集束化護理預防胃腸道手術后炎性腸梗阻的效果研究

劉云星 許建多 王春霞 王英新

隨著外科技術的發展，微創技術、介入技術的蓬勃發展改進了以往胃腸道手術創傷大，術后并發癥發生率高的缺點[1]。盡管如消化道瘺、腹腔感染等器質性并發癥的發生率有了明顯下降，但患者術后易發生胃腸道功能障礙的問題日益突出，引起了臨床醫生的關注[2]。早期炎性腸梗阻，是腹部手術后常見的功能性并發癥之一，由于腹部手術后腹腔內炎癥、腹腔內積液、積血等原因導致腸管粘連，蠕動差，從而引起腸管功能障礙相關的各種臨床并發癥[3]。如果不引起重視，炎性腸梗阻常引起嚴重的腹腔感染，嚴重者會威脅到病人生命安全[4]。護理人員對于胃腸道手術患者實施專人專護，能在手術早期通過各種護理干預措施有效的協助患者預防各種可能出現的并發癥，尤其是胃腸道術后胃腸道功能相關疾病的發生可明顯減低，因此在預防術后炎性腸梗阻的治療中，護理工作是極為重要的一環，比單純臨床藥物治療效果要好的多。本研究通過探討集束化護理治療，包括精準記錄出入量[5]、咀嚼口香糖、中醫耳穴等方法，在預防胃腸道手術后炎性腸梗阻的療效，旨在促進患者胃腸道功能早期恢復、降低并發癥發生率，使患者體驗舒適化護理管理、提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2018年12月收治的行胃腸道手術的42例患者做為研究對象。入組患者均簽署知情同意書，本研究按照隨機原則分成對照組和試驗組，每組21例。對照組年齡27～82歲，中位年齡52.4歲；其中上消化道出血5例，胃腸道穿孔4例，右半結腸切除術4例，左半結腸切除術3例，胃癌根治術5例。試驗組年齡30～78歲，中位年齡50.5歲；其中上消化道出血4例，胃腸道穿孔4例，右半結腸切除術5例，左半結腸切除術5例，胃癌根治術3例。本實驗經醫院倫理委員會審核通過。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準:①胃腸道手術患者；②精神正常，思路清晰，能有效配合試驗及臨床診療；③清楚試驗過程并自愿加入；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:①內分泌疾病、免疫性疾病、臟器功能障礙、嚴重營養不良等影響全身狀態者；②不能有效配合試驗研究或術后并發其他嚴重疾病影響病情評估者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組:給予常規護理，包括護理人員嚴密觀察患者病情變化、胃管護理、引流管護理、告知患者床上活動、協助患者早期下床活動、認真解答患者提出的問題；

1.3.2 試驗組:給予集束化護理[19,20]，成立集束化護理小組，制定出護理措施落實清單表格，全科護士達成共識，共同落實措施。具體包括：①檢測患者術后生命體征，每30分鐘測量生命體征，每4小時測量中心靜脈壓，嚴格控制液體入量，保持出入量平衡。每2～4小時觀察腹部體征，傾聽患者主訴，有無腹痛腹脹等不適。②保持體位正確，麻醉清醒后即給于半臥位，床頭抬高30°～45°，并持續保持有效半臥位，利于引流及減輕傷口疼痛。麻醉清醒后即指導患者做足背伸運動，每個動作10 s，6～8次/h，預防下肢靜脈血栓形成。③促進消化液分泌，麻醉清醒后，給予患者咀嚼口香糖，2粒/次，3次/d。接受腹部手術的患者由于受麻醉、手術牽拉腸管和疼痛等刺激因素，術后會出現不同程度的胃腸功能減弱[6]。咀嚼口香糖，利用“假飼”的原理，促進唾液分泌，以緩解患者口干等不適癥狀，增加患者舒適感。預防口腔感染同時促進胃腸功能恢復。④中醫治療,采用中醫耳穴療法，利用酒精消毒劑進行消毒耳穴局部，分別貼于大腸穴、小腸穴、三焦穴、交感穴、內分泌穴、胃穴。每小時按壓，每次5～10 s，促進腸功能恢復，減輕患者心理焦慮。⑤康復鍛煉，術后第一天晨，護士協助患者完成首次下床，并帶上運動指環，開始進行活動計數。護士對患者耐受力進行測定，制定活動計劃，術后第1天離床活動2 h，術后第2天離床活動4～6 h。運動有利于盡快恢復胃腸道功能，防止發生炎性腸梗阻。

1.4 觀察指標 記錄并比較對照組和試驗組的術后炎性腸梗阻發生率、出院時間、心理狀態、住院期間滿意度情況，心理狀態及滿意度評估均采用自制量表調查法。

2 結果

2.1 試驗組患者術后肛門排氣時間、炎性腸梗阻發生率均優于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腸道功能恢復及梗阻發生率對照 n=21

2.2 2組住院時間比較 試驗組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組住院時間比較

2.3 2組的滿意度比較 試驗組患者的臨床滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 n=21，例(%)

2.4 2組患者的心理狀態比較顯示 試驗組患者的心理狀態明顯好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組心理狀態比較 n=21，例(%)

3 討論

胃腸道手術是普外科臨床最普遍的手術，患者數量較多，胃腸道手術的創傷較大，恢復時間長，術后容易出現各種并發癥，良好的預防是最佳的治療方案，目前胃腸道術后炎性腸梗阻發生率較高，通常發生于術后2周內，患者表現為腹脹、胃腸蠕動功能弱、腸道菌群紊亂等，其一旦發生其治療恢復較為困難，如不及時治療將嚴重影響患者的康復[7]。術后炎性腸梗阻的發生發展是可臨床早期預防的，有效的護理干預聯合藥物治療能明顯減少胃腸道術后炎性腸梗阻的發生率，改善患者的預后，術后早期有規劃的護理干預，還能提高患者的生活質量，減少住院時間，護患溝通互動也能促進患者有效的配合臨床治療，改善醫患關系，對促進患者的疾病恢復具有重要意義[8]。隨著護理模式的轉變以及社會醫學技術的不斷發展，“以患者為中心”的護理服務模式成為護理模式的出發點和落腳點，集束化護理就是以此理念為基礎結合臨床需要提出的新的護理模式，其能有效調動醫護及患者三方的優勢，能有效且有機的互通互聯，治療和護理模式都能讓患者體會到全方位、優質的診療體驗，是大多數醫療機構醫護工作的目標[9]。

本次研究以42例胃腸道術后患者為觀察對象，試驗組采用集束化護理措施，患者術后肛門排氣時間、住院時間、護理滿意度的等方面均優于對照組，說明提供科學的護理措施可減少患者痛苦，如避免過久的術后留置引管流[10,11]，從而加速康復，提高患者住院滿意度[6,12]。集束化護理措施的每個元素都經臨床證實能改善患者的預后，通過一系列的積極治療，縮短了患者肛門排氣時間、住院時間，并且集束化的實施前文所述措施較單一的護理更能改善患者的預后[13,14]。相較于常規的護理，集束化護理更有針對性和目的性[15]。隨著循證醫學的發展，集束化護理方案會不斷完善，同時醫護及護患互動也將加強，從而降低胃腸道手術后炎性腸梗阻的發生[16-18]。此外臨床各項治療措施及護理經驗的深入與反饋以及國內外相關經驗會革新集束化護理模式，從而帶來更好的臨床效果[19-28]。

綜上所述，集束化護理治療方案在胃腸術的患者的治療中有著較低的炎性梗阻發生率，更快康復出院，良好的住院滿意度及心理狀態的優點，臨床上值得值得進一步研究并推廣。