移動平臺管理對變應性鼻炎患兒治療依從性及效果的分析

王金菊 楊廣清 張 蓓

變應性鼻炎(AR)主要是指因IgE介導的一種炎性反應，患者主要表現鼻塞、鼻涕、噴嚏等，嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。目前，臨床上針對AR的治療方式較多，如避免接觸變應原、藥物治療以及過敏原特異性免疫治療(AIT)等，其中AIT主要是針對IgE參與的Ⅰ型變態反應性疾病的病因治療，其本質是予以患兒過敏原提取物，促進機體免疫耐受，繼而幫助患兒再次接觸過敏原時癥狀有所減輕，甚至無任何臨床癥狀發生[2]。皮下特異性免疫治療(SCIT)屬于AIT常見的方法之一，應用于AR患兒的治療中具有改善疾病癥狀、降低并發癥發生風險等優勢[3]。該治療方法的周期較長，且高頻注射次數以及皮下注射引起的疼痛可導致患兒及其家長依從性降低。本研究分析移動平臺管理式干預對AR患兒SCIT依從性及作用效果，旨在為臨床干預提供方案支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月-2019年2月我院接受SCIT的AR患兒85例作為研究對象。納入標準：(1)均符合AR診斷和治療指南(2015年，天津)中所制定的相關診斷標準[4]；(2)年齡5～14歲；(3)塵螨皮膚點刺試驗結果陽性，且風團直徑超過3mm；(4)患兒監護人具有正常交流、閱讀、理解能力，且能熟練應用微信。排除標準：(1)既往有過敏性休克或(和)血管性水腫病史；(2)存在重度哮喘；(3)正接受β阻滯劑治療；(4)合并癲癇、唐氏綜合征以及惡性腫瘤等疾病；(5)正參與其他研究。按隨機數字表法分為移動組42例和常規組43例。移動組男性24例，女性18例；年齡6～14歲，平均(9.71±2.05)歲；合并其他過敏性疾病：哮喘1例，過敏性咳嗽2例，過敏性結膜炎1例；首次注射部位：左上肢25例，右上肢17例。常規組男性26例，女性17例；年齡5～14歲，平均(9.77±2.08)歲；合并其他過敏性疾病：哮喘1例，過敏性咳嗽3例，過敏性結膜炎2例；首次注射部位：左上肢24例，右上肢19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究與《赫爾辛基宣言》相關要求相符。

1.2 方法

常規組開展常規管理干預，移動組在常規組的基礎上開展移動平臺管理式干預。(1)建立電子檔案：內容包括基本信息、初診病歷、注射記錄、繳費記錄、隨訪記錄以及肺功能記錄。(2)SCIT管理：內容包括患者總覽，周注射列表，脫落管理以及哮喘管理。其中,總覽和周注射列表有助于醫護人員查詢接受過SCIT治療以及本周需要開展SCIT治療的患兒情況，繼而提前完善準備工作，合理調整門診人力、物力資源。脫落管理按照患兒的注射情況評估是否存在脫落傾向。針對存在脫落傾向患兒，由護理人員定時進行電話隨訪，并開展針對性宣教。針對哮喘患兒制定哮喘管理功能，完成其哮喘癥狀以及肺功能變化情況。患者端主要是通過微信公眾號的形式實現，具有自我評估，注射提醒，理論和操作健康宣教等功能。可通過圖片以及視頻的方式方便患兒監護人理解、掌握。

1.3 觀察指標

比較兩組治療依從性，干預前后鼻炎癥狀，患兒監護人滿意度的差異。(1)治療依從性評價標準[5]：完成SCIT初始階段以及維持階段滿12個月即為完全依從；完成SCIT初始階段以及維持階段滿6個月即為不完全依從；完成SCIT初始階段以及維持階段不滿6個月即為完全不依從。(2)鼻炎癥狀的評價:分別是通過四分法評分、視覺模擬評分法(VAS)以及PRQLQ量表實現[6]，其中四分法評分主要包括鼻塞、鼻涕、鼻癢、噴嚏、眼紅癢、流淚6項，每項按無癥狀、輕微癥狀、中度癥狀、重度癥狀計0～3分，總分0～12分，分值越高表明癥狀越明顯。VAS評分0～10分，分值越高表明癥狀越嚴重。PRQLQ主要包括鼻部、眼部、非鼻眼癥狀、活動及行為5個方面，共23個條目，其中1～16條目評分1～7分，17～23條目評分為1分、7分，分值越高表明癥狀越顯著。(3)采用滿意度調查表對患兒監護人滿意度進行評價[7]：主要分為非常滿意、滿意以及不滿意，滿意度即非常滿意與滿意之和。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療依從性的比較，表1

