基于單元的綜合安全項(xiàng)目對(duì)水療康復(fù)護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響

余正琴 余 娟 馬紹麗 呂復(fù)莉 吳 德

基于單元的綜合安全項(xiàng)目(CUSP) 是由美國(guó)約翰·霍普金斯醫(yī)院于2001年創(chuàng)立，一項(xiàng)在單元工作場(chǎng)所水平上實(shí)施的、對(duì)患者安全問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別和消除而建立單元內(nèi)安全文化的措施，該項(xiàng)目由單元團(tuán)隊(duì)實(shí)施，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其工作環(huán)境中安全問(wèn)題的責(zé)任感，發(fā)現(xiàn)、分析存在的患者安全問(wèn)題，強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、單元負(fù)責(zé)人、一線工作人員及醫(yī)患之間的溝通合作，加大糾正錯(cuò)誤的力度,最終顯著提高患者安全[1]。水療康復(fù)療法作為腦癱患兒重要的物理康復(fù)手段之一，主要通過(guò)水中主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)提高患兒的整體運(yùn)動(dòng)能力。但近年來(lái)患兒在水療康復(fù)過(guò)程中時(shí)有意外發(fā)生溺水、嗆水、燙傷、抽搐、皮膚受損、交叉感染、脖圈卡扣脫落、低血糖反應(yīng)及觸電等不良事件，為降低患兒在水療康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中意外事件的發(fā)生率，我科借助CUSP實(shí)施干預(yù)，并取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月-12月我科行水療康復(fù)的腦癱患兒102例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)家長(zhǎng)有上網(wǎng)和閱讀的能力；(3)家長(zhǎng)知情同意，自愿參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)主要照顧者有精神疾患；(2)主要照顧者有閱讀和理解障礙；(3)患兒合并其他嚴(yán)重疾患或禁忌證。隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組50例。 觀察組男性32例，女性20例；平均年齡(4.31±1.20)歲，平均體重(14.56±1.84)kg；對(duì)照組男性38例，女性12例；平均年齡(4.25±1.17)歲，平均體重(14.03±2.15)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05) ，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)水療康復(fù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)水療康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用 CUSP實(shí)施干預(yù)。

1.2.1組建CUSP小組 共納入成員10名，均有豐富的臨床康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，熟知各種急救流程，其中主任醫(yī)師、副主任護(hù)師各1名，康復(fù)治療師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士各2名；工齡5年以上8名。

1.2.2安全文化培訓(xùn) 對(duì)單元內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)注意對(duì)新入職人員的補(bǔ)訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:項(xiàng)目知識(shí)、不良事件反饋、患兒安全目標(biāo)、病區(qū)安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、病區(qū)安全制度、病區(qū)應(yīng)急預(yù)案、水療康復(fù)操作規(guī)程以及醫(yī)療規(guī)范化制度等，重點(diǎn)突出團(tuán)隊(duì)合作，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。

1.2.3尋找明確單元內(nèi)缺陷 對(duì)本科單元內(nèi)發(fā)生的不良事件、醫(yī)療糾紛、投訴及現(xiàn)有操作規(guī)程等進(jìn)行缺陷分析和匯總，小組成員集思廣益，明確既往水療過(guò)程中發(fā)生的不良事件有溺水、嗆水、燙傷、抽搐、皮膚受損、交叉感染、脖圈卡扣脫落、低血糖反應(yīng)、觸電等。并分析事件發(fā)生主要原因：對(duì)患兒尤其是家長(zhǎng)宣教不足、團(tuán)隊(duì)安全文化意識(shí)欠缺、個(gè)別人員對(duì)規(guī)范化醫(yī)療操作不熟練以及不良事件發(fā)生后的應(yīng)急措施不及時(shí)等。醫(yī)護(hù)共同識(shí)別不良事件發(fā)生的潛在隱患，利用早交班每日進(jìn)行工作總結(jié)，分析問(wèn)題所在，要求責(zé)任護(hù)士及時(shí)與床位治療師溝通，制定具體方案，同時(shí)加強(qiáng)專科技能培訓(xùn)和考核。

1.2.4定期召開(kāi)會(huì)議和宣教 科主任定期參與病區(qū)安全檢查和指導(dǎo)工作，幫助協(xié)調(diào)解決病區(qū)在改善患兒安全過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)解決問(wèn)題的信心，促進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施。同時(shí)，通過(guò)定期開(kāi)展直播平臺(tái)、微信公眾號(hào)、報(bào)刊書(shū)欄向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行宣教和親身指導(dǎo)，讓患兒及家長(zhǎng)共同參與安全項(xiàng)目，共同營(yíng)造安全的水療環(huán)境。

