī)生減少劑量或停止服用藥物？ ④當您長途旅行或離家時，您有時會忘記帶藥嗎？⑤你昨天吃藥了嗎？⑥當您覺得您的病情得到控制時，您是否停止服藥？⑦您覺得難以堅持治療方案嗎？⑧您認為難以記得按時服藥嗎？問題1～7的替代答案是“是”，0分，“否”，1分，其中5分反向評分；問題8的答案是“從不”，“偶爾”，“有時”，“經(jīng)常”和“所有時間”分別得1分，0.75分，0.50分，0.25分和0分。得分為8分，得分<6得分不合格，得分6～8符合要求，得分8為好。(3)觀察2組患者治療后的治療效果和癥狀表現(xiàn)，治療前后肝纖維化指標和超級腹部彩超檢查結(jié)果：療效判斷標準[5]：顯效：癥狀明顯改善，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能正常，B超檢查顯示門靜脈和脾腫大明顯改善，纖維化指數(shù)改善≥50%，胃鏡靜脈曲張程度降低；有效：癥狀緩解，肝功能降至正常值的2倍以下，HBV-DNA降低2個對數(shù)值，纖維化指數(shù)提高30%～50%，胃鏡顯示食管靜脈曲張減少，B超檢查顯示門靜脈和脾臟改善；無效：肝功能未改善，纖維化指數(shù)改善≤30%，癥狀未改善，HBV-DNA降低<2個對數(shù)值，胃鏡顯示食管靜脈曲張無明顯改善，B超檢查未見明顯改善。癥狀評估標準[6]：側(cè)腹側(cè)翼，側(cè)腹痰，疲勞，疲勞，食欲不振，腹部不適的癥狀分為4度無，輕，中，重，0分無癥狀，輕度記錄2分，中度4分，重6分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度比較 通過比較2組護理方式，經(jīng)研究得出干預(yù)組中完全滿意51例(85%)、較滿意9例(15%)、不滿意0例；對照組中完全滿意35例(58.33%)、較滿意15例(25%)、不滿意10例(20%)；干預(yù)組總有效率100%顯著高于對照組90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比2組患者滿意度 n=60,例(%)

2.2 2組干預(yù)前后依從性比較 干預(yù)后與干預(yù)前比較2組依從性均得到了提高(P<0.05)，干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)評分比較 n=60,分,

2.3 對照組、干預(yù)組治療前后臨床療效的情況 治療后2組較治療前均好轉(zhuǎn)，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后臨床療效比較 n=60,例

2.4 2組治療后癥狀的情況 2組治療后癥狀均改善，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療后癥狀比較 n=60,例

2.5 對照組、干預(yù)組治療前后肝纖維化指標的比較 治療后2組肝纖維化指標都較治療前好轉(zhuǎn)，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療后肝纖維化指標比較

2.6 對照組、干預(yù)組治療前后肝臟彩超檢查情況比較 治療后2組彩超結(jié)果顯示都較治療前好轉(zhuǎn)，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者治療前后肝臟彩超檢查情況比較

3 討論

隨著我國醫(yī)療經(jīng)濟迅速增長，我國患有乙肝肝硬化失代償?shù)娜藬?shù)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，肝硬化是由多種因素引起的。肝硬化后的乙型肝炎是由肝臟中乙型肝炎病毒的長期復(fù)制引起的，它會激活人體免疫系統(tǒng)，促進細胞外基質(zhì)的釋放，導(dǎo)致肝臟免疫功能受損，并增加膠原蛋白的產(chǎn)生[7]。同時，它抑制細胞外基質(zhì)的降解，肝細胞惡化和壞死。這些積累物質(zhì)加重了肝臟的炎癥程度，破壞了正常的肝臟結(jié)構(gòu)，并且由于肝臟合成代謝功能，形成了基于膠原纖維的假小體形成肝硬化。下降，臨床上分為補償期和失代償期，患者可以從補償期發(fā)展到失代償期[8]。對于乙型肝炎后肝硬化的治療，首先要治療病原體，最大限度的抑制乙肝病毒的復(fù)制，抗病毒方案在整個治療中起著主導(dǎo)地位，可以減輕肝臟的炎癥程度和星狀細胞的活化，改善患者的生活治療，使纖維化程度減輕，服藥依從性對乙肝肝硬化失代償患者至關(guān)重要[9]。患者病程較長、病情復(fù)雜多變、難以恢復(fù)、服藥依從性等特點是臨床護理的重難點[10]；患者由于缺乏治療的信心，心理負擔重、壓力大，對醫(yī)護人員更多挑剔和不滿，從而引起護患關(guān)系出現(xiàn)緊張和糾紛，嚴重影響患者的康復(fù)[11]。同時，乙肝肝硬化失代償是嚴重威脅人類健康的重要常見病之一，確保患者的生存質(zhì)量是當今臨床護理工作的一項重要內(nèi)容。需要加強對乙肝肝硬化失代償患者在治療過程中的連續(xù)性護理管理模式措施[12]。

本研究主要分析了我院120例失代償期乙型肝炎肝硬化患者的臨床資料。通過比較2組護理方法，對干預(yù)組滿意度要明顯增高。用藥依從性明顯優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)組的依從性效果優(yōu)于對照組。治療后2組癥狀和體征均有改善；肝纖維化指數(shù)降低，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與治療前有明顯異。因此，通過對其實施連續(xù)性護理管理模式措施，有利于提高患者的滿意度，提高服藥依從性及患者的預(yù)后效果。

在乙肝肝硬化失代償患者的連續(xù)性護理中注意了如下方面的細節(jié)：注意禮貌用語，以通俗的語言詳細的介紹現(xiàn)階段的疾病的病情進展情況，整個疾病治療過程中需要接受的治療和護理方法，與患者構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，取得患者的支持和信任[13]；加強基礎(chǔ)護理服務(wù)，重視患者衛(wèi)生環(huán)境的監(jiān)控，肝病患者容易繼發(fā)感染發(fā)生，對于衛(wèi)生條件要求較高[14]；重視心理護理，乙肝肝硬化失代償患者由于病情的加重常常存在消極、悲觀、焦慮的情緒，護理人員應(yīng)該定期的對患者進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者對疾病的正確認識，對情緒低落的患者應(yīng)該經(jīng)常性的給患者講解現(xiàn)階段的乙肝肝硬化失代償治療水平和取得的治療效果，講訴成功的病例對患者進行安慰和鼓勵，增強患者對治療的信心[15]；加強健康教育，為患者定期降解乙肝肝硬化失代償?shù)陌l(fā)病及并發(fā)癥的防治等注意事項，指導(dǎo)患者掌握自我保健的方法，增強患者的自我保健和康復(fù)的能力；還需要傾聽患者的反饋，對患者發(fā)放護理的工作質(zhì)量的調(diào)查問卷，征集患者和家屬對護理工作的意見，并對其提出的意見和建議進行總結(jié)整改，及時的反饋給患者[16]；乙肝肝硬化失代償是長期需要治療的疾病，出院指導(dǎo)不容忽視，在患者病情穩(wěn)定出院的前，需要詳細提供出院的各方面的指導(dǎo)，囑咐患者按時服藥，對患者護理滿意度進行調(diào)查，還提供患者咨詢熱線，及時為患者在院外的治療提供指導(dǎo)。