表1 兩組治療依從性的比較 n(%)

2.2 兩組干預前后四分法、VAS、PRQLQ評分的比較，表2

表2 兩組干預前后四分法、VAS、PRQLQ評分的比較 (分，

2.3 兩組患兒監護人滿意度的比較，表3

表3 兩組患兒監護人滿意度的比較 n(%)

3 討論

迄今為止，關于AR的具體發病病因以及發病機制尚未徹底闡明，目前普遍認為可能與遺傳、環境、吸煙、酗酒等密切相關[7]。隨著近年來人們生活方式的不斷改變以及生活習慣的日益惡化，AR的發病率呈逐年攀升趨勢，對患兒的生活質量造成極大的影響，還可誘發支氣管哮喘、鼻息肉以及中耳炎等[8]。SCIT是目前唯一針對病因，可有效改變過敏性疾病自然進程的手段，且具有不良反應較少，應用時痛苦較輕等優勢，有利于患兒的接受[9]。由于SCIT治療時間長達數年，部分監護人因對長期治療以及疾病易反復發作的認知不足，往往會出現擅自停藥現象，繼而影響藥物效果[10]。因此，如何有效提高治療依從性具有重要的意義，更是影響SCIT治療的關鍵因素。

依從性主要是指患者就醫后行為和臨床醫囑的相符程度，亦可理解為遵循醫囑的行為活動。本研究結果顯示，移動組患兒治療依從率高于常規組(P<0.05)，表明移動平臺管理式干預可在一定程度上提高AR患兒SCIT依從性。分析原因：常規組采用的隨訪方式為電話提醒，需要護士翻閱患兒檔案，不僅增加了護士的工作量，同時可能影響監護人工作、生活，導致患兒注射時間拖延，從而用更長時間達到維持期。移動組采用網絡交互式平臺具備定時提醒功能，且該平臺所具備的脫落管理功能有助于醫護人員識別存在脫落傾向的患兒，從而有利于醫護人員的提前預警，并通過電話、短信等方式提醒患兒監護人，提高了治療依從性[11-12]。同時，移動組可借助網絡交互式平臺，實現監護人對醫護人員跨時間、空間的提問、交流，并給予專業、及時的解答，從而有助于監護人建立正確治療效果的信念，進一步提高了治療依從性。本研究結果顯示，移動組干預后四分法評分、VAS評分、PRQLQ評分均明顯低于常規組(P<0.05)。此結果在沈志瑩等[13]研究報道中得以佐證，提示移動平臺管理可有效改善AR患兒的鼻炎癥狀。分析原因：因基于網絡交互式平臺的SCIT管理實現了患兒監護人和醫護人員健康信息、情感溝通的平臺構建，有助于監護人的疑惑得到及時、專業回復，同時可實時、全面掌握患兒治療及癥狀改善情況，繼而實現對醫療資源的預見性分配，從而為患兒提供更為理想的醫療服務，為其癥狀改善創造了有利條件。本研究結果顯示，移動組患兒監護人滿意度高于常規組(P<0.05)。分析原因：該移動平臺中的患兒端相關材料均由通俗易懂的語言、圖片以及視頻組成，患兒監護人更易接受，同時可實現患兒監護人及時反饋患兒癥狀以及生活質量，進一步獲得及時有效的醫護服務。

綜上所述，移動平臺管理式干預可明顯提高AR患兒SCIT依從性，有利于患兒臨床癥狀的改善，同時可在一定程度上提高患兒監護人的滿意度。