1.2.5制定干預(yù)措施，提高患兒安全 每日總結(jié)分析水療康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，從人、物、環(huán)境、方法四個(gè)方面制定減少水療康復(fù)過(guò)程中不良事件發(fā)生的干預(yù)措施。(1) 前期對(duì)水療室整體的布局進(jìn)行前瞻性設(shè)計(jì)和規(guī)劃，包括采光、通風(fēng)、排水及電源接線等均符合要求；(2)5S規(guī)范化管理，物品分類放置，標(biāo)簽醒目，安全高效，配備急救儀器和藥品；(3)制定獨(dú)立核查表(水療過(guò)程中預(yù)防不良事件發(fā)生核查表)，利用核查表進(jìn)行每日水療工作量的統(tǒng)計(jì)和安全不良事件的反饋，核查表包含水療康復(fù)的關(guān)鍵步驟：游泳圈完好、大小合適、充氣合適(90%)，水療方案為每日1次，每次20～30min。水療條件：室溫26～28℃，水溫37～39℃，水深0.5m為宜。患兒喂食后 30min戴雙保險(xiǎn)頸式游泳圈入池，先讓患兒自主放松，根據(jù)患兒肌攣縮情況設(shè)計(jì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括上下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、仰泳、俯泳、左右側(cè)劃行、軀體立位旋轉(zhuǎn)、臥位的側(cè)翻及旋轉(zhuǎn)等。治療過(guò)程中康復(fù)治療師應(yīng)注意手法輕巧靈活，防止患兒骨折、嗆水及溺水等情況發(fā)生，家長(zhǎng)全程陪同并開(kāi)導(dǎo)患兒，使患兒盡量保持輕松愉快[3]；(4)重新優(yōu)化水療操作規(guī)程，建立引導(dǎo)式水療的姿勢(shì)控制和出入水的規(guī)范程序，制定水療康復(fù)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員定期演練；(5)采用能級(jí)對(duì)應(yīng)、彈性排班，水療責(zé)任護(hù)士由年資較高(主管護(hù)師以上)的護(hù)士擔(dān)任。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察水療康復(fù)過(guò)程中發(fā)生溺水、嗆水、燙傷、抽搐、皮膚受損、交叉感染、脖圈卡扣脫落、低血糖反應(yīng)、觸電等不良事件。比較干預(yù)前后兩組不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用 t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組干預(yù)前后水療不良事件發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

腦癱尤其是痙攣性腦癱主要表現(xiàn)為肌張力增高，關(guān)節(jié)攣縮，活動(dòng)范圍受限，伸張反射亢進(jìn)[4]。為更好的緩解該類患兒肌攣縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，近年來(lái)水療康復(fù)療法在國(guó)內(nèi)得到廣泛開(kāi)展，其作為腦癱患兒的重要物理康復(fù)手段，利用不同溫度、壓力和溶質(zhì)含量的水, 對(duì)人體的作用主要有溫度刺激、機(jī)械刺激和化學(xué)刺激[5]。患兒在水中主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，促使全身肌肉放松，達(dá)到降低肌張力，緩解肌痙攣，改善平衡能力和動(dòng)作協(xié)調(diào)性，從而提高患兒的整體運(yùn)動(dòng)能力[6-7]。但在日常水療康復(fù)工作中間斷出現(xiàn)不良事件，為保障患兒安全，本研究實(shí)施CUSP干預(yù)水療過(guò)程中不良事件的發(fā)生。

CUSP的主要作用在于提高單元內(nèi)的安全文化，醫(yī)護(hù)人員及家屬均參與患者安全的工作中，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通和合作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋求解決問(wèn)題的策略，共同應(yīng)對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的隱患和缺陷，培育單元內(nèi)的安全文化，從而提高患者的安全[8]。余麗娟等[9]研究表明，CUSP能有效提高過(guò)敏性紫癜患兒的服藥依從性；Khan等[10]研究顯示，CUSP能改善需要機(jī)械通氣危重患者的護(hù)理質(zhì)量和臨床療效；李順玲等[11]研究表明，CUSP對(duì)降低ICU患者的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率有積極效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組水療康復(fù)過(guò)程中不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但仍有極少數(shù)腦癱患兒發(fā)生了燙傷、皮膚破損等情況，可能與個(gè)別醫(yī)護(hù)人員水療操作流程不規(guī)范、責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。這要求我們?cè)诮窈蠊ぷ髦行枰^續(xù)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，努力培育患兒安全文化，為患兒在安全的醫(yī)療環(huán)境下提供安全的醫(yī)療服務(wù)。